本文關(guān)鍵詞：針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙的文獻及臨床研究　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的：基于針灸治療腦卒中后吞咽障礙的用穴規(guī)律分析以及針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風后吞咽障礙的文獻系統(tǒng)評價,選取任督脈廉泉穴、風府穴電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙,以吞咽造影檢查、洼田飲水試驗、標準吞咽功能評估等評價針灸治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效及安全性,為進一步深入研究針刺任督脈經(jīng)穴治療腦卒中后吞咽障礙的機制做前期臨床觀察。方法：1.針灸治療腦卒中后吞咽障礙文獻的用穴規(guī)律分析檢索相關(guān)期刊論文(CNKI)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻光盤數(shù)據(jù)庫(CBM)、Ovid Lww數(shù)據(jù)庫及PubMed等數(shù)據(jù)庫1999年1月至2015年12月與針灸治療腦卒中后吞咽障礙所有相關(guān)的文獻,根據(jù)文獻納入及排除標準對文獻進行篩選后,提取納入文獻的數(shù)據(jù),包括篇名、作者、書刊名、年代、經(jīng)穴、刺灸方法、療程等內(nèi)容,采用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)5.0軟件建立針灸治療腦卒中后吞咽障礙的文獻分析數(shù)據(jù)庫,對選用的腧穴種類、歸經(jīng)及使用頻次進行統(tǒng)計分析。2.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風后吞咽障礙的系統(tǒng)評價采用系統(tǒng)評價的方法,以針灸療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與單純康復(fù)訓(xùn)練治療中風后吞咽障礙的高質(zhì)量(文獻Jadad評分大于4分)隨機對照試驗為研究對象,其中,試驗組采用針灸療法的針具材料、電針型號、治療選穴、補瀉手法、留針時間及療程不限,試驗組及對照組的康復(fù)訓(xùn)練手法不限,檢索中英文數(shù)據(jù)庫,按照納入標準、排除標準篩選文獻,對最終納入文獻進行資料提取,內(nèi)容包括樣本量、隨機方法、治療方案、結(jié)局指標、脫落退出情況、隨訪等。采用Cochrance網(wǎng)站(http://www.cochrance.org)提供的RevMan 5.3軟件進行Meta分析。3.電針任督脈經(jīng)穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究前期臨床調(diào)研結(jié)果表明大腦皮層卒中后吞咽障礙患者病例數(shù)較少,最終本研究共納入10例腦卒中后吞咽障礙患者,隨機分為治療組和對照組,每組各5例患者,治療組采用電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練及基礎(chǔ)治療,對照組只進行康復(fù)訓(xùn)練及基礎(chǔ)治療。治療組針灸方案為電針督脈風府穴、任脈廉泉穴2穴,頻率為2Hz連續(xù)波,時間為30min,療程為10天。針刺組和對照組治療前后均進行吞咽造影檢查、洼田飲水試驗、標準吞咽功能評估評價患者吞咽功能情況。采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)的管理與分析,分析方法包括描述性統(tǒng)計、組內(nèi)自身前后比較采用配對樣本t檢驗、組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,等級資料組間比較采用秩和檢驗,以上各檢驗水平均為α=0.05。結(jié)果：1.用穴規(guī)律分析結(jié)果檢索并納入針灸治療腦卒中后吞咽障礙的文獻共402條針灸處方,共運用十四經(jīng)穴62個,經(jīng)外奇穴33個,總應(yīng)用頻次1981次,其中應(yīng)用頻次最多的廉泉穴歸屬任脈,督脈風府穴也是應(yīng)用頻次較多的腧穴之一,頻次分別為221次和71次。腦卒中后吞咽障礙的針灸治療重視選用局部腧穴,使用頻率最高的穴位廉泉、風池、翳風、金津及玉液均位于舌咽部和頸項部,頭面頸項部腧穴選用比例高達79.3%,明顯高于其他部位的腧穴。針灸處方中所用穴位的經(jīng)絡(luò)涉及經(jīng)脈14條,包括手足三陰三陽經(jīng)以及任、督二脈,其中應(yīng)用腧穴頻次前3位經(jīng)脈分別是足少陽膽經(jīng)、任脈及督脈；并且針灸處方中廣泛應(yīng)用特定穴,共選用了58個特定穴,累計使用頻次為1407次,占總應(yīng)用頻次的71.02%,遠高于非特定穴的使用頻次,是針灸處方的主要部分。2.文獻的系統(tǒng)評價結(jié)果各數(shù)據(jù)庫初步檢索文獻2857篇。排除綜述、不同干預(yù)手段、隨機設(shè)計質(zhì)量低等不符合納入標準的文獻,最終納入12篇隨機對照研究,共1172例中風后吞咽障礙患者,均來自醫(yī)院病房或門診。Meta結(jié)果顯示：針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組的臨床總有效率、洼田飲水試驗得分、藤島一郎試驗得分、VFSS評分均優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠更好地改善患者的吞咽功能,而對患者的生活質(zhì)量的改善程度來說兩者療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。但與單純康復(fù)訓(xùn)練相比,針灸可增加中風后吞咽障礙的不良反應(yīng)的發(fā)生,主要包括疼痛、出血等情況。基于針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風后吞咽障礙的Meta分析結(jié)果,采用GRADE系統(tǒng)推薦的評級方法對Meta分析的證據(jù)質(zhì)量進行評價,根據(jù)各文獻數(shù)據(jù)的總結(jié)和各數(shù)據(jù)分組情況對洼田吞咽能力量表、洼田飲水試驗、藤島一郎試驗、VFSS評分、WAL-QOL評分進行GRADE評價,結(jié)果表示洼田吞咽能力量表、洼田飲水試驗結(jié)局因異質(zhì)性而降為中等質(zhì)量,其余4組結(jié)局均為高級質(zhì)量,說明本文meta分析的結(jié)果較為可靠,準確性較高。3.臨床研究結(jié)果兩組患者稀流質(zhì)、半流質(zhì)兩種食物VFSS指標治療前后比較,治療組治療后咽期延遲時間、咽期通過時間均較治療前減少,對照組治療后咽期通過時間均較治療前減少,經(jīng)配對樣本t檢驗,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；治療組治療后稀流質(zhì)VFSS各指標與對照組比較,咽期延遲時間、咽期通過時間均較對照組減少,經(jīng)兩獨立樣本t檢驗,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)兩組患者固體VFSS指標治療前后比較,治療組及對照組治療后咽期通過時間均較治療前減少,經(jīng)配對樣本t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；治療組治療后固體VFSS各指標與對照組比較,咽期延遲時間、咽期通過時間較對照組減少,經(jīng)兩獨立樣本t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者治療前后SSA評分比較,治療組評分較治療前下降,經(jīng)兩獨立樣本t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；治療后治療組與對照組SSA評分差值比較,治療組治療后SSA評分較對照組明顯降低,經(jīng)兩獨立樣本t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者治療后經(jīng)洼田飲水試驗評估,結(jié)果治療組4人為治療有效,1人治療無效,而對照組為2人治療有效,3人治療無效。研究過程中,除1例患者出現(xiàn)疼痛,電針刺激強度下調(diào)后疼痛消失,無其他不良事件發(fā)生。結(jié)論：1.任督二脈是治療腦卒中后吞咽障礙的常用經(jīng)脈,其中任脈廉泉穴、督脈風府穴是常用的兩個腧穴。2.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙能夠顯著改善患者的吞咽功能,針灸是一種有效的治療方法。3.電針任督脈廉泉穴、風府穴能夠改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能,其機制尚需進一步進行研究。
[Abstract]:Objective : To evaluate the clinical efficacy and safety of acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation training in the treatment of post - stroke swallowing disorder . Results : 1 . The acupuncture group and the control group were divided into treatment group and control group . The results were as follows : 1 . The acupuncture group and the control group were treated with acupuncture combined with rehabilitation training and basic therapy . The results showed that acupuncture combined with rehabilitation training can better improve the swallowing function of the patients , and the difference is statistically significant ( P0.05 ) . Compared with the control group , the treatment group has statistical significance ( P0.05 ) . Compared with the control group , the treatment group has statistical significance ( P0.05 ) . Compared with the control group , the difference of the treatment group and the control group is statistically significant ( P0.05 ) . Conclusion : 1 . The effect of acupuncture combined with rehabilitation training on the swallowing function of patients after stroke can be improved significantly ( P0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R246.6

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