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漫云口渴多燥熱  每需溫陽用真武

桑景武(1912—1993)，長春市名中醫(yī)

在長期的臨床實踐中，桑氏注意到很多消渴病人，久施養(yǎng)陰清燥之品罔效。細審其證，確無陰虛之明證。雖口渴無舌紅少津，反多舌淡齒痕、苔滑之象，且每多陽衰諸癥。其口渴者乃因腎陽虛衰，氣化失職，氣不化津，津不上達所致；有降無升，故小便清長；脾不散精，精微不布，隨小便排出，故多食善饑。于此，仲景《金匿要略》已見端倪：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之�！币运帨y證，顯系腎陽虛衰，不能蒸騰律液，氣虛不能化氣攝水，溫腎健脾以化飲，消除致渴之源。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

桑氏認為救治腎陽虛衰，未過仲景真武，在《傷寒論》太陽病篇用于治太陽病誤汗，傳入少陰，乃為救誤而設；少陰病篇則用于治療腎陽衰微，水氣不化。氣不化則津不行，津不行則渴不止。陽回則津回，津生則熱除。方用大辛大熱之附子，溫腎助陽化氣；茯苓、白術健脾滲濕，白芍斂陰和陽，生姜味辛性溫，既可協(xié)附子溫腎化氣，又能助苓術健脾和中，共奏溫和化氣之功�？芍^不生津而津自回，不滋陰而明自充，初學者實難領悟，細細研揣則回味無窮。

陽氣者，身之瑰寶也．陽生則草木以榮，陽衰則草木凋萎。對于年過不惑，多病體衰之人尤須刻意調養(yǎng)，陰津精血再生較易，其陽氣耗損卻難恢復，故助陽則陽生陰長，精血自沛；伐陽則陰盛陽歿，氣乃消亡。消渴者燥熱為標，陽虛為本，為其病機之眼目，知此者鮮矣。即用腎氣九者。亦思過之半矣。更況一見口渴，多投清滋之品，以陰抑陽，陰陽格拒，上熱下寒，寒熱交錯，必致陽衰陰凝。

氣是人身之本，凡病皆因正氣衰餒引起，奈世人不恒風寒以護衛(wèi)氣，節(jié)生冷以護胃氣，謹房事以護腎氣，戒怒郁以護肝氣，坐令正氣伐傷而致諸疾蜂起。消渴病大多有氣虛之證，如四肢乏力，懈怠，不耐疲勞，少氣懶言，面色恍白，頭暈耳鳴，心悸氣短，舌淡苔滑膩，有齒痕，脈沉細無力等癥。故無論內(nèi)傷、外感必是“氣虛乃病”。所以治療上總要審寒熱之真?zhèn)危嫣搶嵵愋�，以護養(yǎng)正氣為要。

清·柯琴認為真武湯有“壯元陽以消陰霸，逐疏垢以清水源”之功，桑氏取真武溫腎陽以化氣，利水濕以止渴。

桑氏體會用量過小則杯水車薪，無濟于事。附子，用量多在20g以上，最多用到50g，方可奏效。茯苓、白術亦多在50g至100g。經(jīng)方無需有大的增減，對于陽虛而陰竭者，需配人參，氣陰雙補，乃克有濟。配伍適宜，效果方佳，神而明之，存乎于人。

桑氏于臨證中，凡消渴無明顯熱證，舌不紅者，皆以真武湯治之。 

例1：王某。男性，36歲。

曾因口渴多飲在某醫(yī)院查空腹血糖10．32mmol／L(186nlg／d1)，尿糖(十十十)。診斷為“糖尿病”，口服各種降糖藥，并求中醫(yī)治療，病情時好時壞，1983年10月求余診治�；颊呙嫔獍�，精神不振，頭暈目眩。口渴欲飲，飲而不解，夜間尤甚，尿頻，腰膝冷痛、陽痿，氣短懶言、脈沉細無力，舌苔白膩質淡。查空腹血糖15．26mmol／L(275mg／d1)，尿糖(十十十)。此屬氣虛腎虧之證，治宜益氣溫陽，方用真武湯：

附子20g  干姜20  茯苓50g  白芍50g  白術30g

守方服lO劑，諸癥漸消，空腹血糖4．44mmol／L(80mg／d1)，尿糖正常，脈沉緩，舌淡苔白，囑其服用金醫(yī)腎氣九2個月以鞏固療效。

本患者口渴欲飲，夜間尤甚乃腎氣不足，命門火衰，氣不化律，津不上朝所致，故用溫腎益氣壯陽之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒涼則謬之千里。正如《醫(yī)門法律》所言：“凡治消渴病，用寒涼太過，乃至水勝火消，猶不知反，漸成腫滿不效，醫(yī)之罪也�！�

例2：于某，女性，23歲。

1979年格患糖尿病，住本市某醫(yī)院治療，曾用降糖靈及中藥治療1個月，出院時空腹血糖10．55mmol/l(190mg／d1)，尿糖(十十)，出院后由于不能控制飲食，過于勞累，病情逐漸加重，消瘦，盜汗，胸片診斷：“浸潤型肺結核”。于l981年4月來診，面色蒼白，兩顴發(fā)紅，精神疲憊，氣短乏力．動則尤甚，心悸頭暈，口渴多次，納差，大便稀溏，下肢微腫，舌淡紅苔薄白，脈細數(shù)，查空腹血糖8．88mmol／L(160mg／d1)，尿糖(十十十)。此屬腎氣虛衰，命門之火不足，治宜溫腎壯陽，化氣益肺，方選真武湯加減：

附子20g  茯苓50g  白芍50g  桂枝50g 當歸50g  細辛5g  甘草lOg  木通lOg 干姜20g

服藥15劑

二診：患者仍咳嗽胸悶，心悸氣短，其余諸癥皆消，查空腹血糖4．44mmol／L(80mg／d1)，尿糖正常，脈沉細，此宜益氣健脾，溫肺養(yǎng)陰以善其后。取造遙散加味：

柴胡15g  白芍40g  當歸l 5g  白術15g  黃芪50g 五味子15g  山茱萸20g 枸杞子20g  附子20g  龍牡各20g  玄參30g

守方服20余劑，查空腹血糖正常，尿糖正常。胸片：肺部陰影縮小，自覺一切正常，囑停服上藥，服金匿腎氣九1個月鞏固療效。  本患者口渴多飲，納差，大便稀溏，下肢浮腫為腎氣虛弱，命門火衰；兩顴發(fā)紅，咳嗽盜汗為虛火上浮。若見渴止渴，實為南轅北轍，故治以溫腎益氣壯陽之品，選用黃芪、附子益氣壯陽，化氣生津，茯苓、白芍健脾益陰，桂枝、細辛通陽化氣，引藥人腎。逍遙散加味舒肝健脾調肺益氣，龍牡沉潛固陰，以使陰平陽秘，三焦通利，病體痊愈。

例3：宗某，女性，47歲。

患糖尿病13年，于1975年、1981年曾2次住院治療，癥狀有所改善。l983年3月請余診治�；颊呙嫔S，全身乏力，善饑多食口渴多飲，尿頻口甜，四肢逆冷。脈沉無力，舌苔白膩，舌質淡，查空腹血糖17．54mmol／L(316mg／dI)，尿糖(十十十)。辨證為脾腎陽虛之證，急救其陽，真武湯合四逆湯加減：

茯苓50g  白芍100g  白術50g  附子20g  干姜20g  桂枝50g  麻黃20g

服上藥2劑口渴大減，四肢得溫，諸癥改善，效不更方，連服4劑，空腹血糖4．44mmol/l(80mg／d1)，尿糖正常。后以金匱腎氣丸口服1個月。隨防3年末見病情反復。  仲景在太陽篇用真武湯治療太陽病誤汗，轉入少陰，乃為救誤而設；少陰篇則用于治療腎陽衰微，水氣不化，陽衰而不用四逆，緣于陽虛挾水，水盛而重用溫陽，本于腎中陽微，故用真武溫陽利水而收功。本例病人久病體衰，腎氣虧餒，氣不化津，津凝液斂，而表現(xiàn)為一派津液不布之證。方用大辛大熱之附子溫腎助陽，化氣布津。茯苓、白術健脾運濕，白芍斂陰和陽，干姜味辛入氣分，可協(xié)附子溫腎化氣。由此可見消渴非皆燥熱，每屬飲證。

(劉立昌  桑淑賢  整理)

李孔定治療消渴經(jīng)驗  糖尿病  重用地骨皮(2009-01-06 23:05:18)

糖尿病，以多飲、多食、多尿、形體消瘦為主要特征。李老認為，本病是多種病因聚合而成，易伴發(fā)其他病證，就一般而言，陰虛內(nèi)燥，氣虛血瘀為其病理特點，故其始則為“消渴”實證，其變則屬“虛損”范疇。

李老指出，本病的病因與飲食不節(jié)、情志失調、勞傷過度等諸多因素有關。嗜食肥甘則脾胃蘊熱，情志失調則肝火內(nèi)熾，勞傷過度則腎陰虛損。以上諸因均可形成上灼肺津，中耗胃液，下劫腎陰之變，最終形成陰虛內(nèi)燥，氣虛血瘀的基本病理改變。胃熱肺燥則多食渴飲；腎虛津液不攝則多尿、尿甜、消瘦；氣虛血瘀既久，三焦失其決瀆，脾氣失其運化，內(nèi)濕因之而生。此時，則見口渴不顯、食欲不佳、小便短少、大便稀塘或燥結諸癥。故強調認識本病應掌握五個要點：一是明確本病是多種病因聚合而成的綜合病證；二是本病初期多以陰津虧損為本，肺胃燥熱為標，兩者互為因果，互相影響；三是“熱甚則食氣”，故初起即見氣虛之證，并由氣虛不運而產(chǎn)生挾瘀挾濕；四是本病中后期由于陰損氣耗，多為氣陰兩傷及陰陽俱虛的病理。改變；五是多兼瘀滯之癥，氣虛不運，致血行不暢而留瘀，而津液虧損亦可失潤成瘀，兩者即所謂“因虛致瘀”，陰虛燥熱，可灼血成瘀，此所謂“因實致瘀”也。本病至血瘀階段，常為氣受血阻不能輸布水律，或加重消渴，或津滯為濕。故后期易出現(xiàn)多種因脈絡瘀阻所致的挾瘀挾濕諸癥。

糖尿病病因復雜，患者往往多食、多飲、多尿、消渴、乏力、騷癢、肢體麻木等多種癥狀同時存在，又多兼瘀挾濕之證，若純清熱滋明，則陽氣易受伐；純溫補益氣，則陰津易耗散。根據(jù)上述特點，李老將本病分為4型論治，活血燥濕之藥，則根據(jù)不同情況隨證加入。

1．中焦?jié)駸�，氣陰耗傷，用清熱燥濕，益氣養(yǎng)陰法。癥見消谷善饑，口渴喜飲，小便短赤，大便秘結，舌紅、苔黃厚或薄膩，脈滑數(shù)。治以清熱燥濕，益氣養(yǎng)陰，使?jié)駸岱窒�，氣陰得滋。處方�?/P>

地骨皮50—100g  僵蠶30g  丹參30g  玉竹30g  天花粉30g  淮山藥30g  蒼術30g  黃拍30g  知母30g  紅參10g

2．熱甚律傷，氣虛血瘀，用清熱瀉火，益氣生律法。癥見身熱心煩，大饑大渴，小便頻數(shù)，氣息促急，舌紅、苔薄黃燥，脈滑大而數(shù)。治以清熱瀉火，益氣生律法，使火熱去而氣津不耗。處方：

地骨皮50g  石膏50g  紅參10g 玉竹30g  天花粉30g  淮山藥30g  僵蠶l0g  丹參30g  知母30g  玄參30g．

3.氣陰兩虛，燥熱血瘀，用益氣養(yǎng)陰，清熱化瘀法。癥見食少尿多，渴欲飲水，氣息短促，語音低微。倦怠乏力，五心煩熱，舌黯紅、無苔。脈沉細數(shù)。此型多見于糖尿病中后期，治以益氣養(yǎng)陰，清熱化瘀，使氣陰復，虛熱去，瘀滯行。處方：

紅參l0g  山萸肉l5g  玉竹30g  黃精30g  枸杞子30g  丹參30g  天花粉30g  僵蠶30g  地骨皮50g

4．陰陽氣虛，兼瘀挾濕，治以扶正固本，活血利水。本型多見于后期患者，其臨床表現(xiàn)多見食少、乏味，小便次多，量少，口渴欲飲，飲量不多，倦怠乏力，氣短懶言，形寒怕冷，面白無華，五心煩熱，自汗盜汗，四肢不溫；酸楚麻木，面浮肢腫，便溏或燥結。舌淡胖、苔薄白或花剝，脈沉細或細數(shù)無力。治以扶正固本，活血利水，使陽復本固，氣陰得滋，瘀散水去。處方：

紅參10g  淫羊藿15g  澤瀉15g  五味子6g  胡蘆巴30g  地骨皮30g  丹參30g  益母草30g  玉竹30g  淮山藥30g  枸杞子30g  天花粉30g

以上4型，均以地骨皮、紅參、玉竹、花粉、淮山藥、丹參等為基本方。方中地骨皮甘寒清潤，以育真陰而不傷元陽見長�！妒備洝酚涊d地骨皮飲可治消渴日夜飲水不止。《本經(jīng)》謂其：  “主五內(nèi)邪熱，熱中消渴�！薄侗静菪戮帯费云洌骸皼鲅�、涼骨、益腎、生髓，因此通治三消，實非他藥可及。”現(xiàn)代藥理研究證實，地骨皮有顯著的降低血糖作用，故為本方之君，李老每用至60—120g。而“熱甚則食氣”，故輔以人參、淮山藥補中益氣，玉竹、天花粉清熱生津，則陰陽有既濟之妙。且玉竹對“胃火熾盛，燥渴消谷，多食易饑者，尤有捷效”。  (《本草正義》)天花粉“退五臟郁熱……，以補藥而治虛渴，以涼藥而治火渴，以氣藥而治郁渴，以血藥而治煩渴，乃治渴之要藥也�！�(《本草匯言》)由于本病多兼瘀滯之證，經(jīng)脈瘀滯則津不上承而渴，故用丹參、僵蠶化瘀通絡為佐使。在此基礎上，再依據(jù)不同證型配入燥濕清熱，清熱瀉火，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之品，故獲良效。

除藥物治療外，李老尤其重視患者的飲食控制，主張減滋味，忌肥甘，食以清淡，不可過飽；并推祟隋巢元方提出的導引和散步是治療消渴的“良藥”，主張患者選擇散步、健身跑、練太極拳等中等強度的耐力型體育活動，以及保持安靜樂觀的情緒。

例1：李某，女，48歲。1991年11月13日初診�；颊�8個月前始感頭暈，乏力，口渴，善食易饑，曾住院治療2個月末見好轉。近1月來病情加重，口渴而飲水量多，小便多而混濁，大便秘結。舌暗紅、苔薄黃少律，脈滑數(shù)。查空腹血糖14．3mmo1／L(258mg／d1)，血壓21．3／14．7kPa(160／110mmHg)。診為糖尿病。證屬中焦?jié)駸�，氣陰兩傷。治以清熱燥濕，益氣養(yǎng)陰。處方：

地骨皮30g  丹參30g  玉竹30g  天花粉30g 蒼術30g  淮山藥30g  知母30g  玄參30g  黃柏15g  僵蠶15g  紅參10g

水煎服，2日1劑，連服10劑，囑遠房事，慎飲食，暢情志，適勞逸。

l2月2日二診：藥后諸癥明顯好轉，復查空腹血糖5.3mmo1／L(96mg／d1)，屬原方常服，以鞏固療效。

例2：夏某，男，62歲。1991年7月9日初診�；颊�2年前覺口微渴，飲水增多，末引起注意。2個月后口渴加重，飲食增多，小便多而混濁，身體日漸消瘦。查空腹血糖16．8mmol/l(302mg／d1)，尿糖(十十十十)。診為糖尿病。曾服消渴九、優(yōu)降糖、等，血糖時升時降。近2個月來食少乏味，小便次多量少，口渴欲飲，飲水量不多，倦怠乏力，氣短懶言，四肢不溫，酸痛麻木，下膠微腫，五心煩熱，便溏，1日2—3次。舌淡紅、苔薄白，脈沉細。7月5日查空腹血糖14．6mmo/l(263mg／d1)，尿糖(十十)。證屬陰陽氣虛，兼瘀挾濕。治以溫陽益氣，滋陰清熱，活血燥濕。處方：

紅參10g  北五味子6g  淫羊藿15g  澤瀉15g  胡蘆巴30g  地骨皮30g  丹參30g  玉竹30g  山藥30g 天花粉30g  枸杞子30g  木瓜30g

l0劑，水煎服，2日1劑。囑節(jié)制飲食，調暢情志，，注意活動。

31日二診：藥后諸癥好轉，惟輕度口渴，下肢仍酸痛麻木，囑原方常服。

(張  耀  景洪貴  整理)

華良才三消飲(重用山藥花粉地骨皮)治療消渴 糖尿病(2009-01-06 22:49:33)

消渴一病，早在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，后世諸家多有發(fā)揮，其論各具特色。筆者精研前賢教誨，結合個人臨床體會，深感東垣提出“血中伏火”、“津液不足”、“燥熱為病”(《蘭室秘藏·消渴門》)和葉天士提出“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已”的。論斷，揭示了三消一證的本質，確屬真知灼見。針對這一病機，筆者設計“三消飲”方治療此癥，臨床應用多年，療效滿意。方劑組成：

生山藥60-100g  天花粉30-60g  地骨皮15—30g  枸杞子15—30g  生地黃15—30g  玄參15—30g  丹皮10一20g  烏梅10—20g

偏重于上消者加天冬15—20g，麥冬15—20g；偏重于中消者，加知母l0-0g，生石膏30—100g，偏重于下消者加五味子lO—l5g，山萸肉10—15g，桑螵蛸10一15g。

方中生山藥、天花粉為君藥�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂天花粉“主消渴”；《丹溪心法·卷三·消渴》說：“天花粉，消渴神藥也”。足見此藥治療消渴之功力卓著。生山藥在古籍雖罕見治消渴之記載，但近代醫(yī)家多認為是治療消渴之必用妙藥。二藥合用，確有清熱降火，止渴潤燥之奇功。生地、枸杞子、烏梅酸甘化陰為臣藥。丹皮、地骨皮、玄參為佐藥，以清泄血中伏火。地骨皮、枸杞子二者合用有調和全身陰陽，貫通一身氣血津液之妙。本方為基礎方，針對三消“血中伏火，津液不足，燥熱為病”和“津涸熱淫”的同一性的本質，牢牢掌握清熱涼血，生津潤燥兩個關鍵，再依據(jù)三消各有側重特殊性的一面，加減化裁，靈活運用，多可速見功效。

使用本方時應注意以下幾個問題：

1．用量宜足，不可因藥量大而畏用，否則藥不及病，徒勞無功。本方劑中所標明藥量之幅度，臨床可根據(jù)病人體質情況，斟酌病情輕重和承受能力，確定具體劑量，在此范圍內(nèi)使用，不會產(chǎn)生不良反應。

2．無典型癥狀之隱性糖尿病，凡血糖量增高者，皆可使用基礎方。因為“血糖”含大量熱能，也即“血中伏火”，筆者屢用屢效，未見偏差。

3．近世治消渴多參用“飲食療法”，筆者體會，除應禁忌辛辣、油膩肥甘及過多食糖外，不必勉強控制飲食量。只要用藥得當，燥熱一除，伏火得清，津液漸復，則飲食飲水自可調至正常，諸癥亦可隨之消除。

曾自豪白術磁石湯治療消渴驗案 糖尿病(2009-01-06 10:57:11)

選自 奇效驗案

[病者]鐘某某

[病名]  消渴

[病因]  索體陰虧陽亢，長期您食肥甘厚味，損傷脾胃。

[癥候] 頭暈而痛，口苦口渴，舌燥多飲，形體消瘦，腰及四肢酸痛、乏力，善食易饑，小便量多。

[診斷]  舌苔黃厚，脈細弦。脈癥合參，此內(nèi)熱蘊結，化燥傷律發(fā)為消渴�；灆z查：空腹血糖13．88毫摩爾／升(250毫克％)，尿糖定性++++，西醫(yī)診斷為糖尿病。

[治則] 健脾生律，鎮(zhèn)潛滋腎。

[處方] 白術60克、磁石50克。

[效果]  上方水煎，日服1劑，連服20劑，血糖降至l0．0毫摩爾／升(180毫克％)，尿糖+。再進40劑，諸癥消失。血糖7．05毫摩爾／升(127毫克％)，尿糖轉明，經(jīng)多次復查，迄今未見復發(fā)。

[按語]  筆者1961年曾治療一糖尿病患者，因進食生冷不潔之物出現(xiàn)脾虛泄瀉，予參苓白術散(白術每劑重用到30克)治療，不但腹瀉痊愈，血糖也大幅度下降�？肌侗静菥V目》二十二卷術條中有白術延年不饑，生津止渴之記載。筆者平素喜用《醫(yī)方集解》白茯苓丸治療下消，磁石湯送下，凡遵囑用磁石者效顯，否則效減。筆者自擬白術磁石湯，運用體床20余年，對未使用西藥降糖者，治驗頗多。

  本文關鍵詞：消渴病，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。