本文關(guān)鍵詞：仝小林教授治療糖尿病胃輕癱病例研究及其經(jīng)驗(yàn)方對(duì)糖尿病大鼠胃腸動(dòng)力作用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京中醫(yī)藥大學(xué)》 2013年

仝小林教授治療糖尿病胃輕癱病例研究及其經(jīng)驗(yàn)方對(duì)糖尿病大鼠胃腸動(dòng)力作用研究

李君玲  

【摘要】：1.研究背景及目的 糖尿病是目前發(fā)病率較高的疾病,隨著糖尿病病程延長(zhǎng),胃腸病變經(jīng)常發(fā)生,有報(bào)道糖尿病病人當(dāng)中,胃腸動(dòng)力障礙的發(fā)病率為25%~76%。作為糖尿病胃腸病變的主要組成部分,糖尿病胃輕癱可出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹脹等癥狀,使降糖藥應(yīng)用受到干擾,血糖不易控制,易發(fā)生低血糖反應(yīng)或酮癥等危險(xiǎn)狀況,因而受到眾多學(xué)者關(guān)注。目前西醫(yī)治療糖尿病胃輕癱的方法很多,但多具有副作用而受到限制。中醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù),從中醫(yī)學(xué)中尋找治療糖尿病胃輕癱的方法具有重要意義和廣闊前景。導(dǎo)師仝小林教授研究治療糖尿病及并發(fā)癥30余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,形成了“治糖、治絡(luò)、治雜三位一體,各有側(cè)重”的糖尿病及其并發(fā)癥辨治體系,探究其治療糖尿病胃輕癱的療效及有效方劑,具有重要的臨床治療意義。同時(shí)目前為止,核素胃排空實(shí)驗(yàn)是胃排空檢查的“金指標(biāo)”,但因價(jià)格昂貴、過程復(fù)雜在臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用較少,而小腸推進(jìn)率實(shí)驗(yàn)則是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用最多的胃腸動(dòng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)；在對(duì)糖尿病胃腸病變的發(fā)病機(jī)制研究中,腦腸肽因其可通過多種途徑對(duì)胃腸動(dòng)力產(chǎn)生影響而被許多學(xué)者關(guān)注,平滑肌細(xì)胞損傷亦是糖尿病胃腸病變發(fā)生的機(jī)制之一,因此,在對(duì)導(dǎo)師治療糖尿病胃輕癱的思路進(jìn)行總結(jié)后,將核素胃排空實(shí)驗(yàn)應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn),對(duì)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方-糖胃安方進(jìn)行客觀、權(quán)威性評(píng)價(jià),并從始動(dòng)因素(血糖)、調(diào)控因素(腦腸酞)和微觀改變(平滑肌細(xì)胞)三方面相結(jié)合探討其可能作用機(jī)制具有重要的科學(xué)研究意義。為此本人在研期間進(jìn)行了以下方面的研究工作： 1.查閱國(guó)內(nèi)外大量關(guān)于糖尿病胃輕癱文獻(xiàn),分別對(duì)糖尿病胃輕癱的診斷、療效評(píng)價(jià)治療、機(jī)制、以及中醫(yī)對(duì)糖尿病胃輕癱病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)進(jìn)行綜述,得到對(duì)糖尿病胃輕癱的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。 2.以導(dǎo)師門診病例為數(shù)據(jù)來源對(duì)導(dǎo)師治療糖尿病胃輕癱的療效進(jìn)行分析,挖掘其治疔的有效方劑,總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn),以期為臨床治療糖尿病胃輕癱提供一種思路。 3.以導(dǎo)師治療糖尿病胃輕癱的經(jīng)驗(yàn)用方一糖胃安方為主要研究對(duì)象,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討其對(duì)糖尿病大鼠的胃腸動(dòng)力作用及其可能機(jī)制。 2.方法 1.從2006年1‘月至2012年10月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝小林門診患者病例數(shù)據(jù)庫(kù)中將符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的患者納入,采用評(píng)分量表形式,通過病例記錄及電話訪問補(bǔ)充,對(duì)患者各次就診時(shí)的主要消化道癥狀進(jìn)行評(píng)分,并通過雙人錄入和邏輯校對(duì)將患者各次就診信息錄入自行編制的Epidata表內(nèi),對(duì)患者各就診時(shí)的主要癥狀評(píng)分及血糖水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,同時(shí)對(duì)仝師治療糖尿病胃輕癱患者的常用方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2.購(gòu)置Wistar雄性大鼠120只,隨機(jī)抽取20只作為正常對(duì)照組,其余大鼠以1%STZ腹腔注射,三天后空腹血糖≥16.9mmol/L者為糖尿病大鼠模型建立,將造模成功的大鼠根據(jù)其空腹血糖、體重均勻分為四組：模型組、高劑量組、中劑量組、低劑量組分別以蒸餾水、高、中、低劑量糖胃安方灌胃,每日一次。每周記錄一次體重狀況,每四周尾尖測(cè)空腹血糖,灌胃8周后,核素胃排空實(shí)驗(yàn)及小腸推進(jìn)率實(shí)驗(yàn)對(duì)各組大鼠進(jìn)行胃腸動(dòng)力評(píng)價(jià),電鏡觀察各組大鼠胃竇平滑肌線粒體形態(tài)改變,比色法測(cè)定各組大鼠血清糖化血清蛋白含量,放免方法測(cè)定血清生長(zhǎng)抑素(SS)、血管活性腸肽(VIP).P物質(zhì)(SP)含量。 3.結(jié)果 1.所研究的糖尿病胃輕癱患者各次復(fù)診時(shí)癥狀皆有明顯改善,其中以惡心嘔吐癥狀改善最為顯著、迅速,同時(shí)對(duì)于血糖的治療亦有一定效果。對(duì)方劑挖掘中發(fā)現(xiàn),仝師在治療糖尿病胃輕癱過程中,以惡心嘔吐為主癥者,全師使用蘇連飲、小半夏湯較高,且隨癥狀評(píng)分增高,使用頻率增加；以腹脹為主證者,仝師主要使用枳術(shù)丸、小半夏湯；以納差為主證者,全師主要使用蘇連飲、枳大丸。 2.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：STZ造模8周后的糖尿病大鼠表現(xiàn)為胃排空加快、胃腸推進(jìn)率減慢、糖化血清蛋白含量、血清VIP、SP均較正常組增加(P0.05),血清SS含量有增加趨勢(shì)(P0.05)。治療組與模型組之間胃排空元明顯差異(P0.05);治療組對(duì)胃腸推進(jìn)率、GSP均有改善作用(P0.05)；高劑量組具有降低血清SS\VIP的作用(P0.05);高、中劑量均有降低SP的作用(P0.05)；低劑量組對(duì)血清SP影響不明顯(P0.05)；電鏡觀察正常組線粒體基質(zhì)致密,線粒體嵴清晰,完整；模型組線粒體腫脹、空泡性改變,嵴斷裂、減少,消失；高、中劑量組線粒體數(shù)量增多、嵴斷裂、減少,消失,部分呈空泡性改變；低劑量組線粒體數(shù)量增多、增大、聚集,嵴斷裂、減少,消失,大部分星空泡性改變。 4.結(jié)論 1.導(dǎo)師在治療糖尿病胃輕癱的過程中重視對(duì)惡心嘔吐急癥的治療,且療效顯著。而對(duì)干腹張、納差的治療則是在急癥問題解決后逐步解決,對(duì)糖尿病胃輕癱的總體治療效果可能需要1個(gè)月甚至3個(gè)月的時(shí)間,同時(shí)對(duì)于血糖的治療亦有一定效。導(dǎo)師治療糖尿病胃輕癱以腹脹為主癥者,枳術(shù)丸、小半夏湯、大黃黃連瀉心湯為其常用方劑,此即糖胃安方的主要組成方劑。 2.糖尿病造模8周后胃排空加快而腸蠕動(dòng)減慢,可能是糖尿病胃腸病變進(jìn)展的一八過渡時(shí)期,糖胃安方具有降低血糖、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用,對(duì)此期胃排空作用不明顯,降低血清VIP、SP含量,保護(hù)平滑肌細(xì)胞可能是其胃腸動(dòng)力作用機(jī)制之一。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R259;R249.2
【目錄】：

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4 于洪玲;從“氣機(jī)升降理論”論治糖尿病胃輕癱[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2012年

5 李君玲;仝小林教授治療糖尿病胃輕癱病例研究及其經(jīng)驗(yàn)方對(duì)糖尿病大鼠胃腸動(dòng)力作用研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

6 吳戀;糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2013年

7 常杰;癉胃散治療脾虛氣滯型糖尿病胃輕癱的療效觀察[D];云南中醫(yī)學(xué)院;2012年

8 孫述棟;甲鈷銨聯(lián)合伊托必利治療糖尿病胃輕癱療效觀察[D];青島大學(xué);2011年

9 何科杰;捏脊結(jié)合針刺對(duì)糖尿病胃輕癱新西蘭兔胃腸激素分泌的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

10 李文娟;益氣化痰活血方治療糖尿病胃輕癱脾氣虧虛，痰瘀互阻證的臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：仝小林教授治療糖尿病胃輕癱病例研究及其經(jīng)驗(yàn)方對(duì)糖尿病大鼠胃腸動(dòng)力作用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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