本文關(guān)鍵詞：針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙的文獻(xiàn)及臨床研究　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

  更多相關(guān)文章： 針灸 腦卒中 吞咽障礙 用穴規(guī)律 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

【摘要】：目的：基于針灸治療腦卒中后吞咽障礙的用穴規(guī)律分析以及針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià),選取任督脈廉泉穴、風(fēng)府穴電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙,以吞咽造影檢查、洼田飲水試驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估等評(píng)價(jià)針灸治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效及安全性,為進(jìn)一步深入研究針刺任督脈經(jīng)穴治療腦卒中后吞咽障礙的機(jī)制做前期臨床觀察。方法：1.針灸治療腦卒中后吞咽障礙文獻(xiàn)的用穴規(guī)律分析檢索相關(guān)期刊論文(CNKI)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(CBM)、Ovid Lww數(shù)據(jù)庫及PubMed等數(shù)據(jù)庫1999年1月至2015年12月與針灸治療腦卒中后吞咽障礙所有相關(guān)的文獻(xiàn),根據(jù)文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選后,提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù),包括篇名、作者、書刊名、年代、經(jīng)穴、刺灸方法、療程等內(nèi)容,采用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)5.0軟件建立針灸治療腦卒中后吞咽障礙的文獻(xiàn)分析數(shù)據(jù)庫,對(duì)選用的腧穴種類、歸經(jīng)及使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法,以針灸療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與單純康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的高質(zhì)量(文獻(xiàn)Jadad評(píng)分大于4分)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為研究對(duì)象,其中,試驗(yàn)組采用針灸療法的針具材料、電針型號(hào)、治療選穴、補(bǔ)瀉手法、留針時(shí)間及療程不限,試驗(yàn)組及對(duì)照組的康復(fù)訓(xùn)練手法不限,檢索中英文數(shù)據(jù)庫,按照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn),對(duì)最終納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取,內(nèi)容包括樣本量、隨機(jī)方法、治療方案、結(jié)局指標(biāo)、脫落退出情況、隨訪等。采用Cochrance網(wǎng)站(http://www.cochrance.org)提供的RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。3.電針任督脈經(jīng)穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究前期臨床調(diào)研結(jié)果表明大腦皮層卒中后吞咽障礙患者病例數(shù)較少,最終本研究共納入10例腦卒中后吞咽障礙患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各5例患者,治療組采用電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練及基礎(chǔ)治療,對(duì)照組只進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及基礎(chǔ)治療。治療組針灸方案為電針督脈風(fēng)府穴、任脈廉泉穴2穴,頻率為2Hz連續(xù)波,時(shí)間為30min,療程為10天。針刺組和對(duì)照組治療前后均進(jìn)行吞咽造影檢查、洼田飲水試驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估評(píng)價(jià)患者吞咽功能情況。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)的管理與分析,分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、組內(nèi)自身前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn),以上各檢驗(yàn)水平均為α=0.05。結(jié)果：1.用穴規(guī)律分析結(jié)果檢索并納入針灸治療腦卒中后吞咽障礙的文獻(xiàn)共402條針灸處方,共運(yùn)用十四經(jīng)穴62個(gè),經(jīng)外奇穴33個(gè),總應(yīng)用頻次1981次,其中應(yīng)用頻次最多的廉泉穴歸屬任脈,督脈風(fēng)府穴也是應(yīng)用頻次較多的腧穴之一,頻次分別為221次和71次。腦卒中后吞咽障礙的針灸治療重視選用局部腧穴,使用頻率最高的穴位廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)、金津及玉液均位于舌咽部和頸項(xiàng)部,頭面頸項(xiàng)部腧穴選用比例高達(dá)79.3%,明顯高于其他部位的腧穴。針灸處方中所用穴位的經(jīng)絡(luò)涉及經(jīng)脈14條,包括手足三陰三陽經(jīng)以及任、督二脈,其中應(yīng)用腧穴頻次前3位經(jīng)脈分別是足少陽膽經(jīng)、任脈及督脈；并且針灸處方中廣泛應(yīng)用特定穴,共選用了58個(gè)特定穴,累計(jì)使用頻次為1407次,占總應(yīng)用頻次的71.02%,遠(yuǎn)高于非特定穴的使用頻次,是針灸處方的主要部分。2.文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果各數(shù)據(jù)庫初步檢索文獻(xiàn)2857篇。排除綜述、不同干預(yù)手段、隨機(jī)設(shè)計(jì)質(zhì)量低等不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),最終納入12篇隨機(jī)對(duì)照研究,共1172例中風(fēng)后吞咽障礙患者,均來自醫(yī)院病房或門診。Meta結(jié)果顯示：針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組的臨床總有效率、洼田飲水試驗(yàn)得分、藤島一郎試驗(yàn)得分、VFSS評(píng)分均優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠更好地改善患者的吞咽功能,而對(duì)患者的生活質(zhì)量的改善程度來說兩者療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但與單純康復(fù)訓(xùn)練相比,針灸可增加中風(fēng)后吞咽障礙的不良反應(yīng)的發(fā)生,主要包括疼痛、出血等情況。基于針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的Meta分析結(jié)果,采用GRADE系統(tǒng)推薦的評(píng)級(jí)方法對(duì)Meta分析的證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)各文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的總結(jié)和各數(shù)據(jù)分組情況對(duì)洼田吞咽能力量表、洼田飲水試驗(yàn)、藤島一郎試驗(yàn)、VFSS評(píng)分、WAL-QOL評(píng)分進(jìn)行GRADE評(píng)價(jià),結(jié)果表示洼田吞咽能力量表、洼田飲水試驗(yàn)結(jié)局因異質(zhì)性而降為中等質(zhì)量,其余4組結(jié)局均為高級(jí)質(zhì)量,說明本文meta分析的結(jié)果較為可靠,準(zhǔn)確性較高。3.臨床研究結(jié)果兩組患者稀流質(zhì)、半流質(zhì)兩種食物VFSS指標(biāo)治療前后比較,治療組治療后咽期延遲時(shí)間、咽期通過時(shí)間均較治療前減少,對(duì)照組治療后咽期通過時(shí)間均較治療前減少,經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；治療組治療后稀流質(zhì)VFSS各指標(biāo)與對(duì)照組比較,咽期延遲時(shí)間、咽期通過時(shí)間均較對(duì)照組減少,經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)兩組患者固體VFSS指標(biāo)治療前后比較,治療組及對(duì)照組治療后咽期通過時(shí)間均較治療前減少,經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；治療組治療后固體VFSS各指標(biāo)與對(duì)照組比較,咽期延遲時(shí)間、咽期通過時(shí)間較對(duì)照組減少,經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者治療前后SSA評(píng)分比較,治療組評(píng)分較治療前下降,經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；治療后治療組與對(duì)照組SSA評(píng)分差值比較,治療組治療后SSA評(píng)分較對(duì)照組明顯降低,經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者治療后經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估,結(jié)果治療組4人為治療有效,1人治療無效,而對(duì)照組為2人治療有效,3人治療無效。研究過程中,除1例患者出現(xiàn)疼痛,電針刺激強(qiáng)度下調(diào)后疼痛消失,無其他不良事件發(fā)生。結(jié)論：1.任督二脈是治療腦卒中后吞咽障礙的常用經(jīng)脈,其中任脈廉泉穴、督脈風(fēng)府穴是常用的兩個(gè)腧穴。2.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙能夠顯著改善患者的吞咽功能,針灸是一種有效的治療方法。3.電針任督脈廉泉穴、風(fēng)府穴能夠改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能,其機(jī)制尚需進(jìn)一步進(jìn)行研究。
[Abstract]:Objective : To evaluate the clinical efficacy and safety of acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation training in the treatment of post - stroke swallowing disorder . Results : 1 . The acupuncture group and the control group were divided into treatment group and control group . The results were as follows : 1 . The acupuncture group and the control group were treated with acupuncture combined with rehabilitation training and basic therapy . The results showed that acupuncture combined with rehabilitation training can better improve the swallowing function of the patients , and the difference is statistically significant ( P0.05 ) . Compared with the control group , the treatment group has statistical significance ( P0.05 ) . Compared with the control group , the treatment group has statistical significance ( P0.05 ) . Compared with the control group , the difference of the treatment group and the control group is statistically significant ( P0.05 ) . Conclusion : 1 . The effect of acupuncture combined with rehabilitation training on the swallowing function of patients after stroke can be improved significantly ( P0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246.6

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 程英升,尚克中;吞咽障礙的特殊治療[J];中國全科醫(yī)學(xué);2005年10期

2 程英升,尚克中;吞咽障礙的康復(fù)體操治療[J];中國全科醫(yī)學(xué);2005年10期

3 鐘成功;;國內(nèi)第一本《吞咽障礙診療學(xué)》專著出版[J];介入放射學(xué)雜志;2006年01期

4 張?jiān)螺x;王相明;詹成;林文;;卒中后吞咽障礙臨床探討[J];四川醫(yī)學(xué);2012年06期

5 孫錚;張敏;郝艷青;柳韋華;;吞咽障礙患者進(jìn)食安全評(píng)估指標(biāo)的構(gòu)建[J];中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2012年35期

6 呂虎強(qiáng);頸椎前緣骨質(zhì)增生引起吞咽障礙12例[J];交通醫(yī)學(xué);2000年04期

7 何靜杰;吞咽障礙的康復(fù)[J];中國康復(fù)理論與實(shí)踐;2002年03期

8 尚克中;程英升;;重視吞咽障礙問題[J];世界華人消化雜志;2002年11期

9 程英升;尚克中;;吞咽障礙的康復(fù)體操治療[J];世界華人消化雜志;2002年11期

10 程英升;尚克中;;兒童的喂食和吞咽障礙問題[J];世界華人消化雜志;2002年11期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 黃波;薛漢忠;徐良洲;;吞咽障礙的檢查比較[A];第十一次全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

2 胡昔權(quán);竇祖林;萬桂芳;丘衛(wèi)紅;王曉紅;;吞咽造影在吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

3 胡昔權(quán);竇祖林;萬桂芳;丘衛(wèi)紅;王曉紅;;吞咽造影在吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用[A];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆全國康復(fù)治療學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

4 竇祖林;;吞咽障礙的評(píng)估治療與進(jìn)展[A];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次腦血管病康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第九次養(yǎng)生康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

5 張?jiān)绿m;李明;;吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理[A];2012年河南省中風(fēng)康復(fù)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2012年

6 王劍;李五一;張竹花;劉建漢;徐春曉;楊大海;霍紅;;食管前性吞咽障礙外科治療方法及療效評(píng)價(jià)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國耳鼻咽喉——頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

7 惠艷娉;;吞咽障礙的中樞機(jī)制[A];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國腦血管病康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議會(huì)議指南[C];2010年

8 萬桂芳;竇祖林;;吞咽障礙的評(píng)價(jià)與治療體會(huì)[A];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第三次康復(fù)治療學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2002年

9 張捧玉;杜遠(yuǎn)生;王貴玲;張偉;齊賽;;吞鋇造影在神經(jīng)元性吞咽障礙評(píng)估中的應(yīng)用[A];繼往開來 與時(shí)俱進(jìn)——2003年康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇暨慶祝中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立20周年學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2003年

10 竇祖林;;吞咽障礙的評(píng)估和功能性訓(xùn)練[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前8條

1 記者 吳苡婷;為吞咽障礙康復(fù)帶來曙光[N];上�？萍紙�(bào);2013年

2 上海楊浦 劉誠;吞咽障礙的篩查[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2012年

3 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科 李殿友;帕金森繼發(fā)吞咽障礙 易診不易治[N];健康報(bào);2013年

4 空軍杭州療養(yǎng)院老年病科主治醫(yī)師 高春東;腦中風(fēng)患者吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練[N];中國老年報(bào);2002年

5 記者 匡遠(yuǎn)深;卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理專家共識(shí)頒布[N];健康報(bào);2014年

6 胥曉琦;中風(fēng)后吞咽障礙的針刺治療[N];中國中醫(yī)藥報(bào);2002年

7 記者　 戴丹;中山三院醫(yī)械臨床創(chuàng)新導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張治療吞咽障礙[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2007年

8 長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心護(hù)士長、副主任護(hù)師 黃燦;腦卒中后吞咽障礙怎么辦？[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2012年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 陳璐;針灸綜合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

2 黃偉新;針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙的文獻(xiàn)及臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2016年

3 夏文廣;腦卒中后吞咽障礙的評(píng)價(jià)及康復(fù)治療[D];華中科技大學(xué);2011年

4 楊海芳;電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 鄧紅瓊;早期聯(lián)合刺激對(duì)急性腦梗死患者吞咽障礙的治療研究[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2014年

2 毛忠南;何天有教授“靶向針刺法”治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床研究[D];甘肅中醫(yī)藥大學(xué)(原名：甘肅中醫(yī)學(xué)院);2015年

3 鄧嬌;腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)研究進(jìn)展[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2015年

4 陳麗如;項(xiàng)叢刺治療卒中后吞咽障礙臨床研究[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2015年

5 向云霞;針灸治療中風(fēng)后吞咽障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2015年

6 馬永慶;冰火療法治療卒中后吞咽障礙的臨床觀察[D];河南中醫(yī)學(xué)院;2015年

7 杜俊衛(wèi);電針聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[D];河南中醫(yī)學(xué)院;2015年

8 楊柳;中文版吞咽障礙問卷用于PD患者的評(píng)價(jià)[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

9 汪進(jìn)丁;急性腦梗死部位及面積與吞咽障礙的關(guān)系[D];南昌大學(xué);2009年

10 伍小玲;針?biāo)幒嫌弥委熤酗L(fēng)后吞咽障礙的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2013年

，

本文編號(hào)：1356485