發(fā)布時(shí)間：2018-01-11 08:02

  本文關(guān)鍵詞：藥線灸法結(jié)合電針治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的臨床與機(jī)制研究　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的1臨床研究部分旨在通過(guò)觀察藥線灸結(jié)合電針療法對(duì)非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的影響,為藥線灸治療本病提供科學(xué)的臨床和實(shí)踐依據(jù)。2通過(guò)建立慢性腦缺血大鼠模型,運(yùn)用組織病理學(xué)、分子生物學(xué)等多種現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù),探索藥線灸對(duì)慢性腦缺血大鼠海馬CA1區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞的影響,為臨床藥線灸治療本病提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法1 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的75例非癡呆型血管認(rèn)知障礙患者根據(jù)自身意愿分為藥線灸結(jié)合電針組、電針組、對(duì)照組,每組各25例。75例患者均予神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)治療,此外藥線灸結(jié)合電針組給予電針及藥線灸治療,依據(jù)臨床辨證分析,制定針灸穴位處方,主穴：百會(huì)、四神聰、神庭、雙側(cè)風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。根據(jù)辨證配穴：腎虛髓減證加懸鐘；心肝陰虛證加太沖；心脾兩虛證加陰陵泉；痰濁阻竅證加豐��；氣滯血瘀證加血海。電針組給予電針治療,取穴同藥線灸結(jié)合電針組。隔日治療1次,每周3次,休息1天,共治療8周。在治療前、治療8周結(jié)束時(shí)用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表(MoCA)、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)干預(yù)方法對(duì)患者神經(jīng)心理學(xué)的影響。2將40只雄性清潔級(jí)Wistar大鼠隨機(jī)分組：正常組7只,假手術(shù)組7只,余下26只建立慢性腦缺血?jiǎng)游锬Ｐ�。術(shù)后1周剩余模型動(dòng)物14只,隨機(jī)分為模型組、藥線灸組。術(shù)后2周對(duì)藥線灸組進(jìn)行藥線灸治療,觀察周期為4周,藥線灸治療每日1次,連續(xù)治療6天休息1天,共24次。治療結(jié)束后,HE染色觀察大鼠海馬CA1區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞的變化,免疫組化法檢測(cè)海馬CA1區(qū)細(xì)胞凋亡相關(guān)指標(biāo)Bax、Bcl-2和C-fos的變化,依靠圖像分析技術(shù)對(duì)蛋白表達(dá)做半定量分析。結(jié)果1本試驗(yàn)納入患者75例,最終完成試驗(yàn)64例。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：(1)治療8周后,藥線灸結(jié)合電針組與電針組的MoCA評(píng)分與對(duì)照組相比均有顯著提高,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),同時(shí),藥線灸結(jié)合電針組與電針組相比,MoCA分值提高,差異顯著(P0.01)。電針?biāo)幘�灸療法與電針療法均可以改善患者的認(rèn)知能力,從而起到治療血管性認(rèn)知障礙的作用。在改善整體認(rèn)知功能方面,藥線灸結(jié)合電針組優(yōu)于電針組。藥線灸結(jié)合電針組的記憶力、注意力得分高于電針組(P0.05)。改善視空間與執(zhí)行功能、抽象思維能力方面,藥線灸結(jié)合電針組和電針組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2) MMSE量表評(píng)分分值在治療后出現(xiàn)變化,或提升,或下降,但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,這些差異并未造成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的組間差異(P0.05)。但兩兩組間比較分析時(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)于治療前后MMSE總分差值,藥線灸結(jié)合電針組與對(duì)照組相比有差異,此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明藥線灸結(jié)合電針組可在一定程度上提高血管性癡呆患者M(jìn)MSE分值,與單純提供基礎(chǔ)治療的對(duì)照組相比較,認(rèn)知功能還是有所改善。(3)治療8周后,藥線灸結(jié)合電針組顯效2例,有效4例,改善癥狀11例,無(wú)效3例,總有效率85%；電針組顯效0,有效0,改善癥狀14例,無(wú)效7例,總有效率66.67%；對(duì)照組顯效0,有效0,改善6例,無(wú)效17例,總有效率26%。三組總有效率相比較有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。將試驗(yàn)結(jié)果做意向性治療分析的“最差情況演示分析(worst-case scenario analysis)",分析總有效率。結(jié)果：藥線灸結(jié)合電針組、電針組與對(duì)照組總有效率組間差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0350.05)。2造模后6周,海馬區(qū)的神經(jīng)元細(xì)胞壞死明顯,而藥線灸組的大鼠神經(jīng)元細(xì)胞壞死的程度較輕。說(shuō)明在慢性腦缺血的內(nèi)環(huán)境下,大鼠海馬神經(jīng)元受損,藥線灸療法可以減輕慢性腦缺血對(duì)海馬神經(jīng)元細(xì)胞的破壞作用,從而減輕神經(jīng)元細(xì)胞的損傷。在慢性腦缺血大鼠的海馬區(qū),模型組有明顯的bax和c-fos的陽(yáng)性表達(dá),藥線灸組大鼠藥線灸治療后,海馬區(qū)的C-fos、Bax表達(dá)數(shù)量較模型組減少,且這一差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),說(shuō)明藥線灸治療可以下調(diào)C-fos、Bax因子表達(dá),抑制促凋亡因子的釋放,從而保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞。正常組大鼠海馬區(qū)內(nèi),Bcl-2大量表達(dá),而模型組Bcl-2水平較正常組降低(P0.05)。藥線灸組大鼠經(jīng)治療后,海馬Bcl-2的表達(dá)顯著增加,比模型組多(P0.05),與假手術(shù)組光密度值相當(dāng)(P=0.9750.05)。說(shuō)明藥線灸可以上調(diào)Bcl-2水平,抑制細(xì)胞凋亡,保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞。結(jié)論1 藥線灸結(jié)合電針療法、電針療法可改善和提高非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者的整體認(rèn)知能力。藥線灸結(jié)合電針療法對(duì)改善患者的記憶力、注意力優(yōu)于電針療法。改善視空間與執(zhí)行功能、抽象思維能力方面,藥線灸結(jié)合電針療法和電針療法效用相當(dāng)。藥線灸結(jié)合電針、電針療法治療VCI安全有效,值得臨床推廣。2采用2-VO方法制備慢性腦缺血大鼠模型,6周后大鼠海馬CA1區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞出現(xiàn)壞死。藥線灸療法可以減輕海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞壞死,可抑制海馬CA1區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞凋亡,具有神經(jīng)保護(hù)作用,通過(guò)下調(diào)C-fos和Bax,上調(diào)Bcl-2,維持Bax/Bcl-2相對(duì)平衡。細(xì)胞凋亡相關(guān)通路可能是其作用的機(jī)制之一。
[Abstract]:Objective : To study the effect of acupuncture therapy on the cognitive function of the patients with non - dementia vascular cognitive impairment by observing the effect of acupuncture therapy on the cognitive function of the patients with non - dementia vascular cognitive impairment . The results showed that : ( 1 ) After 8 weeks of treatment , the scores of MoCA in acupuncture group and EA group were significantly higher than those in control group ( P0.05 ) . ( 3 ) After 8 weeks of treatment , the moxibustion combined with electroacupuncture group showed obvious effect in 2 cases , effective 4 cases , improved symptoms 11 cases , ineffective 3 cases , total effective rate 85 % , total effective rate 66.67 % , effective 0 , improved symptom 14 cases , ineffective 7 cases , total effective rate 66.67 % , total effective rate 26 % . Results : In the hippocampus of rats with chronic cerebral ischemia , the expression of Bcl - 2 in hippocampus was significantly higher than that in model group ( P = 0.0350.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246.6

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本文編號(hào)：1408714