本文關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭腎功能生化指標(biāo)與預(yù)后及中醫(yī)證候的關(guān)系

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【摘要】：背景慢性心力衰竭(CHF, chronic heart failure)是一種復(fù)雜的臨床綜合征,各種心臟疾病發(fā)生都有可能向此病證轉(zhuǎn)歸并導(dǎo)致死亡。盡管本病復(fù)雜多變,但是總的歸為各種心臟結(jié)構(gòu)和功能異常,最終影響心室充盈和射血能力。目前,心腎綜合征的研究有一定成果,2型心腎綜合征正是由慢性心臟病導(dǎo)致腎功能損傷。因此,我們通過(guò)回顧性研究,使用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)及統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)既往符合慢性心力衰竭住院病人的資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。目的探討腎功能生指標(biāo)對(duì)慢性心衰患者的預(yù)后的價(jià)值及同中醫(yī)證素的關(guān)系。方法選取中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者病案資料378例,均明確診斷慢性心力衰竭,住院時(shí)間區(qū)間2006年1月至2014年6月。收集患者住院病歷資料,使用Excel將患者資料制作數(shù)據(jù)庫(kù)。并進(jìn)行長(zhǎng)期的門診或電話隨訪,獲取終點(diǎn)事件。將Excel數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS軟件中,進(jìn)行ROC曲線求取切值,Kaplan-meier生存曲線,Spearman相關(guān)性分析等統(tǒng)計(jì)工作。結(jié)果1.經(jīng)ROC曲線獲取切值,分組進(jìn)行Kaplan-meier生存曲線結(jié)果(1)血清肌酐結(jié)果顯示,血清肌酐與預(yù)后的ROC曲線下面積為0.605,P=0.0010.01,做散點(diǎn)圖,取最合適的兩點(diǎn),分三組,第一、二組曲線明顯高于第三組曲線,Log-rank=13.337,P0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(2) eGFR的ROC曲線面積為0.4620.05,eGFR與預(yù)后之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(3)血清尿素氮結(jié)果顯示,血清尿素氮與預(yù)后的ROC曲線下面積為0.678,P0.01,第一組曲線明顯高于第二組曲線,Log-rank=33.160, P0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(4)血清尿酸結(jié)果顯示,血清尿酸與預(yù)后的ROC曲線下面積為0.568,P=0.033,第一組曲線明顯高于第二組曲線,Log-rank=13.369, P0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. Spearman相關(guān)結(jié)果(1)血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸與預(yù)后相關(guān)結(jié)果1)血清肌酐與死亡的相關(guān)系數(shù)是0.164,P=0.0010.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2)血清尿素氮與死亡的相關(guān)系數(shù)是0.277,p=0.0000.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3)血尿酸與死亡的相關(guān)系數(shù)是0.120,p=0.0210.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4) eGFR與納入患者預(yù)后無(wú)顯著相關(guān)性。(2)腎功能生化指標(biāo)與心功能指標(biāo)相關(guān)結(jié)果1)血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸與N-proBNP呈正相關(guān)血清肌酐與死亡的相關(guān)系數(shù)是0.195,P=0.0010.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清尿素氮與死亡的相關(guān)系數(shù)是0.430,p=0.0000.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血尿酸與死亡的相關(guān)系數(shù)是0.289,p=0.0000.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2) eGFR與N-proBNP無(wú)顯著相關(guān)性。3)血清尿素氮、血清尿酸、eGFR與LVEF呈負(fù)相關(guān)血清尿素氮與LVEF相關(guān)系數(shù)是-0.134,p=0.0100.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清尿酸與LVEF相關(guān)系數(shù)是-0.183,p=0.0000.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：eGFR與LVEF相關(guān)系數(shù)是-0.143,p=0.0060.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)腎功能生活指標(biāo)與中醫(yī)證素相關(guān)結(jié)果1)單證素分析與預(yù)后結(jié)果,氣虛或陽(yáng)虛與死亡呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.173,P=0.0010.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2)血清尿酸與陽(yáng)虛證呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.137,P=0.0110.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3) eGFR與氣虛證呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.110,P=0.0320.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4)血清肌酐、血清尿酸與氣虛或陽(yáng)虛證呈正相關(guān),血清肌酐的相關(guān)系數(shù)分為0.135,P=0.0090.01,血清尿酸的相關(guān)系數(shù)為0.148,P=0.0040.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。eGFR與氣虛或陽(yáng)虛呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.133,P=0.0090.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CHF患者腎功能水平對(duì)于預(yù)后具有一定影響,在常用腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)中,血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸對(duì)于預(yù)后影響更顯著,可以作為臨床評(píng)價(jià)CRS狀態(tài)的指標(biāo)。氣虛證與不良預(yù)后正相關(guān),血清尿酸與陽(yáng)虛證正相關(guān),eGFR與氣虛(或陽(yáng)虛)負(fù)相關(guān),血清肌酐、血清尿酸與氣虛或陽(yáng)虛證呈正相關(guān),對(duì)于指導(dǎo)臨床治療有一定意義。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R259

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本文編號(hào)：1294302