本文關(guān)鍵詞：蒼龜探穴法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙的臨床研究　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：腦卒中是臨床上常見于中老年人的重大疾病,可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中,臨床上以缺血性腦卒中多見(60%-70%),但二者均具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn),嚴(yán)重危害著人們的生命健康。吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)因其功能受損程度不一而表現(xiàn)為多種癥狀,常見的有進(jìn)食困難,咀嚼或吞咽困難,嗆咳,甚至無法進(jìn)食等。卒中后吞咽障礙主要是由于腦卒中后與吞咽相關(guān)的神經(jīng)中樞或神經(jīng)功能受損,引起吞咽反射障礙或吞咽運(yùn)動(dòng)異常。臨床上相當(dāng)多的腦卒中患者均遺留有不同程度的吞咽障礙,因其容易誤吸引起肺部感染,造成營(yíng)養(yǎng)不良、心理障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)卒中后患者的康復(fù)非常不利,嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。故腦卒中后吞咽障礙的治療在患者康復(fù)治療的過程中具有舉足輕重的作用。吞咽的神經(jīng)控制包括3個(gè)部分,首先是與吞咽有關(guān)的腦神經(jīng),主要有三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)等,控制著完成吞咽過程的感覺傳入和運(yùn)動(dòng)傳出。其次就是腦干吞咽中樞的模式驅(qū)動(dòng)器,它在大腦皮層和腦神經(jīng)之間起著重要的承上啟下的作用；最后就是控制吞咽過程正常完成的最高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)——大腦皮層,它可以控制吞咽的發(fā)生和調(diào)節(jié)吞咽的過程。根據(jù)吞咽的生理,可將吞咽障礙分為認(rèn)知期、口腔準(zhǔn)備期和口腔期、咽期和食道期吞咽障礙。曾有學(xué)者經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后計(jì)算急性腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙的發(fā)生率在50%左右,盡管大腦皮層具有可塑性的變化,腦卒中后受影響的吞咽的大腦皮層代表區(qū)可以被臨近的區(qū)域所擴(kuò)展所支配或被對(duì)側(cè)大腦皮層的吞咽代表區(qū)所控制,部分患者在短期內(nèi)可恢復(fù)功能,但仍有大部分損傷患者仍出現(xiàn)吞咽障礙。由于吞咽障礙的患者往往不能進(jìn)食足夠的食物支持患者身體活動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)需求,基本上腦卒中后吞咽障礙患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,這嚴(yán)重的阻礙了患者的病情康復(fù)。目前腦卒中后吞咽障礙治療上,西醫(yī)的治療方案主要是通過物理治療和代償性治療為主,結(jié)合內(nèi)科藥物和康復(fù)治療進(jìn)行。包括電刺激、冷刺激、高壓氧、手術(shù)等；代償性療法則主要是鼻飼和胃造瘺術(shù)。目前臨床上中醫(yī)針刺治療卒中后吞咽障礙患者臨床療效顯著,但相比普通針刺手法而言,蒼龜探穴法具有刺激的強(qiáng)度更大、刺激范圍更廣、得氣感更強(qiáng)等特點(diǎn),從而更能有效的改善病灶區(qū)域的氣血運(yùn)行,起到疏通經(jīng)絡(luò)之效果,因此,本課題選用蒼龜探穴法治療腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行研究,探索蒼龜探穴法在改善患者吞咽功能方面臨床療效。目的：在本試驗(yàn)中,采用的是嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照法,旨在觀察蒼龜探穴法與常規(guī)針刺法對(duì)卒中后吞咽障礙患者的臨床效果差異,以及在治療干預(yù)時(shí)間效應(yīng)上兩組療效差異性進(jìn)行對(duì)比,分析蒼龜探穴法對(duì)腦卒中后吞咽障礙可能的作用機(jī)制。方法：本試驗(yàn)是納入2014年3月至2015年9月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診及病房就診的患者,共計(jì)60例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各30例,對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療和康復(fù)治療,基礎(chǔ)治療主要包括高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)疾病的治療及中風(fēng)病常規(guī)辯證治療；康復(fù)治療包括偏癱常規(guī)針灸治療、偏癱肢體功能訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等；對(duì)照組以常規(guī)取穴常規(guī)針刺方法,治療組與對(duì)照組取穴相同,在操作方法上采用蒼龜探穴法治療。每天治療1次,6天休息1天,7日為1療程,兩組均在治療前、治療1個(gè)療程、3個(gè)療程后利用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者吞咽功能的變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：2組患者納入研究之時(shí),各組的基線資料(性別構(gòu)成、年齡比例、病程組成等),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示兩組間基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間具有可比性。1個(gè)療程結(jié)束后療之后,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙評(píng)定量表(SSA)進(jìn)行評(píng)定,治療組與對(duì)照組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值均小于0.05,說明蒼龜探穴法在改善腦卒中后吞咽功能障礙治療之中可以發(fā)揮良好的臨床作用,與常規(guī)針刺對(duì)照療效確切。在總的療程結(jié)束之時(shí),再次對(duì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(SSA)評(píng)分比較發(fā)現(xiàn),兩組進(jìn)行自身對(duì)照,對(duì)照組組間比較差值不服從正態(tài)分布,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),說明通過不同的治療手段干預(yù)之后,兩組組內(nèi)臨床癥狀的改善均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組種治療方法對(duì)于腦卒中后吞咽功能障礙均有效確切的治療作用,但兩組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(SSA)評(píng)分法組間比較,不服從正態(tài)分布,采用秩和檢驗(yàn),P值均小于0.05,說明蒼龜探穴法在改善腦卒中后吞咽功能障礙較常規(guī)針刺法療效顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1個(gè)療程結(jié)束后經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)量評(píng)估,兩組療效比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)有顯著性差異(P0.05),說明蒼龜探穴法在改善腦卒中后患者吞咽功能較常規(guī)針刺組有明顯優(yōu)勢(shì)。兩組治療21天后洼田飲水試驗(yàn)量表分級(jí)經(jīng)由秩和檢驗(yàn),治療21天后兩組療效比較,P值小于0.01,說明蒼龜探穴法在改善腦卒中后患者吞咽功能較常規(guī)針刺組有明顯優(yōu)勢(shì)�？偟寞煶探Y(jié)束后,兩組進(jìn)行療效比較,經(jīng)秩和檢驗(yàn),P值小于0.05,可見蒼龜探穴療法與常規(guī)針刺療法在治療腦卒中后吞咽功能障礙患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明蒼龜探穴療法在改善腦卒中后吞咽功能較常規(guī)針刺法有效,臨床值得推廣。結(jié)論：經(jīng)過本試驗(yàn)的研究,治療組的總體臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,能改善腦卒中后吞咽障礙患者的臨床癥狀,使其可正常飲食,改善患者生活質(zhì)量,且其操作簡(jiǎn)單、安全、有效,在本臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),可以作為腦卒中后吞咽障礙治療的主要手段之一
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246.6

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