本文關(guān)鍵詞：田金洲教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗總結(jié)及其治療阿爾茨海默病用藥規(guī)律研究

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【摘要】：目的：溫習(xí)田金洲教授的成才之路,總結(jié)田老師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗,重點(diǎn)總結(jié)其診療阿爾茨海默病(AD)的經(jīng)驗,并探討其診治思路及遣方用藥的規(guī)律與特點(diǎn),試圖深入領(lǐng)會其學(xué)術(shù)思想、全面系統(tǒng)地繼承其臨床經(jīng)驗。方法：1.采用跟師臨床學(xué)習(xí),收集病案資料等方法,全面記錄三年來田老師所診患者的全部診療過程；通過跟師學(xué)習(xí)過程中與老師的交流,系統(tǒng)研讀老師的著作、論文,精讀老師指定的有關(guān)古籍等方法；了解其成才之路,找出其學(xué)術(shù)淵源,進(jìn)而全面總結(jié)其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。2.選取田金洲教授臨床治療阿爾茨海默病自診病例101例,詳細(xì)記錄首診病例癥狀、診斷、治法和用藥情況。確定首診處方各藥物的使用頻次、證候和治法的出現(xiàn)頻次；采用關(guān)聯(lián)規(guī)則ICA算法進(jìn)行治法與藥物、癥狀與藥物、藥物之間的關(guān)聯(lián)度分析,根據(jù)結(jié)果繪制出可視化的點(diǎn)線圖。與田金洲教授進(jìn)行深度訪談,修正并完善研究結(jié)果和結(jié)論。上述操作基于醫(yī)案大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)完成。結(jié)果：1.田金洲教授的學(xué)術(shù)淵源可以概括為：畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科專業(yè),熟讀中醫(yī)古代經(jīng)典；師承董建華教授、王永炎教授,在繼承老師學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,田老師不斷地探索,形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗。2.學(xué)術(shù)思想方面：提倡“診病、辨證、施治”三部曲思維模式,三者缺一不可,辨病尤為重要。認(rèn)為中醫(yī)治病必先診病,而后辨證。辨病則抓住疾病的核心病機(jī),辨證是施治的依據(jù),是中醫(yī)學(xué)的精華,亦是臨證取效的關(guān)鍵。倡導(dǎo)扎根中醫(yī),堅持西為中用、中西結(jié)合。重視中醫(yī)四診,尤其強(qiáng)調(diào)舌脈在四診中的作用,同時不廢現(xiàn)代檢查手段。強(qiáng)調(diào)腎、脾在腦髓病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的重要作用,治療時多脾腎雙補(bǔ),先后天兼顧,以達(dá)益髓榮腦之功。認(rèn)為痰濁、瘀血是腦髓病特別是癡呆發(fā)展變化的重要病理因素,二者相互夾雜,相互影響,導(dǎo)致癥狀波動和疾病加速進(jìn)展。舌、脈診對痰濁、瘀血辨證尤為重要。癡呆患者臨床多見舌質(zhì)紫暗、暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔膩等痰瘀互結(jié)的表現(xiàn)。提出AD屬慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變,對其治療宜堅持“慢病緩圖”的原則,宜循序漸進(jìn),用藥輕靈,通過調(diào)節(jié)陰陽,健運(yùn)中焦,使氣血輸布,正復(fù)邪去,而神明出焉。3.臨床經(jīng)驗方面：治療阿爾茨海默病的臨床經(jīng)驗簡介。從疾病的演變、證候變化對AD進(jìn)行辨證分期治療,即平臺期治宜健脾補(bǔ)腎,波動期宜化痰、平肝、活血,下滑期宜解毒為主。治療中注重兼癥的治療,重視健康教育指導(dǎo)。補(bǔ)腎益髓、活血利水法治療正常壓力腦積水的臨床經(jīng)驗簡介。田金洲教授認(rèn)為正常壓力腦積水病機(jī)關(guān)鍵為腎虛髓減,水瘀互結(jié)。本虛為腎虛、脾虛；標(biāo)實為水、瘀互結(jié),故治以補(bǔ)腎益髓、活血利水為法,隨證加減亦有健脾化濕、熄風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心安神、清化痰熱等法。從肝、從心論治郁病的臨床經(jīng)驗簡介。田師認(rèn)為氣機(jī)郁滯為郁病發(fā)病的關(guān)鍵,故疏肝解郁為其治療大法,并貫穿治療之始終,臨證之時可隨證施予清肝瀉火、活血化瘀、化痰散結(jié)、滋陰養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心等治法。從“瘀”、“虛”辨治慢性失眠的臨床經(jīng)驗簡介。田師從葉天士“久病致瘀”、“久病多虛”理論出發(fā),以“瘀”、“虛”立論辨治慢性失眠。在治療上無論虛實,總不離活血養(yǎng)血安神。承董老丹參棗仁湯之精要,立清心安神湯,療效確實。平肝清心安神法診治AD伴精神癥狀的臨床經(jīng)驗簡介。阿爾茨海默病患者病程中常會出現(xiàn)精神行為異常癥狀。但發(fā)病機(jī)制不清,抗精神病藥物的臨床應(yīng)用存在爭議,治療較為困難。田金洲教授以平肝清心安神法診治AD伴精神癥狀確有實效。平肝通絡(luò)法治療肝陽挾瘀型眩暈的臨床經(jīng)驗簡介。肝為厥陰風(fēng)木之臟,田師認(rèn)為久病眩暈,合并高血壓病者證多屬肝陽夾瘀,予平肝通絡(luò)法治療,療效確切。從肝論治內(nèi)傷頭痛的臨床經(jīng)驗簡介。田金洲教授認(rèn)為內(nèi)傷頭痛的病因中肝的影響最為密切,治療從肝立論,擬平肝活絡(luò)為其根本治法,處方予川芎定痛飲加減治療。方中川芎活血化瘀、通絡(luò)止痛為君,用量宜重。從肺胃相關(guān)辨治胃食管反流性咳嗽的臨床經(jīng)驗簡介。田金洲教授認(rèn)為胃食管反流性咳嗽其基本病機(jī)為胃虛氣逆,肺失清肅。臨證常用和胃降逆法的代表方旋覆代赭石湯加減治療。酸甘化陰法治療納呆的臨床經(jīng)驗簡介。臨證治療納呆厭食患者,田金洲教授多予養(yǎng)陰益胃為主,擬酸甘化陰法。芍藥和甘草是酸甘化陰法的經(jīng)典對藥,也是田師使用較多的藥物,臨床中也常與烏梅、生地、麥冬等藥合用。滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)法治療帕金森病的臨床經(jīng)驗簡介。帕金森病屬祖國醫(yī)院“顫振”范疇,田金洲教授認(rèn)為其屬中醫(yī)“腦髓病”的范疇,本病病位在腦,病機(jī)為本虛標(biāo)實,肝血不足、腎精虧虛為本；內(nèi)風(fēng)、痰、瘀為標(biāo),治療擬滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)為其基本治法。養(yǎng)陰清熱法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床經(jīng)驗簡介�？谇粷冎嗅t(yī)稱作“口瘡”或“口糜”,田金洲教授把口瘡作為“瘡瘍”進(jìn)行辨證論治,他認(rèn)為,火熱是口瘡主要的病理因素,病位主要在心脾,日久多傷陰,而成虛實夾雜證。補(bǔ)腎健脾、調(diào)暢氣機(jī)治療老年性便秘的臨床經(jīng)驗簡介。田金洲教授認(rèn)為老年性便秘主要病機(jī)為腎精虧虛,與脾虛失運(yùn)、氣機(jī)不暢相關(guān)。臨證處方時把補(bǔ)腎健脾、調(diào)暢氣機(jī)有機(jī)統(tǒng)一,療效顯著。補(bǔ)腎健脾,益氣升清法治療腦鳴的臨床經(jīng)驗簡介。田師認(rèn)為腦鳴的形成多責(zé)之腦髓空虛,補(bǔ)腎是施治的根本,健脾是治療的重要方面,通絡(luò)是取效的重要配伍。繼承董建華先生的學(xué)術(shù)真諦,臨證時長于辨證使用藥對。文中對如下藥對進(jìn)行總結(jié),如：菖蒲、郁金,制龜板、制鱉甲,功勞葉、仙鶴草,玄參、麥冬、生地,郁金、合歡花、貫葉金絲桃,丹皮、地骨皮,丹參、炒棗仁、五味子,三七面、全蝎,石斛、烏梅、生甘草,天麻、鉤藤等。4.臨床研究的結(jié)果：田金洲教授治療阿爾茨海默病的主要治法為滋補(bǔ)肝腎、健脾化痰、清心平肝、活血安神；核心用藥為生地黃、山茱萸、肉蓯蓉、茯苓、石菖蒲、黃芩、郁金、天麻、珍珠粉、酸棗仁；提取二藥配伍組合13組,三藥配伍組合9組。通過對臨床研究結(jié)果進(jìn)行分析,并與田金洲教授進(jìn)行了深度訪談,得出以下結(jié)論：田金洲教授治療阿爾茨海默病臨證重視補(bǔ)腎填髓,健脾化痰；重視兼癥辨治；填髓常用“血肉有情”之品,治標(biāo)不忘“痰瘀火毒”。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R277.7

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