本文關(guān)鍵詞：賴祥林學(xué)術(shù)思想與用骨疏寧治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究　出處：《廣西中醫(yī)藥大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：導(dǎo)師賴祥林,中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師,現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)廣西分會(huì)理事,廣西中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)廣西內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員,廣西活血化瘀專業(yè)委員會(huì)委員,中國(guó)中醫(yī)藥科技編委,有5項(xiàng)科研成果獲地市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng),有130多篇論文發(fā)表在各級(jí)刊物上,出版專著7部。從事中醫(yī)臨床工作四十多年,有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。是榮獲全國(guó)名老中醫(yī)稱號(hào)的名醫(yī)。對(duì)各種內(nèi)科疾病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其在中風(fēng)先兆運(yùn)用綜合療法有獨(dú)到之處。本文通過(guò)基礎(chǔ)理論、臨床文獻(xiàn)整理研究及跟師臨證時(shí)對(duì)賴祥林導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)心得進(jìn)行廣泛收集,記錄整理其學(xué)術(shù)思想、辯證方法、治療特色,歸納和總結(jié)出賴祥林導(dǎo)師治療內(nèi)科疾病尤其中風(fēng)先兆的學(xué)術(shù)思想。賴祥林導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想:1注重辨證,講究整體辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一,辨證是疾病治療的前提和依據(jù),論治則是治療疾病的方法和手段,也是對(duì)辯證是否正確的實(shí)際檢驗(yàn)。辨證論治的正確與否,反映了醫(yī)生的中醫(yī)醫(yī)學(xué)功力的深淺,表現(xiàn)在實(shí)踐中就是療效的好與差。賴祥林導(dǎo)師精熟《溫病》、《傷寒論》、《內(nèi)經(jīng)》等,對(duì)各種典籍所下功夫頗深,精通三焦辨證,衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,六經(jīng)辨證,臟腑辨證,且能融會(huì)貫通,得心應(yīng)手。賴祥林導(dǎo)師在辨證、辨病上具有很深的功力,如在治療中風(fēng)先兆上可見(jiàn)一斑。中風(fēng)先兆是中風(fēng)病的預(yù)兆,這兩個(gè)病有著相似的病因病機(jī),風(fēng)、火、痰、瘀、虛(氣虛、陰虛)等即可見(jiàn)之于不同的中風(fēng)先兆患者身上,也可以呈現(xiàn)在同一中風(fēng)先兆患者的不同階段中。賴祥林導(dǎo)師認(rèn)為縱酒食甘、憂思勞累、元?dú)馐軗p,或年邁力衰,內(nèi)傷積損,正氣虛弱,五臟精血虧損而致陰陽(yáng)失衡,氣血逆亂,或夾瘀,或夾火,或夾風(fēng),遂而發(fā)病。賴祥林導(dǎo)師依據(jù)幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn),將中風(fēng)先兆的主要證型歸納為以下三方面:(1)肝經(jīng)郁熱,肝火上逆型;(2)痰濁內(nèi)結(jié),蒙蔽清竅型;(3)氣虛血瘀,脈絡(luò)受阻型。另外也要意識(shí)到及早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療中風(fēng)先兆的重要性,從而更好的防治中風(fēng)病。在現(xiàn)代生活中,年老體衰、情志失調(diào)、嗜好煙酒、飲食不節(jié)、勞作過(guò)度、作息不規(guī)律、肥胖及遺傳與中風(fēng)先兆的發(fā)病密切相關(guān)�！端貑�(wèn)·上古天真論》有云"避邪氣,調(diào)情志,節(jié)飲食,慎起居,遠(yuǎn)房幃"。在平日生活中就要注意調(diào)情志、節(jié)制飲食、戒煙酒、適度運(yùn)動(dòng)。做好監(jiān)控血壓、血糖、血脂等,定期體檢,及早治療中風(fēng)先兆的相關(guān)危險(xiǎn)因素。(1)清肝泄熱法此法適用于因肝經(jīng)郁熱,肝失疏泄而致肝火上逆,清竅不利者。癥見(jiàn)頭痛,頭暈,四肢麻木,口苦口臭,雙目紅赤,胸脅不舒,夜寐不安,尿黃便結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。此型患者多患有高血壓病。治以清肝泄熱法,常用藥物:龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、柴胡、車前子、生地、菊花、鉤藤、木通、青葙子等。方選龍膽瀉肝湯加減:龍膽草6克,通草3克,車前子,懷牛膝、山梔子、黃芩、菊花各12克。生地、葛根各30克,鉤藤(后下)15克,澤瀉18克,生石決明(先煎)20克。每日一劑,水煎分兩次服。導(dǎo)師認(rèn)為氣候炎熱多雨,由于霧露瘴氣的影響,許多疾病發(fā)病后可表現(xiàn)為濕熱證。而如朱丹溪語(yǔ)"濕痰生熱"能致中風(fēng),張錫純語(yǔ)"肝膽之火夾血上沖頭部"可致中風(fēng)。因此,此證患者選用清瀉肝膽濕熱的著名方劑龍膽瀉肝湯進(jìn)行治療。如有大便秘結(jié)者可加枳殼、大黃瀉火通便;煩躁不安者可加鉤藤、夏枯草清熱平肝瀉火;舌瘀斑者可加丹參、川芎、雞血藤活血化瘀。臨床根據(jù)辯證靈活應(yīng)用。(2)化痰降濁法此法適用于素體肥胖,勞逸失宜,加之食甘厚味,痰熱內(nèi)生,痰濁內(nèi)結(jié),阻滯氣機(jī)而致中風(fēng)先兆者。癥見(jiàn):體胖,頭痛,胸悶不舒,嘔吐痰涎,口苦口臭,頭暈?zāi)垦?肢體困重,或心悸胸痛,四肢麻木,手足抽搐,或半身麻木,半身無(wú)汗,大便秘結(jié),舌紅、苔膩,脈弦滑有力。治法:化痰降濁。方選溫膽湯加減,常用藥物:半夏、天麻、竹茹、橘皮、白術(shù)、浙貝母。處方:枳實(shí)、陳皮、甘草各6克,茯傮、澤瀉、竹茹、法半夏、山楂、茵陳各1 0克,丹參3 0克。日一劑,水煎分兩次服。朱丹溪認(rèn)為百病皆由痰作祟,強(qiáng)調(diào)中風(fēng)病乃"濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)也"。此證患者選用具有健脾化痰和胃功效的溫膽湯加減,賴祥林導(dǎo)師不拘泥于古方,臨床治療在原方的基礎(chǔ)之上加用澤瀉、茵陳以加強(qiáng)化痰降濁之功;加山楂、丹參以軟化血管、活血化瘀;眩暈可加天麻、鉤藤以平熄肝風(fēng)。隨癥加減,療效頗著。(3)益氣通絡(luò)法本法多用于因年邁體弱,元?dú)獯筇?鼓動(dòng)無(wú)力,溫運(yùn)無(wú)權(quán),致瘀阻脈道,經(jīng)絡(luò)受阻而致中風(fēng)先兆者。癥見(jiàn):一過(guò)性半身麻木,或半身汗出,口角流涎,頭暈頭痛,面色少華,小便頻數(shù),食欲不振,舌淡有瘀斑,脈細(xì)澀或弦澀無(wú)力。治法:益氣活血通絡(luò)。方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。常用藥物:黃芪、地龍、桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸尾、丹參、黨參、鉤藤、葛根等。處方:黃芪、葛根各30克,地龍、桑寄生、牛膝、赤芍、鉤藤(后下)、石決明(先煎)、夏枯草各15克,當(dāng)歸尾6克,丹參20克,天麻10克。日一劑,水煎分兩次服。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是益氣活血的代表方,導(dǎo)師運(yùn)用此方加減,方中重用黃芪、葛根升陽(yáng),鼓動(dòng)心氣,周行全身;當(dāng)歸尾、赤芍、丹參活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò),使血隨氣行;兼有痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾者,可加大黃、芒硝通腑泄熱;全瓜萎、膽南星清熱化痰;石決明、鉤藤、夏枯草平肝熄風(fēng),用之臨床,頗獲良效。而小便頻數(shù)者加桑寄生、牛膝;氣虛甚者加人參;較之原方,對(duì)中風(fēng)先兆更為貼切。2重視老年人體質(zhì)特點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)中有諸多關(guān)于老年人生理病理變化的論述。如《素問(wèn)·上古天真論》指出:"女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)……五七陽(yáng)明脈衰,面始焦,發(fā)始?jí)?六七三陽(yáng)脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白。丈夫八歲腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更……五八腎氣衰,發(fā)墮齒槁;六八陽(yáng)氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢頒白。"。孫思邈《千金翼方》曰:"人年五十以上,陽(yáng)氣日衰,損與日至。心力漸退,忘前失后,興居怠墮,計(jì)授皆不稱心,視聽(tīng)不穩(wěn),多退少進(jìn),日月不等。"中醫(yī)整體觀念認(rèn)為人與自然、社會(huì)環(huán)境是統(tǒng)一的,老年人隨著年齡增長(zhǎng),各臟器生理功能逐漸減退,出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血虧虛,由于居住環(huán)境不同和飲食習(xí)慣不同,又有內(nèi)生痰濕瘀阻等,故有濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等多種基本類型體質(zhì)特點(diǎn),每種體質(zhì)有其獨(dú)自的特征。平和質(zhì)常見(jiàn)表現(xiàn):面色、膚色潤(rùn)澤,頭發(fā)較密,目光有神,不易疲勞,精力充沛,耐受寒熱,睡眠良好,胃納佳,二便正常,舌色淡紅、苔薄白,脈和緩有力。形體特征:體形勻稱,無(wú)明顯駝背。氣虛質(zhì)常見(jiàn)表現(xiàn):平素語(yǔ)音低弱,氣短懶言,容易疲乏,精神不振,易出汗,易頭暈,活動(dòng)量減少,舌淡紅,舌邊有齒痕,脈弱。形體特征:形體偏胖,肌肉松軟不實(shí)。陽(yáng)虛質(zhì)常見(jiàn)表現(xiàn):平素畏冷,以胃脘、背部、腰膝多見(jiàn),手足不溫,喜熱飲食,精神不振,舌淡胖嫩,脈沉遲。形體特征:肌肉松軟不實(shí)。陰虛質(zhì)常見(jiàn)表現(xiàn):眼睛干澀,口燥咽干,鼻微干,皮膚干燥、脫屑,偏好冷飲,大便干燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。形體特征：體形偏瘦。痰濕質(zhì)常見(jiàn)表現(xiàn):面部皮膚油脂較多,多汗且黏,胸悶,痰多,口黏膩或甜,喜食肥甘甜黏,苔膩,脈滑。形體特征:體形肥胖,腹部肥滿松軟。濕熱質(zhì)常見(jiàn)表現(xiàn):面垢油光,頭暈胸悶,口苦口臭,困倦,便溏,溲黃,舌質(zhì)偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。形體特征:形體中等或偏瘦。血瘀質(zhì)常見(jiàn)表現(xiàn):面色晦黯,舌黯或有瘀點(diǎn),舌下絡(luò)脈紫黯或增粗,脈澀。形體特征:胖瘦均見(jiàn)。氣郁質(zhì)常見(jiàn)表現(xiàn):神情抑郁,緊張焦慮,煩悶不樂(lè),有孤獨(dú)感,容易受到驚嚇,舌淡紅,苔薄白,脈弦。形體特征:形體瘦者為多。特稟質(zhì)常見(jiàn)表現(xiàn):過(guò)敏癥狀突出,常容易找到過(guò)敏原。賴祥林導(dǎo)師在給老年人看病時(shí),非常重視老年人的體質(zhì)特點(diǎn),一般體形肥胖病人,多有陽(yáng)虛、痰濕,一般形體瘦者,多有陰虛、血瘀、氣郁,根據(jù)不同的人、不同的體質(zhì)選方用藥。3治療疾病,善調(diào)脾胃歷代醫(yī)家對(duì)治脾胃都較重視,在臨床上調(diào)脾胃以治病的論述也頗多。如張仲景曰:"見(jiàn)肝之病,知肝傳睥,當(dāng)先實(shí)脾。"李東垣著有《脾胃論》。《內(nèi)經(jīng)》"胃氣上注于肺,循咽,上走空竅,循眼系,入絡(luò)腦",脾胃互為表里臟腑,因此認(rèn)為脾腦相通。脾為后天之本,氣血生化之源。并且主管運(yùn)化,司散精氣,統(tǒng)攝血液,以營(yíng)養(yǎng)全身。所以脾病可導(dǎo)致其它臟腑的多種病變。如脾主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血的功能失常,氣血津液生化無(wú)源,致氣血津液不能上榮腦竅而致中風(fēng)的發(fā)病。因此,從調(diào)脾胃的方面入手去治療中風(fēng)先兆具有悠久的歷史,以及豐富的理論和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。賴祥林導(dǎo)師認(rèn)識(shí)到調(diào)脾胃的重要性,并結(jié)合自身多年臨床實(shí)踐,累積了經(jīng)驗(yàn)�，F(xiàn)將賴祥林導(dǎo)師調(diào)脾胃以治療中風(fēng)先兆的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:(1)王肯堂認(rèn)為"久食膏粱厚味,肥甘之品,損傷心脾"�！秲�(nèi)經(jīng)》“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也",認(rèn)為嗜食肥甘厚膩,致脾主運(yùn)化的功能失常,水運(yùn)不暢,聚濕生痰,日久痰濕化熱,從而熱極生風(fēng),肝風(fēng)上擾,導(dǎo)致痰熱蒙蔽清竅而卒然昏仆,風(fēng)痰阻絡(luò)而致半身不遂;如脾不統(tǒng)血,血溢脈外而成瘀血,痰濕挾血瘀上達(dá)于腦,進(jìn)而阻塞清竅發(fā)為中風(fēng)。賴祥林導(dǎo)師擅長(zhǎng)運(yùn)用健脾滲濕法:①治療脾胃氣虛夾濕證,常用藥物有黨參、茯苓、白術(shù)、澤瀉、薏苡仁、淮山、扁豆、砂仁、陳皮等。代表方選參苓白術(shù)散。②治療脾虛水腫證,臨床經(jīng)常使用藥物有黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、大腹皮、陳皮、姜皮等。常用方有春澤湯、防己黃芪湯、導(dǎo)水茯苓湯等。③治療脾腎陽(yáng)虛的水腫證。常用藥物有蒼術(shù)、自術(shù)、制厚樸、廣木瓜、草果仁、熟附子、炮干姜、桂枝等。代表方選實(shí)脾飲、真武湯。(2)《諸病源候論·風(fēng)病諸候·風(fēng)半身不隨候》:"風(fēng)半身不隨者,脾胃氣弱,血?dú)馄?為風(fēng)邪所乘故也。脾胃為水谷之海,水谷之精化為血?dú)?潤(rùn)養(yǎng)身體。脾胃既弱,水谷之精潤(rùn)養(yǎng)不周,致血?dú)馄?而為風(fēng)邪所侵,故半身不隨也。"如脾胃運(yùn)化失常,氣血虧虛,不能上榮清竅,而發(fā)為中風(fēng)。故賴祥林導(dǎo)師運(yùn)用①健牌益氣法治療脾胃氣虛證,常用藥物有黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、紅棗等。②健脾補(bǔ)血擊治療脾虛氣血不足者。常用藥物有人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、何首烏、茯苓等。代表方為歸脾湯、圣愈四物湯、八珍湯。4未病先防,既病防變賴祥林導(dǎo)師在中風(fēng)病防治中尤其重視"治未病",古人對(duì)治未病早有認(rèn)識(shí)并記載下來(lái),如《黃帝內(nèi)經(jīng)》:"圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂"。中醫(yī)的"治未病"的思想包含兩個(gè)方面:未病先防和既病防變。中風(fēng)病對(duì)人類的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害,中風(fēng)先兆和中風(fēng)病聯(lián)系密切,如中風(fēng)先兆者不能得到有效診治,其中的部分最終會(huì)進(jìn)展為中風(fēng)病。所以,在中風(fēng)先兆的防治工作中貫徹中醫(yī)的"未病先防、既病防變"思想具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。運(yùn)用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),防治中風(fēng)先兆,降低中風(fēng)發(fā)病率、致殘率、死亡率,減輕社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān),為人民造福。4.1未病先防未病先防指的是在疾病未發(fā)生之前,在平時(shí)的生活中就要注重養(yǎng)生�！鹅`樞·逆順》曰:"上工治未病"。《千金要方·養(yǎng)性序》曰:"善養(yǎng)性者,則治未病之病"�！端貑�(wèn)》曰:"陽(yáng)氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。" "陽(yáng)氣者,煩勞則張”。情志失調(diào),煩勞過(guò)度,可使陽(yáng)氣暴張,氣血上逆清竅,而發(fā)中風(fēng)。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》:"仆擊偏枯……肥貴人則膏粱之疾也",認(rèn)為肥胖之人或者嗜食肥甘厚味者易患中風(fēng)�！夺樉恼凇吩�:"是病,在臘底春頭最易催致,古人所謂虹藏不見(jiàn),鶻不鳴,而冬至陽(yáng)生,春氣將臨,更易擾動(dòng)內(nèi)風(fēng),故雖四時(shí)P6有此病,而冬至后尤數(shù)見(jiàn)不鮮。"認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病和自然的四季更替關(guān)系密切,雖然每個(gè)季節(jié)都會(huì)有中風(fēng)病發(fā)患者,但是以氣候驟變、天氣寒冷時(shí)易發(fā)。由此,有中風(fēng)存在中風(fēng)危險(xiǎn)因素的人們更要關(guān)注天氣季節(jié)變化,及時(shí)添衣保暖。在現(xiàn)代生活中,年老體衰、情志失調(diào)、嗜好煙酒、飲食不節(jié)、勞作過(guò)度、作息不規(guī)律、肥胖及遺傳與中風(fēng)先兆的發(fā)病密切相關(guān)�！端貑�(wèn)·上古天真論》有云"避邪氣,調(diào)情志,節(jié)飲食,慎起居,遠(yuǎn)房幃"。因此,在未發(fā)病時(shí),就應(yīng)該注意調(diào)情志、節(jié)制飲食、戒煙酒、適度運(yùn)動(dòng)�？刂坪酶哐獕�、糖尿病、血脂異常、動(dòng)脈硬化、冠心病等易引起中風(fēng)先兆的疾病。則如《素問(wèn)·上古天真論篇》云:"形與神P6,而盡終其天年,度百歲乃去"。4.2既病防變既病防變,是指在疾病發(fā)生的初始階段,應(yīng)力求做到早期診斷,早期治療,以防止疾病的發(fā)展及傳變。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:"故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半生半死也。"《靈樞·逆順》云:"上工刺其未生者也,其次,刺其未盛者也",認(rèn)為在病發(fā)之時(shí),就應(yīng)予積極救治,防止病情的加重及疾病的發(fā)展變化。高復(fù)發(fā)率是中風(fēng)的一大特點(diǎn),如何防止復(fù)發(fā)是治療中風(fēng)的一大難題�！缎l(wèi)生寶鑒》:"凡人初覺(jué)大指次指麻木不仁或不用者,三年內(nèi)有中風(fēng)之疾也,宜先服愈風(fēng)湯、天麻丸各料,此治未病之先也"�！峨s病源流犀燭·中風(fēng)源流》說(shuō):"若風(fēng)病即愈,而根株未能懸拔,一二年或數(shù)年必再發(fā),發(fā)則加重,或至喪命,故平時(shí)宜預(yù)防之,第一防勞暴怒郁結(jié),調(diào)氣血養(yǎng)精神,又常服藥以維持之,庶乎可安。"中風(fēng)先兆是與中風(fēng)有著密切聯(lián)系的臨床綜合征,中風(fēng)發(fā)生之前出現(xiàn)的中風(fēng)先兆,預(yù)示了患中風(fēng)病的危險(xiǎn)性。治療上導(dǎo)師辨證論治,運(yùn)用清肝泄熱法、化痰降濁法、益氣通絡(luò)法治療中風(fēng)先兆臨床療效顯著。同時(shí)重視早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療中風(fēng)先兆的重要性,從而更好的防治中風(fēng)病。5從痰、疲論治中風(fēng)先兆中風(fēng)與痰的關(guān)系早可見(jiàn)于《丹溪心法·中風(fēng)》"中風(fēng)大率主血虛有痰,治痰為先……"的論述。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,居民飲食多為肥甘厚味之品。過(guò)食膏粱厚味,脾失健運(yùn),氣不化津,乃聚濕生痰,痰郁化熱;亦或肝陽(yáng)上亢,本旺乘土,以致脾失健運(yùn),內(nèi)生痰濁;痰熱互結(jié),風(fēng)陽(yáng)上擾,上蒙清竅,下阻經(jīng)絡(luò)。則見(jiàn)頭暈?zāi)垦?半身不遂,口眼歪斜,肢體麻木諸癥。中風(fēng)先兆是中風(fēng)病發(fā)生前出現(xiàn)的與中風(fēng)發(fā)生有密切關(guān)系的征兆,多見(jiàn)于中年以上人群,古代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)先兆早有論述。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:"形有余則腹脹、涇溲不利,不足則四肢不用。血?dú)馕床?五藏安定,肌肉蠕動(dòng),命曰微風(fēng)。"其癥狀復(fù)雜多樣,主要以陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木無(wú)力、短暫性言語(yǔ)蹇澀等癥狀為主,并可出現(xiàn)頭脹痛、手指麻、健忘、筋惕肉wさ燃嬤�。作为中肪i腦ぞ藕，

本文編號(hào)：1405017