本文關(guān)鍵詞： 吳中朝 火針 痹證 揚刺 膝骨關(guān)節(jié)炎　出處：《中國中醫(yī)科學院》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分吳中朝教授火針治痹學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗總結(jié)吳中朝教授從醫(yī)30余載,主要從事針灸臨床、科研及教學工作。理論基礎(chǔ)扎實、臨床功底深厚,具有豐富的醫(yī)療經(jīng)驗和較深的學術(shù)造詣。在工作中既能繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥的精髓,又能不斷開拓創(chuàng)新,在發(fā)掘并發(fā)揮針灸傳統(tǒng)治療特色的基礎(chǔ)上,努力探索針灸臨床科研創(chuàng)新點。在長期臨床實踐中形成了自己相對完整和獨特的學術(shù)思想和治療特色。其臨床研究的主要方向為痛證、養(yǎng)生保健與康復、老年病、治未病等,臨床療效卓著并積累了豐富的經(jīng)驗。吳中朝教授臨證注重療效,強調(diào)診療方法的多樣性,尤其擅長不同針法及針藥并用治療臨床常見病及多發(fā)病。本研究通過論著研讀、病案分析、理論學習、臨床帶教、技法演示、深度訪談相結(jié)合的研究方法,一方面整理學術(shù)傳承體系,探究學術(shù)傳承脈絡；另一方面,著重分析導師對痛癥及骨關(guān)節(jié)病的診治經(jīng)驗和臨床特色,提煉臨床選穴組方、針刺方法經(jīng)驗,歸納總結(jié)其火針治痹臨床應用規(guī)律。在此基礎(chǔ)上,初步探索和總結(jié)導師在痛癥治療方面的臨床經(jīng)驗、學術(shù)思想,以挖掘其學術(shù)內(nèi)涵,探索其臨證規(guī)律。吳教授在痹證治療中的學術(shù)特色在于：以經(jīng)絡理論為核心,強調(diào)針灸治療中理、法、方、穴、術(shù)的完整性及重要性。在痹證整體病機中：吳教授總結(jié)出“上風、下濕、中氣火”的致病規(guī)律。在治痛方法上,總結(jié)出“治痛六訣”：溫、疏、通、調(diào)、消、補。配合不同的針法及刺法,及“雜合以治”觀念指導下的多種治療方法相結(jié)合,治痛效果顯著。在痹證的火針治療中,特色是：以溫求通,以散解結(jié),以經(jīng)治整,以變?yōu)榉?以辨取效。即通過以(穴)點帶線、以線帶面的經(jīng)絡三維立體結(jié)構(gòu)的治療,達到對機體的整體調(diào)整；以經(jīng)絡辨證為主、臟腑辨證為輔取得確鑿的療效。吳教授將火針治痹選穴法總結(jié)歸納為取穴“五循”法,分別為：循灶(病灶)、循結(jié)(筋結(jié)或結(jié)節(jié))、循點(反應點)、循經(jīng)(經(jīng)脈)、循辨(證)法�？梢愿鶕�(jù)臨床具體情況單獨或組合應用,簡便靈活,容易掌握。在經(jīng)驗取穴中,吳教授首先提出背俞功能帶和枕項功能帶的概念,“兩帶”的應用范圍非常廣。在火針治痹中,主要將“兩帶”用于頸肩腰腿痛、風濕及類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等脊柱相關(guān)疾病的治療。吳教授常用的治痹穴組還包括：扶正基本穴組、祛風基本方、通絡基本方、肩、膝痛基本方、安神基本穴組等,可視病情的輕重及部位的不同靈活選用或組合應用,療效滿意。在火針操作上,吳教授重視操作細節(jié),強調(diào)活用針法。細節(jié)方面包括：針具選擇、燒針方法、以“紅、穩(wěn)、準、輕、快、巧”為核心的操作技巧、補瀉方法等。在針法的活用上,吳教授結(jié)合《靈樞·官針》中所記載的針法,在臨床中靈活運用于五體痹。如：用火針毛刺、半刺、直針刺治療皮痹；合谷刺、分刺、浮刺治療肌痹；恢刺、關(guān)刺、巨刺為刺筋痹之法,輸刺和短刺均用于治療骨痹；脈痹的相應刺法為豹文刺、絡刺、贊刺。在靈活運用上述《靈樞》針法的同時,吳教授還對火針刺法進行創(chuàng)新,即火針五刺：“火針圍刺、火針留刺、火針灸刺、火針電刺、火針水刺”。其中與既往針灸方法不同的是火針留刺,為火針刺入皮膚后留針5-10分鐘,以加強療效、驅(qū)散寒邪�；疳樉拇虨榛疳樶槾毯罅翎�,并在針柄上行溫針灸,此法適用于陰寒之邪極重者�；疳橂姶虨榛疳樶槾毯罅翎�,并在針柄上加用電針的方法。此法對于疼痛劇烈者療效顯著�；疳標桃矠閰墙淌讵殑�(chuàng)的針刺方法：將抽好注射液的5ml注射器針頭燒紅,進針到一定位置后將藥物推進穴位的方法。深度依所選擇穴位的解剖位置而定。根據(jù)病情不同,選取不同藥物。如疼痛屬于氣滯血上瘀者,選用紅花注射液或者復方當歸注射液。疼痛伴有局部肌肉萎縮者,選用甲鈷胺注射液或腺苷鈷胺注射液。在疑難病癥的治療當中,吳教授提出病無定因,治無定癥,方無定藥,針無定術(shù),灸無定法。對于多種疑難病癥,因人因病因證因時而治,多獲佳效。綜上所述,吳教授在臨床中秉承繼承經(jīng)典,承上啟下的理念,師古而不泥古,以發(fā)散思維的方式將經(jīng)典、經(jīng)驗相結(jié)合。注重針灸科研,強調(diào)以科研帶動臨床,立足發(fā)展和創(chuàng)新。這也是針灸學科傳承下去的根本。第二部分膝骨關(guān)節(jié)炎火針揚刺臨床研究研究目的本課題將火針揚刺針法運用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中,觀察火針揚刺及常規(guī)毫針刺法對膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的改善情況,評定火針揚刺的治療效果。在此基礎(chǔ)上進一步明確吳中朝教授“火針治痹”的有效性和安全性。1.研究方法1.1病例來源所有72例參與本研究的患者均來自于中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院門診,就診時間為：2014年3月至2015年9月。2.實驗設計方法72例符合納入標準的膝骨關(guān)節(jié)炎患者入組后,按照CHISS軟件所產(chǎn)生的隨機方案進行分組。分別為火針揚刺組(觀察組)、毫針組(對照組)。3.治療方法：(1)觀察組選穴：阿是穴、血海、梁丘、膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、陰陵泉。器具：火針,型號：Φ0.40×25mm,Φ0.40×40mm抽氣罐：康祝拔罐器(北京康達五洲醫(yī)療器械中心),批準文號：京東械備20140020號操作方法：火針揚刺針法以吳教授火針刺法及揚刺法操作要領(lǐng)為標準�；颊哐雠P位,阿是穴常規(guī)消毒,如阿是穴位于膝部肌肉較豐厚處,選1.5寸火針進行針刺。將火針的針芒和針體部在酒精棒上燒至通紅發(fā)白后,快速直刺入穴位,深度為20～30mm左右。再分別在阿是穴的上下左右各1～1.5寸的位置向中心點斜刺,深度為20～30mm左右,留針3～5min后出針。起針后即刻在火針針刺局部進行拔罐治療,留罐3～5min后起罐。如阿是穴位于髕骨邊緣或膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)肌肉表淺處,選1寸火針針刺,刺入深度10～20mm左右,余法相同。其余穴位每次選2個即可,同法進行火針揚刺及拔罐治療。如選膝眼、犢鼻兩穴,用1寸火針常規(guī)點刺5mm左右即可,不揚刺,不留針。每周治療3次(隔日治療1次,周日休息),6次為一療程。共觀察2個療程。(2)對照組取穴及定位方法同治療組。器具：毫針：Φ0.30×40mm的華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠)拔罐器同火針組。操作方法：患者取仰臥位,針刺選用取穴處方中的全部穴位。消毒后常規(guī)針刺,進針得氣后行平補平瀉法,留針30min。起針后局部拔罐,拔罐法同觀察組。每周治療3次(隔日治療1次,周日休息),6次為一療程。共觀察2個療程。診療標準本研究采用2003年中華醫(yī)學會風濕病學分會起草的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)》所推薦的美國風濕病學會(ARA)1995年的診斷標準。按照Kellgren-Lawrence(K-L)分級標準進行病情分級。采用Lequesne制定的膝骨關(guān)節(jié)炎嚴重性指數(shù)(ISOA)進行評分,以評定病情嚴重程度。中醫(yī)診斷及證候分類標準參照國家中醫(yī)藥管理局2012年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中“骨痹”的診斷及分型標準。療效評價主要采用西安大略和麥克馬斯特骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表(WOMAC)積分表及VAS評分法。數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計應用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫。專人核查數(shù)據(jù)并錄庫。使用CHISS軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。依據(jù)相關(guān)統(tǒng)計學原理,根據(jù)本研究中臨床資料特點,對同一區(qū)組內(nèi)基線的可比性、療效評價這兩個方面的內(nèi)容進行分析。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計中,等級資料采用等級資料秩和檢驗。計量資料首先進行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料均采用方差分析,方差齊者使用t檢驗,方差不齊者使用t’檢驗。凡不符合正態(tài)分布的計量資料,均需進行正態(tài)轉(zhuǎn)換；經(jīng)轉(zhuǎn)換后,符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)均采用參數(shù)檢驗；經(jīng)轉(zhuǎn)換后仍不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),均采用成組資料秩和檢驗。研究結(jié)果1.兩組在不同觀察時點各評價方法療效的比較對VAS評分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分總分、關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)僵硬程度、關(guān)節(jié)功能障礙、社會功能受影響程度、情緒受影響程度評分方面,兩組在治療后各時點與本組治療前相比,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)。觀察組在1個月后隨訪時浮髕試驗陰性率較治療前有顯著提高(P0.05),其余各時點較治療前無顯著變化(P0.05)；對照組治療后各時點較治療前無顯著變化(P0.05)。2.兩組間療效的比較兩組之間治療后各時點的VAS評分、WOMAC積分總分中關(guān)節(jié)疼痛程度積分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),火針揚刺組VAS評分、關(guān)節(jié)疼痛程度積分顯著低于毫針組,說明在治療后各時點,火針揚刺組止痛效果顯著優(yōu)于毫針組。治療4周及隨訪1個月后,在關(guān)節(jié)功能障礙、WOMAC骨關(guān)節(jié)積分總分兩個方面,觀察組較對照組有改善(P0.05),說明在上述兩個時點,火針揚刺組對關(guān)節(jié)功能及總體情況的改善程度優(yōu)于毫針組。兩組治療后各時點的關(guān)節(jié)僵硬程度、社會功能受影響程度、情緒受影響程度評分之間均無顯著差異(P0.05)。3.兩組綜合療效的比較治療結(jié)束后,火針揚刺組愈顯率為63.89%,毫針組愈顯率為41.67%,兩組間療效有顯著差異(P0.05)。4.火針揚刺對三種中醫(yī)證型的療效治療4周后對關(guān)節(jié)功能障礙的改善方面,以及在治療2周后及4周后針對膝關(guān)節(jié)總體功能的改善方面,火針揚刺治療對陽虛寒凝型和瘀血阻滯型的療效相似,且均明顯優(yōu)于腎虛髓虧型(P0.05)。對照(毫針)組三種證型之間療效差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),說明毫針治療對三種證型療效相似。5.安全性評價在安全性評價方面,兩組均未出現(xiàn)生理指標的異常變化、無針刺不良事件的發(fā)生。結(jié)論1.火針揚刺、毫針刺法均對KOA有較好療效；尤其在止痛方面均有優(yōu)勢;2.火針揚刺在改善膝關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)功能障礙、膝關(guān)節(jié)功能的總體功能及預后方面,療效優(yōu)于毫針刺法。尤其在止痛方面,療效顯著優(yōu)于毫針刺法；提示火針揚刺為治痛優(yōu)選方法。3.火針揚刺組在KOA的治療中愈顯率相對較高,療效出現(xiàn)快,療程短,短期內(nèi)出現(xiàn)后遺癥的比例相對較低。4.火針揚刺法在治療階段對KOA陽虛寒凝型和瘀血阻滯型的療效更為顯著。5.兩種針刺方法均為安全有效的治療方法,可臨床推廣使用。
[Abstract]:The first part of Korea fire rheumatism Professor Wu's academic thought and clinical experience summary of Professor Wu Chinese medicine for more than 30 years, mainly engaged in clinical acupuncture and moxibustion, scientific research and teaching work. A solid theoretical foundation, clinical deep foundation, has rich medical experience and deep academic attainments. As the essence can inherit traditional Chinese medicine in the industry again, continuous innovation, explore and play in the traditional acupuncture treatment based on the characteristics of acupuncture clinical research, efforts to explore innovation. Formed their own relatively complete and unique academic thought and treatment characteristics in the long-term clinical practice. The main direction of clinical research for pain syndrome, health care and rehabilitation, a disease of the elderly preventive treatment of disease, clinical curative effect is outstanding and has accumulated rich experience in China. Professor Wu clinical attention to curative effect, emphasizes diversity of treatment methods, especially the different acupuncture and acupuncture combined with clinical treatment often Common and frequently occurring disease. Through the research papers, case analysis, theoretical study, clinical teaching, technique demonstration, depth interview research methods combining the academic system of hand sorting, explore academic heritage context; on the other hand, focuses on the analysis of the experience in the diagnosis and treatment of pain and mentor osteoarthritis and clinical the clinical features, refined acupuncture prescription, acupuncture method, summarize the clinical application of fire needle treatment of arthralgia. On this basis, preliminary explore and summarize the clinical experience of my tutor, in pain treatment of academic thought, to tap the academic connotation, explore its clinical regularity. In Professor Wu academic characteristics in treatment of arthralgia syndrome: the meridian theory as the core, emphasizing the acupuncture treatment, method, point, integrity and importance in the operation. In the overall pathogenesis: Professor Wu summed up the "upper, wet gas, the pathogenic law of fire". 娌葷棝鏂規(guī)硶涓，

本文編號：1471765