本文關鍵詞：基于腦fMRI評價平衡針灸治療無先兆偏頭痛的鎮(zhèn)痛效應

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【摘要】：背景：偏頭痛作為多首發(fā)于青春期、對生活質(zhì)量影響很大的臨床常見慢性疾患,其女性年患病率為3.3%～32.6%,男性為0.7%～16.1%[1],并與腦卒中、冠心病的發(fā)作有關,還可與抑郁、焦慮、癲癇等疾病共患,但其病理機制尚未完全闡釋清楚。目前治療手段主要分為藥物治療和非藥物治療,其中藥物主要有曲坦類、非甾體類及鎮(zhèn)靜劑等,具有不同程度的副作用。針灸作為一種對痛癥療效肯定、不良反應少的非藥物干預手段,在臨床得到廣泛應用。其中平衡針灸學是一門有別于傳統(tǒng)針灸學的現(xiàn)代針灸學,結(jié)合了傳統(tǒng)醫(yī)學的心神調(diào)控學說及現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)調(diào)控學說的精髓,主要是通過針刺刺激人體神經(jīng)這一信息通路,實現(xiàn)對機體能量物質(zhì)分配、再調(diào)整,突出人體的自我調(diào)節(jié)平衡作用,目前對多種疾病的治療療效上得到了臨床實踐的證明,特別是痛癥方面。靜息態(tài)功能磁共振成像作為一種新型技術(shù),與任務相關功能磁共振成像相比,更適合對復雜腦功能的分析。因此,本研究將評估平衡針灸治療偏頭痛臨床療效,同時客觀地揭示平衡針灸療效發(fā)揮的科學實質(zhì),進而為探討該療法的中樞機制提供基礎。目的：本研究通過平衡針灸分別針刺無先兆偏頭痛患者的頭痛穴及相應的假穴位,評估平衡針治療該病的臨床療效；并應用功能磁共振成像(function magnetic resonance imaging, fMRI)技術(shù),觀察平衡針效應在無先兆偏頭痛患者中的腦功能改變,為平衡針治療痛癥提供一定的理論基礎。方法：本研究采用盲法、隨機對照試驗設計,共納入無先兆偏頭痛患者40例,首先進行4周的基線觀察,之后隨機分為治療組和對照組兩組,各20例,治療組干預措施是平衡針灸針刺患者頭痛穴,對照組則采用針刺假穴位治療；同時對受試者、資料采集者、數(shù)據(jù)處理者三方面實施盲法,分別在干預前、4周治療結(jié)束時及結(jié)束治療4周后這3個時間點,對受試者的疼痛程度、生活質(zhì)量進行評價；在針刺干預前、針刺即刻以及4周的針刺干預后,對所有受試者進行靜息態(tài)功能磁共振掃描,并采用局部一致性(regional homogeneity, ReHo)分析進行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果：1.視覺模擬疼痛評分(Pain Visual Analogue Scale, VAS)干預后組間比較,治療組與對照組在4周干預期和4周隨訪期的VAS評分的差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2.偏頭痛特異性生活質(zhì)量量表(Migraine-specific Questionnaire, MSQ)評分針刺無先兆偏頭痛受試者,干預期和隨訪期中治療組的MSQ功能受限領域評分與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；MSQ功能障礙領域方面,治療組評分在干預期與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),在隨訪期的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在MSQ情緒領域方面,治療組在干預期和隨訪期與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。3.功能磁共振成像(fMRI)(1)治療組fMRI數(shù)據(jù)分析顯示,針刺干預即刻與針刺干預前對比,ReHo值增高的腦區(qū)有右前扣帶回、額內(nèi)側(cè)回、額上回、小腦山頂、腦島、腹后內(nèi)側(cè)核,左小腦扁桃體；ReHo值減低的腦區(qū)有右腦橋、后扣帶回,左中央前回、額上回、腹后外側(cè)核、海馬。(2)治療組fMRI數(shù)據(jù)分析顯示,針刺干預4周后與針刺干預前對比,ReHo值增高的腦區(qū)有前扣帶回、中央前回、眶額上回、腹外側(cè)核、腦島、腹后內(nèi)側(cè)核、頂下小葉,左前扣帶回、腦橋、小腦扁桃體、眶額下回；ReHo值減低的腦區(qū)有右腦橋、中央后回、腹后外側(cè)核、后扣帶回,左中央前回、后扣帶回、海馬。(3)對照組fMRI數(shù)據(jù)分析顯示,針刺干預即刻與針刺干預前對比,ReHo值增高的腦區(qū)有右顳下回、顳中回、前扣帶回、中央前回、中央后回,左前扣帶回、楔前葉、角回；ReHo值減低的腦區(qū)有右腹后內(nèi)側(cè)核、腹外側(cè)核,左枕下回、豆狀核。(4)對照組fMRI數(shù)據(jù)分析顯示,針刺干預4周后與針刺干預前對比,ReHo值增高的腦區(qū)有右舌回,左楔前葉、前扣帶回、枕下回；ReHo值減低的腦區(qū)有左腹后外側(cè)核。結(jié)論：1.結(jié)合治療組與對照組的組間比較,本研究初步證實了平衡針對治療無先兆偏頭痛具有一定的鎮(zhèn)痛效果。在改善生活質(zhì)量方面,本研究提示平衡針灸在改善無先兆偏頭痛患者的功能受限和功能障礙方面具有一定效果,未發(fā)現(xiàn)在改善情緒方面的作用。綜上,平衡針灸對治療無先兆偏頭痛患者具有明顯效果,特別是減輕疼痛方面,結(jié)合其本身安全、簡便、廉價的特點,值得在臨床上推廣使用。2.平衡針灸治療無先兆偏頭痛的中樞作用過程中,痛覺的外側(cè)傳導系統(tǒng)和內(nèi)側(cè)傳導系統(tǒng)參與其中,以邊緣系統(tǒng)為主的多個腦功能區(qū)互相作用；同時,平衡針灸的鎮(zhèn)痛作用具有累積效應。由于研究的局限性和中樞系統(tǒng)的復雜性,僅能從中對平衡針灸鎮(zhèn)痛效應可能的中樞作用機制做出大膽推論。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R246.6

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