本文關(guān)鍵詞：基于腦fMRI評(píng)價(jià)平衡針灸治療無(wú)先兆偏頭痛的鎮(zhèn)痛效應(yīng)

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【摘要】：背景：偏頭痛作為多首發(fā)于青春期、對(duì)生活質(zhì)量影響很大的臨床常見(jiàn)慢性疾患,其女性年患病率為3.3%～32.6%,男性為0.7%～16.1%[1],并與腦卒中、冠心病的發(fā)作有關(guān),還可與抑郁、焦慮、癲癇等疾病共患,但其病理機(jī)制尚未完全闡釋清楚。目前治療手段主要分為藥物治療和非藥物治療,其中藥物主要有曲坦類(lèi)、非甾體類(lèi)及鎮(zhèn)靜劑等,具有不同程度的副作用。針灸作為一種對(duì)痛癥療效肯定、不良反應(yīng)少的非藥物干預(yù)手段,在臨床得到廣泛應(yīng)用。其中平衡針灸學(xué)是一門(mén)有別于傳統(tǒng)針灸學(xué)的現(xiàn)代針灸學(xué),結(jié)合了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的心神調(diào)控學(xué)說(shuō)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說(shuō)的精髓,主要是通過(guò)針刺刺激人體神經(jīng)這一信息通路,實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體能量物質(zhì)分配、再調(diào)整,突出人體的自我調(diào)節(jié)平衡作用,目前對(duì)多種疾病的治療療效上得到了臨床實(shí)踐的證明,特別是痛癥方面。靜息態(tài)功能磁共振成像作為一種新型技術(shù),與任務(wù)相關(guān)功能磁共振成像相比,更適合對(duì)復(fù)雜腦功能的分析。因此,本研究將評(píng)估平衡針灸治療偏頭痛臨床療效,同時(shí)客觀地揭示平衡針灸療效發(fā)揮的科學(xué)實(shí)質(zhì),進(jìn)而為探討該療法的中樞機(jī)制提供基礎(chǔ)。目的：本研究通過(guò)平衡針灸分別針刺無(wú)先兆偏頭痛患者的頭痛穴及相應(yīng)的假穴位,評(píng)估平衡針治療該病的臨床療效；并應(yīng)用功能磁共振成像(function magnetic resonance imaging, fMRI)技術(shù),觀察平衡針效應(yīng)在無(wú)先兆偏頭痛患者中的腦功能改變,為平衡針治療痛癥提供一定的理論基礎(chǔ)。方法：本研究采用盲法、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì),共納入無(wú)先兆偏頭痛患者40例,首先進(jìn)行4周的基線觀察,之后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組,各20例,治療組干預(yù)措施是平衡針灸針刺患者頭痛穴,對(duì)照組則采用針刺假穴位治療；同時(shí)對(duì)受試者、資料采集者、數(shù)據(jù)處理者三方面實(shí)施盲法,分別在干預(yù)前、4周治療結(jié)束時(shí)及結(jié)束治療4周后這3個(gè)時(shí)間點(diǎn),對(duì)受試者的疼痛程度、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；在針刺干預(yù)前、針刺即刻以及4周的針刺干預(yù)后,對(duì)所有受試者進(jìn)行靜息態(tài)功能磁共振掃描,并采用局部一致性(regional homogeneity, ReHo)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果：1.視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(Pain Visual Analogue Scale, VAS)干預(yù)后組間比較,治療組與對(duì)照組在4周干預(yù)期和4周隨訪期的VAS評(píng)分的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.偏頭痛特異性生活質(zhì)量量表(Migraine-specific Questionnaire, MSQ)評(píng)分針刺無(wú)先兆偏頭痛受試者,干預(yù)期和隨訪期中治療組的MSQ功能受限領(lǐng)域評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MSQ功能障礙領(lǐng)域方面,治療組評(píng)分在干預(yù)期與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),在隨訪期的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在MSQ情緒領(lǐng)域方面,治療組在干預(yù)期和隨訪期與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3.功能磁共振成像(fMRI)(1)治療組fMRI數(shù)據(jù)分析顯示,針刺干預(yù)即刻與針刺干預(yù)前對(duì)比,ReHo值增高的腦區(qū)有右前扣帶回、額內(nèi)側(cè)回、額上回、小腦山頂、腦島、腹后內(nèi)側(cè)核,左小腦扁桃體；ReHo值減低的腦區(qū)有右腦橋、后扣帶回,左中央前回、額上回、腹后外側(cè)核、海馬。(2)治療組fMRI數(shù)據(jù)分析顯示,針刺干預(yù)4周后與針刺干預(yù)前對(duì)比,ReHo值增高的腦區(qū)有前扣帶回、中央前回、眶額上回、腹外側(cè)核、腦島、腹后內(nèi)側(cè)核、頂下小葉,左前扣帶回、腦橋、小腦扁桃體、眶額下回；ReHo值減低的腦區(qū)有右腦橋、中央后回、腹后外側(cè)核、后扣帶回,左中央前回、后扣帶回、海馬。(3)對(duì)照組fMRI數(shù)據(jù)分析顯示,針刺干預(yù)即刻與針刺干預(yù)前對(duì)比,ReHo值增高的腦區(qū)有右顳下回、顳中回、前扣帶回、中央前回、中央后回,左前扣帶回、楔前葉、角回；ReHo值減低的腦區(qū)有右腹后內(nèi)側(cè)核、腹外側(cè)核,左枕下回、豆?fàn)詈恕?4)對(duì)照組fMRI數(shù)據(jù)分析顯示,針刺干預(yù)4周后與針刺干預(yù)前對(duì)比,ReHo值增高的腦區(qū)有右舌回,左楔前葉、前扣帶回、枕下回；ReHo值減低的腦區(qū)有左腹后外側(cè)核。結(jié)論：1.結(jié)合治療組與對(duì)照組的組間比較,本研究初步證實(shí)了平衡針對(duì)治療無(wú)先兆偏頭痛具有一定的鎮(zhèn)痛效果。在改善生活質(zhì)量方面,本研究提示平衡針灸在改善無(wú)先兆偏頭痛患者的功能受限和功能障礙方面具有一定效果,未發(fā)現(xiàn)在改善情緒方面的作用。綜上,平衡針灸對(duì)治療無(wú)先兆偏頭痛患者具有明顯效果,特別是減輕疼痛方面,結(jié)合其本身安全、簡(jiǎn)便、廉價(jià)的特點(diǎn),值得在臨床上推廣使用。2.平衡針灸治療無(wú)先兆偏頭痛的中樞作用過(guò)程中,痛覺(jué)的外側(cè)傳導(dǎo)系統(tǒng)和內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)系統(tǒng)參與其中,以邊緣系統(tǒng)為主的多個(gè)腦功能區(qū)互相作用；同時(shí),平衡針灸的鎮(zhèn)痛作用具有累積效應(yīng)。由于研究的局限性和中樞系統(tǒng)的復(fù)雜性,僅能從中對(duì)平衡針灸鎮(zhèn)痛效應(yīng)可能的中樞作用機(jī)制做出大膽推論。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R246.6

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