發(fā)布時間：2018-01-30 14:20

  本文關鍵詞： 不寐 證候要素 降維升階 歐氏距離 應證組合　出處：《廣州中醫(yī)藥大學》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:所謂"不求仙方,只覓睡方",中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學在不寐(失眠癥)上突顯了卓越的的臨床診療效果與特色,尤其是辨證論治思維,如陰陽、五臟、營衛(wèi)、氣血津液等更是診療的精髓所在。但辨證思路也有其局限與不合理性,因此中醫(yī)診斷學引入了"證候要素"一詞,但證素體系研究尚不足,亟待完善合理與規(guī)范。本研究旨在通過文獻"提取剝離"、"以方測證"與臨床數(shù)理化分析"審外揣內(nèi)",使不寐證候要素提取再應證組合,盡可能如實地反映不寐臨床表現(xiàn)與證素相關性,證素結構、證素組合等規(guī)律,希冀為不寐的診療提供進一步的參考意義。方法:1)以古籍、教材、期刊、醫(yī)案、經(jīng)驗集等文獻資料為依據(jù),運用降維分解的思路,將文獻中病因病機拆分為神魂、情志、氣血、陰陽、營衛(wèi)、外邪、痰瘀、火熱、胃不和9個病機類;癥狀拆分至失眠主訴、精神狀態(tài)、寒熱、汗癥、疼痛、五官、飲食口味、語言聲音、分泌排泄物、舌脈10個癥狀類;方劑用藥拆分為解表、清熱、瀉下、化濕、利水、溫里、理氣、消食、化瘀、化痰、安神、平肝、補益、收澀、祛風濕、開竅藥16類,證型拆分為氣虛、陽虛、血虛、陰虛、血瘀、氣滯、痰證、水濕、火熱、內(nèi)寒、外感表證11證候要素;病位梳理為心、肝、脾、胃、膽、腎6個,為下文的臨床研究的升階組合思路奠定研究基礎。2)制定《失眠臨床證候辨證表》,收集271例失眠患者的一般資料、睡眠主訴及伴隨癥狀、舌象與脈象,按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》對上述11個病性證候要素的描述,通過統(tǒng)計軟件R、SPSS 19.0、Apriori算法,分別運用關聯(lián)規(guī)則分析、歐式距離運算以及系統(tǒng)聚類分析,由運算公式客觀地將單一患者分別歸類入11個證候要素之中,分析不寐的臨床表現(xiàn)特點,不寐的睡眠障礙特征,不寐的證候要素構成,睡眠障礙與證候的相關性,以及不寐的證候要素組合規(guī)律等。結果:1)本次調(diào)研選取不寐患者271名,男女比例約為2:3,以51～60歲階段為最常見。不寐患者主訴最常見的為難以入睡、睡眠不深、多夢,而易醒、早醒多伴隨易驚等心神不寧的癥狀,醒后難眠多見于伴隨強迫的患者。最常伴隨神疲乏力,困倦健忘,肢冷,口唇干,舌淡白,齒痕,苔黃,脈細,顯示出以氣虛為主的表現(xiàn)。同時以下癥狀高發(fā):頭痛(偏頭痛、巔頂痛);面色青黃、晦暗、淡白;食少、食后困頓;口淡不渴,渴而多飲,渴而不飲,或伴口苦;便秘或便溏;夜尿或尿黃;舌淡白或紅、胖大、齒痕舌、裂紋舌、瘦小舌、舌下絡脈瘀曲;脈虛細無力、或浮數(shù)、或沉遲。2)不寐與睡眠周期異常關系:難以入睡者與快速眼動期、非快速動眼睡眠期的異常相關,睡眠不深與非快速動眼睡眠期Ⅲ、Ⅳ期異常相關;多夢為快速眼動期的持續(xù)狀態(tài);易醒、早醒而醒后不易再入眠與非快速動眼睡眠Ⅰ期異常相關。徹夜不眠為整夜的睡眠潛伏期,當易醒發(fā)生時,則出現(xiàn)醒后難眠的徹夜不眠現(xiàn)象。3)根據(jù)歐氏距離運算,不寐的證候要素提取的證候要素綜合排名第1位陽虛證,第2位為氣虛證,第3位為陰虛證,第4位為血瘀證,第5位為血虛證,第6位為火熱證,第7位為水濕證,第8位為痰證、第9位為外感證,第10位為氣滯證,第11位為內(nèi)寒證。4)其證候要素組合規(guī)律為:氣虛與陰虛、陽虛、血虛、痰、瘀、熱組合;陽虛與血虛、陰虛、氣滯、痰、瘀、濕、外感組合;陰虛與血虛、痰、瘀、濕、熱、外感組合;血虛與痰、瘀、濕、熱、氣滯、營衛(wèi)失調(diào)相組合;血瘀與濕、痰、熱組合;痰、濕、熱兩兩結合。5)睡眠障礙與證候的相關性為:氣虛證與醒后難眠、徹夜不眠組相關;陽虛者與難以入睡、睡眠不深相關;陰虛證見于睡眠不深、徹夜不眠;血虛證見于難以入眠、醒后難眠、徹夜不眠;氣滯證、血瘀證、內(nèi)寒證、水濕證見于易醒、早醒;火熱證、痰證、外感證在早醒、易醒的基礎上,還有多夢的表現(xiàn)。結論:1)臨床上應區(qū)分"病機、證型、證候要素"三者的關系,病機是聯(lián)系客觀因素的理論解釋,表達疾病過程與本質;證型名稱用來表達一組癥狀群,每一個癥狀只是衡量整體狀態(tài)的其中變量;而證候要素是證候的最小單元,包括病性和病位,能概括與體現(xiàn)疾病的本質特征。2)采用證候要素降維升階的思維,應證組合的方法,有利于提高準確性與靈活適用性,可在臨床了解現(xiàn)病史、病因病機等后,按照癥狀、體征、舌脈確定證候要素,再確定病位升階組合成證型,以組方用藥是運用降維升階對臨床執(zhí)簡馭繁的重要辨證思維。3)運用關聯(lián)規(guī)律分、歐式距離、系統(tǒng)聚類三種運算統(tǒng)計,可以減少辨證的人為主觀性,提高臨證的客觀依據(jù)。4)不寐總病機為本虛標實、陰陽失交,以氣血不足、陰陽虧虛為本,氣滯血瘀、痰濕、火熱、內(nèi)寒、外感實證為標。5)預測推導作用,不寐的7個主訴能推導證候要素,證候要素相反能夠預測不寐的主訴,在臨床起到診斷相互參考補充的作用。6)降維升階的證候要素思維,有利于診療既察因又求于本,同時不忽略對癥處理標本兼治。根據(jù)不寐的本虛標實特征,再結合癥候群的表現(xiàn)對癥治療,標本兼治,充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學在不寐(失眠癥)上的診療精髓。
[Abstract]:Objective: the so-called "Qiuxian party, only to find sleep", Chinese traditional medicine in insomnia (FFI) highlights the excellent clinical effect and characteristics, especially the syndrome differentiation thinking, such as the five internal organs, yin and Yang, Ying and Wei, Qi and so on is the essence of the diagnosis and treatment of TCM. But also has its limitations and is not reasonable, so the diagnosis of traditional Chinese medicine introduced "syndrome factors", but the syndrome research system is still inadequate, need to be perfect and reasonable norms. This study aims to document the "extraction" stripping ", using the method of mathematical analysis of clinical syndromes" and "trial studying". The insomnia syndrome factor extraction and then combination corresponding to syndrome, as far as possible to reflect the correlation between clinical manifestations and syndrome of insomnia, syndrome, syndrome factor combination rules, hoping to provide further reference for the diagnosis and treatment of insomnia. Methods: 1) in ancient books, textbooks, journals, medical records, experience and other documentation. For transport 鐢ㄩ檷緇村垎瑙ｇ殑鎬濊礬,灝嗘枃鐚腑鐥呭洜鐥呮満鎷嗗垎涓虹欖，

本文編號：1476446