發(fā)布時(shí)間：2018-02-02 03:10

  本文關(guān)鍵詞： 胡春申 心脾同治 慢性心力衰竭 學(xué)術(shù)思想　出處：《成都中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景：名老中醫(yī)專家的臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)專長(zhǎng)和學(xué)術(shù)思想是中醫(yī)藥各名家通過多年的實(shí)踐、逐步積累、反復(fù)查證而驗(yàn)之有用的中醫(yī)藥智慧的結(jié)晶。它代表中醫(yī)實(shí)踐的最高水平,是研習(xí)中醫(yī)成為有水平的中醫(yī)師的有效路徑,所以繼承、整理名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)擁有重要的現(xiàn)實(shí)意義。胡春申教授從醫(yī)40余載,深諳《黃帝內(nèi)經(jīng)》,精于辨治,專于中醫(yī)內(nèi)科,尤對(duì)心腦血管疾病的學(xué)術(shù)理論已形成自己獨(dú)特的治療和調(diào)治思想,對(duì)胡春申教授的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理、研究非常有價(jià)值。研究目的：慢性心力衰竭是一道世界難題,中醫(yī)藥可有效改善患者心衰癥狀及心功能,延緩心功能損害。本研究旨在全面總結(jié)、整理胡春申教授的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn),并在此經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上發(fā)展調(diào)病學(xué)思想,以胡春申教授倡導(dǎo)的“心脾同治”理論為核心,通過中醫(yī)臨床治療慢性心力衰竭病的科學(xué)研究,探索中藥治療該病新方法與新思路。研究方法：1.采用系統(tǒng)學(xué)習(xí)四大經(jīng)典及相關(guān)的先賢著作,研讀經(jīng)典和各流派著作、集中學(xué)習(xí)等方式,追根溯源,全面理解胡春申教授學(xué)術(shù)思想的理論淵源。2.采用中醫(yī)師帶徒的方法,包括跟師出診和病房查房、口傳面授、獨(dú)立臨床實(shí)踐、記錄總結(jié)心得體會(huì)等,進(jìn)行歸納、分析、整理提煉出其學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)。3.以臨床研究的形式對(duì)老師的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行再研究,以更深理解該理論的內(nèi)涵。4.采用隨機(jī)對(duì)照的科研設(shè)計(jì)方法對(duì)老師擅長(zhǎng)治療的疾病慢性心力衰竭病進(jìn)行科學(xué)研究,觀察、統(tǒng)計(jì)、分析、得出科學(xué)結(jié)論。采用芪術(shù)救心法治療慢性心力衰竭�。翰捎秒S機(jī)對(duì)照的方法研宄,將80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭病人分為治療組和對(duì)照組各40例,全部病例根據(jù)病情需要予以休息和(或)吸氧,適當(dāng)限制鈉鹽攝入,控制感染。對(duì)照組按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性心力衰竭病的治療指南給與最合適的治療藥物：給予呋塞米20mg,每日1次,監(jiān)測(cè)電解質(zhì),必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽;ACEI類藥物選用貝那普利片10mg,每日1次；地高辛0.125mg,每日1次,β-受體阻滯劑選用美托洛爾,在心衰情況穩(wěn)定后,首先從小劑量6.25mg開始,每日1次,以后逐漸增加劑量,適量維持。根據(jù)心衰的病情需要酌情調(diào)整臨床治療方案。觀察組在對(duì)照組相同的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)其證型加減辨證應(yīng)用中藥芪術(shù)救心湯口服治療。每日一劑,分早中晚三次溫服,每次100m1,飯前半小時(shí)服用。各組療程為4周。芪術(shù)救心湯組成：生黃芪、生白術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、川芎、地龍、牛膝、丹參、茯苓、桂枝、甘草等組成,具有益氣溫陽(yáng),活血利水之功效。分別檢測(cè)患者治療前后中醫(yī)癥狀(心悸、腹脹、氣短、乏力、紫紺、浮腫、胸悶)及體征(呼吸、脈搏、血壓、心率、體重、小便出入量、口唇發(fā)甜、頸靜脈搏動(dòng)狀況、肺部Up音、水腫程度、舌脈情況等),記錄患者治療前后的腦鈉肽(BNP)及心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)指標(biāo),包括監(jiān)測(cè)患者治療前后的SV(搏出量)、CI(心臟指數(shù))、CO(心輸出量)、EF(射血分?jǐn)?shù))、E(舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾?、A(舒張晚期心室充盈最大值)、E/A(E峰速度/A峰速度)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。研究結(jié)果：胡春申教授古文功底深厚,善于自學(xué),博覽群書,熟讀經(jīng)典著作,十分推崇《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典論著,認(rèn)真學(xué)習(xí)氣功、武術(shù)、推拿按摩中華傳統(tǒng)文化,充實(shí)于歷代先賢,實(shí)踐檢驗(yàn)于各科臨床,加之持之以恒的自身練功實(shí)踐與教學(xué)推廣,將養(yǎng)生和診療疾病相結(jié)合,深刻領(lǐng)悟并形成自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)——調(diào)病學(xué),其理論淵源為：1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》揭示出中醫(yī)防病治病的指導(dǎo)思想——“調(diào)”,陰陽(yáng)平衡是調(diào)病學(xué)之大要；2.按照《靈樞·決氣》“中焦受氣取汁,變化而赤”及《內(nèi)經(jīng)》“心生血”及《脾胃論》中”內(nèi)傷脾胃,百病由生”之說,重視培土補(bǔ)中,同時(shí)關(guān)注補(bǔ)腎固本,體現(xiàn)出補(bǔ)益先、后天的思想；3.清代名醫(yī)葉天士提出“初病在經(jīng),久病入絡(luò),以經(jīng)主氣,絡(luò)主血”,“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”,胡春申教授臨證建議慢性心衰應(yīng)采用益氣活血化瘀之法；4.醫(yī)武同源,借道家思想及武學(xué)中太極拳中的一句話：“前后是本能,左右是技巧,上下是奧秘”,胡老師注重前后、左右、上下六個(gè)對(duì)應(yīng)關(guān)系的調(diào)和,叫“六和思想”,以此用來指導(dǎo)臨床用藥。胡春申教授的學(xué)術(shù)思想大致概括為以下：1.以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作指導(dǎo)臨床,形成調(diào)病學(xué)觀點(diǎn)；2.運(yùn)用中醫(yī)哲學(xué)思想,重視平調(diào)陰陽(yáng)；3.診斷疾病強(qiáng)調(diào)四診合參,謹(jǐn)守病機(jī),辨證施治；4.氣虛血瘀為慢性心衰的基本病機(jī)。臨證以“心脾同治”入手,采用益氣活血化瘀利水治療氣虛血瘀型心衰；5.慢病重視健脾、補(bǔ)腎；6.倡導(dǎo)扶正祛邪的醫(yī)治原則,提倡“治未病”的理念,倡導(dǎo)扶持正氣,祛除邪氣的治療原則,主張預(yù)防性治療疾病,擅長(zhǎng)食療、推拿按摩保健及運(yùn)功等非藥物治療手段。胡春申教授認(rèn)為心衰病患者總的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),氣、陽(yáng)虛損為病機(jī)之根本,血瘀、水濕為標(biāo),水瘀互結(jié)、復(fù)耗心陽(yáng)是其頑固難愈的重要因素。對(duì)心衰病患者進(jìn)行臨床辨證分型,從氣虛、陽(yáng)虛、血瘀、水飲等著眼,心衰病的辨證應(yīng)立足于氣虛,總以陰陽(yáng),參以血瘀、寒凝、水濕,臨證當(dāng)分清重輕,運(yùn)用溫陽(yáng)益氣、化瘀利水之法。看重溫陽(yáng)與化瘀、利水之間的關(guān)系,依照陽(yáng)虛、血瘀的程度與水平,水濕的緩急與輕重權(quán)衡用藥。胡老師以“心脾同治”入手,益氣溫陽(yáng),活血利水法的學(xué)術(shù)思想有待于進(jìn)一步挖掘、提煉與總結(jié)。胡春申教授注重養(yǎng)生調(diào)病,胡春申教授深研《黃帝內(nèi)經(jīng)》,憑據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》中“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”及“夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”,強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生與調(diào)病的重要,將理論與實(shí)踐結(jié)合,主編《黃帝內(nèi)經(jīng)五十篇詳解》、《老年實(shí)用養(yǎng)生學(xué)》、《老年實(shí)用調(diào)病學(xué)》,參編《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書》等著作,并注重醫(yī)武同源,鼓勵(lì)用武來治病救人,發(fā)表了《試論內(nèi)經(jīng)衛(wèi)氣與氣功硬功》、《中華氣功學(xué)》等論文著述,積極開展練武練功宣教。胡春申教授用藥特點(diǎn)分析為：1.扶正與驅(qū)邪并舉,健脾和補(bǔ)腎為要；2.運(yùn)用佐使藥物,注重建立身體圓圈循環(huán),臨證常以砂仁、木香、陳皮、佛手等理氣醒脾之品為主；3.重視氣血關(guān)系.胡老認(rèn)為慢性疾病疾病的發(fā)生正氣虛是其關(guān)鍵,氣虛血不和,臨證應(yīng)該注重補(bǔ)正氣,如黃芪配當(dāng)歸,氣血流通則病易愈；4.慢性疾病強(qiáng)調(diào)化痰祛瘀的治療方法。臨床研究結(jié)果表明：1.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭,患者在心衰總分值方面：觀察組與對(duì)照組比較,以99%的置信度兩者之間有顯著性差異,說明救心湯治療心衰療效具有顯著性優(yōu)勢(shì)。2.在中醫(yī)癥狀總療效方面：觀察組與對(duì)照組間有顯著性差異(P0.05)。其中在改善中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效上,在心悸、胸悶、氣短、浮腫、乏力、紫紺、腹脹、便溏等方面,觀察組較對(duì)照組有顯著性差異、說明救心湯在改善心衰患者臨床癥狀上有明顯優(yōu)勢(shì)。3.在改善心功能方面：兩組患者治療后較治療前均有顯著性差異(P0.01),觀察組與對(duì)照組間比較亦有明顯差異(P0.01),說明救心湯具有改善心衰患者心功能的作用。4.治療前后兩組患者心率、血壓、兩項(xiàng)乘積比較：組內(nèi)對(duì)比均有顯著性差異(P0.05),但組間對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說明本實(shí)驗(yàn)研究可能由于時(shí)間較短,病例數(shù)偏少等影響因素所造成,若排除以上因素的影響,估計(jì)會(huì)得到理想的預(yù)期效果。5.對(duì)血腦鈉肽指標(biāo)的觀察：兩組患者治療前后BNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性；兩組患者組間比較亦有顯著性差異(P0.01)。說明芪術(shù)救心湯對(duì)慢性心衰(陽(yáng)氣虛乏,血瘀水停證)患者具有改善腦鈉肽指標(biāo)水平的作用。6.對(duì)心臟彩超指標(biāo)的觀察：觀察組治療前后的SV、CI、CO、E峰、E/A、EF有顯著性差異,對(duì)照組SV、CI、CO、EF有顯著差異,而E峰、A峰、E/A無顯著性差異。組間比較,SV、CI、CO、E/A、E峰、EF有顯著性差異(P0.05)。說明救心湯治療心衰在增強(qiáng)心肌收縮力,增加心排血量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。7.在安全性方面：對(duì)照組2例病人出現(xiàn)頭暈、頭痛和干咳癥狀,未予特殊處理自行緩解,余病例無明顯不良反應(yīng)。治療前后慢性心衰總療效比較：觀察組總有效率88.8%較對(duì)照組68.6%高,經(jīng)過Ridit分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；觀察組顯效率亦高于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論：1.本研究對(duì)胡春申教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了全面系統(tǒng)的總結(jié)和整理,胡春申教授對(duì)心腦血管疾病的診治思想和方法,臨床實(shí)用,有效,是非常珍貴的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。2.經(jīng)臨床科研研究表明,以心脾同治為指導(dǎo),在西醫(yī)常規(guī)治療的前提下加用“芪術(shù)救心湯”辯證治療陽(yáng)氣虛乏,血瘀水停證心衰病具有顯著的療效,可以顯著緩解CHF患者的相關(guān)臨床癥狀,改善CHF患者的預(yù)后和生活質(zhì)量；減少西藥的應(yīng)用,減輕西藥的副作用,芪術(shù)救心湯治療慢性心力衰竭患者的的作用機(jī)理可能與調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制,抗心肌重塑等因素有關(guān),需要進(jìn)一步的研究以證實(shí)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R249;R259

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