本文關(guān)鍵詞： 慢性胃炎 臨床特點 中醫(yī)證候 中藥使用 生存質(zhì)量　出處：《廣州中醫(yī)藥大學》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的本課題通過流行病學的調(diào)查方法,在中國廣州市及越南河內(nèi)市進行,旨在分析慢性胃炎人群的中醫(yī)證型分布及患者表現(xiàn)癥狀、證候、生存質(zhì)量、中藥使用特點等方面與疾病影響因素之間的相關(guān)性,探討慢性胃炎特點的影響因素,進一步為我國慢性胃炎傳統(tǒng)醫(yī)學臨床實施治療及慢性胃炎中醫(yī)證型分布規(guī)律提供理論依據(jù)及提供新思路。方法采用文獻研究和臨床研究相結(jié)合及比較性研究的方法,選擇686例慢性胃炎患者分為廣州及河內(nèi)兩組別,通過問卷調(diào)查的形式,采用Microsoft excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)計分析患者的性別、年齡、生活習慣、癥狀表現(xiàn)、證型分布、生存質(zhì)量等方面。使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析以及兩組患者的疾病表現(xiàn)特點與主要影響因素的相關(guān)性。成果本研究的結(jié)果顯示：1.廣州與河內(nèi)慢性胃炎患者的個人情況有不同之處：廣州組患病率男女之比約為1：1,河內(nèi)組約為1.5：1,河內(nèi)組男性病人占比例高于廣州組(P=0.015)。患者的年齡兩組均集中在26～45年齡段,廣州組的占53.8%及河內(nèi)組的占71.0%,廣州組平均年齡為42.2±13.3歲,河內(nèi)組為36.8±9.6歲,兩組年齡有顯著差異(P0.001)。河內(nèi)組,有家屬胃脘痛史的幾率高于廣州組。廣州患者的消化道伴隨疾病所占比例依次為胃食管返流病、潰瘍性食管炎及慢性結(jié)腸炎,河內(nèi)組的是腸易激綜合征及胃食管反流病,兩組消化道伴隨疾病情況的差異明顯有統(tǒng)計學意義(P=0.009)。本疾病以冬天發(fā)病最多,廣州患者受氣候變化的影響大于河內(nèi)患者,前者有73.0%發(fā)病與季節(jié)明顯相關(guān),后者為52.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。廣州慢性胃炎者的誘發(fā)因素依次為情緒因素、飲食因素及氣候變化因素,河內(nèi)患者受最大的影響是飲食因素,兩組發(fā)病誘因情況的差異顯著有統(tǒng)計學意義(P0.001)。另外,廣州與河內(nèi)慢性胃炎者的職業(yè)、學歷、病程等方面均有顯著差異。2.調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)10種癥狀出現(xiàn)頻率較多(多于50%),341例廣州患者中,出現(xiàn)頻率的癥狀最多為胃脘脹滿(86.2%),依次為胃脘疼痛、噯氣、胃脘堵悶、反酸、燒心、食欲減少、飯量減少、乏力、心煩易怒；345河內(nèi)患者中,癥狀出現(xiàn)頻率依次為的胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣、乏力、反酸等；兩組的慢性胃炎主要癥狀特點比較有統(tǒng)計學意義(P0.05)。舌象方面,廣州組舌質(zhì)出現(xiàn)頻次最多為淡紅(占23.8%),其次為淡暗、紅、暗紅；河內(nèi)患者的舌質(zhì)最常見依次為淡暗、淡紅、淡、紅等,廣州患者的舌苔厚薄多見于苔薄(占42.5%)及稍厚(占34.3%),河內(nèi)患者的是苔薄(55.7%)、少苔及稍厚；舌苔顏色廣州組多見依次為白黃相間(28.2%)、白、淡黃及黃,河內(nèi)患者的是白黃相間(35.4%)、白及黃色；兩組舌質(zhì)、舌形及舌苔特點的差異顯著有統(tǒng)計學意義(P0.001)。脈象方面,廣州組脈象出現(xiàn)頻率最多依次沉(42.8%)、細、弱、弦、滑、沉細(16.4%)、沉弦、弦緊,河內(nèi)患者的是弦(29.6%)、沉、弱、細、沉弦(13.3%)、沉細及弦數(shù)。3.病名診斷方面,廣州組予胃脘痛診斷占比例48.4%、痞滿占41.3%,河內(nèi)組胃脘痛占62.6%、痞滿占34.2%；中醫(yī)證候診斷方面,341例廣州患者及345例河內(nèi)患者中,均有肝胃不和證出現(xiàn)頻率明顯高于其他證型(廣州組占41.3%、河內(nèi)組占42.0%),其次由大到小依次為肝郁脾虛證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡瘀血證。廣州組脾胃濕熱證患者(占12.5%)占比例高于河內(nèi)組(5.5%),反而河內(nèi)組的脾胃虛弱證患者多于廣州組,兩組中醫(yī)證型分布差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003),河內(nèi)組沒有觀察到典型胃絡瘀血證的存在。4.胃鏡下診斷方面,根據(jù)胃鏡結(jié)果報告統(tǒng)計分為三類：慢性淺表性胃炎、慢性淺表性胃炎伴糜爛、慢性萎縮性胃炎；其中,廣州組與河內(nèi)組的慢性淺表性胃炎出現(xiàn)率無明顯差異(分別占62.8%和69.0%),廣州組的慢性淺表性胃炎伴糜爛占比例(29.6%)高于河內(nèi)組(16.2%),反而廣州組的慢性萎縮性胃炎(7.6%)占比例低于河內(nèi)組(14.8%),兩組胃鏡下診斷分布的差異顯著有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。胃鏡下表現(xiàn),廣州患者的膽汁反流、糜爛、食管炎癥狀多見于河內(nèi)患者,而萎縮、十二指腸炎潰瘍少于河內(nèi)組。Hp感染檢測結(jié)果表示廣州組陽性者占比例為59.3%,河內(nèi)組的是71.5%,兩組Hp感染幾率比較顯著有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。5.中醫(yī)療法方面,廣州組多用健脾補氣、疏肝解郁、清熱化痰,河內(nèi)組多用疏肝解郁、抑酸、活血止痛、補氣健脾。中藥材使用統(tǒng)計結(jié)果提示,廣州組使用頻率25.0%以上的20味藥物按頻次從高到低分別為：甘草、茯苓、白術(shù)、紫蘇梗、枳殼、太子參、海螵蛸、大腹皮、柴胡、煅赭石、蒲公英、白芍、木香、白花蛇舌草、救必應等,河內(nèi)組的藥物出現(xiàn)頻率高依次為：甘草、la khoi、黨參、柴胡、白術(shù)、白芍、海螵蛸、蒲公英、茯苓、枳殼等10味藥物,廣州組使用頻率高的太子參、煅赭石、救必應等3味藥物在河內(nèi)組反而無任何出現(xiàn)。6.評價患者生存質(zhì)量,SSD-PRO量表積分結(jié)果表示河內(nèi)慢性胃炎患者的生理職能、總體健康、活力、社會功能、感情職能及精神健康領(lǐng)域的積分均高于廣州組,而河內(nèi)患者的軀體疼痛積分低于廣州組,兩組各領(lǐng)域?qū)Ρ炔町愶@著有統(tǒng)計學意義(P0.001)。TCM-HSS量表評價結(jié)果表示,廣州組患者的精力、大便、小便、情緒及健康評價五個方面積分高于河內(nèi)組,而廣州組的疼痛、飲食口味積分低于河內(nèi)組,兩組各個方面對照的差異顯著有統(tǒng)計學意義(P0.05),但睡眠及體質(zhì)方面無明顯差異。這研究結(jié)果表明,根據(jù)SSD-PRO量表及TCM-HSS量表評價,河內(nèi)組慢性胃炎患者的生存質(zhì)量高于廣州組。結(jié)論河內(nèi)跟廣州慢性胃炎患者相比發(fā)現(xiàn),患者一般情況、癥狀表現(xiàn)、證候診斷、中藥材使用及患者生存質(zhì)量具有較大不同之處。河內(nèi)患者比廣州患者平均年齡年輕,河內(nèi)男性患者占比例明顯高于女性。廣州患者誘發(fā)病因素最多見為情緒因素,河內(nèi)患者的是飲食因素。廣州患者的主要癥狀最多見為胃脘脹滿、而河內(nèi)患者的是胃脘疼痛為主。廣州患者疾病性質(zhì)主要為肝胃郁熱,療法使用疏肝解郁、清熱化痰為主；河內(nèi)患者的是肝郁脾虛多見,以疏肝和胃、補氣健脾為重。河內(nèi)患者的生存質(zhì)量高于廣州患者。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R259

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