本文關(guān)鍵詞：化痰通腑法對中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)證患者證候演變及皮質(zhì)醇的影響

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【摘要】：背景：中醫(yī)在治療中風(fēng)病的長期實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),在病因分析和分期辨證施治方面有獨(dú)到見解。王永炎院士在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證的普遍存在性,總結(jié)出以星蔞承氣湯為代表方的化痰通腑特色治法,目前已廣泛應(yīng)用于臨床并取得了良好的近遠(yuǎn)期療效。目的：以缺血性中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)證患者為研究對象,給予星蔞承氣湯或西醫(yī)通便干預(yù)治療。通過比較治療前后相關(guān)量表評分探討以星萎承氣湯為代表方的化痰通腑法治療急性缺血性中風(fēng)的證候演變規(guī)律和療效特點(diǎn),通過對比分析實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清皮質(zhì)醇的水平變化,試探究該法在改善急性缺血性中風(fēng)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂方面的療效機(jī)制。方法：納入符合標(biāo)準(zhǔn)的急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證患者48例,根據(jù)隨機(jī)對照表以2:1的比例分為2組,治療組33例,對照組15例。治療組給予星簍承氣湯口服,對照組給予開塞露灌腸或杜密克口服處理；療程以腑氣通下為度,為5±2天。治療期間根據(jù)病情給予抗血小板、降脂穩(wěn)斑、神經(jīng)保護(hù)、改善循環(huán)等常規(guī)治療及基礎(chǔ)疾病的規(guī)范處理。治療期間每日觀察病情變化,記錄癥狀、體征變化。入組當(dāng)天及腑氣通下后分別記錄患者神經(jīng)功能缺損程度評分、中風(fēng)病類診斷積分、缺血性中風(fēng)證候要素積分、痰熱腑實(shí)證積分及血清皮質(zhì)醇水平,并對安全性指標(biāo)進(jìn)行檢測。采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：(1)量表評分方面,兩組患者的《中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證候評價量表》積分、NIHSS積分治療后較治療前有明顯改善(P0.05),治療組中風(fēng)病類診斷積分治療后較治療前有明顯改善(P0.05),而量表評分組間比較均無顯著性差異(P0.05)。(2)證候要素演變方面,對照組內(nèi)火、血瘀證較治療前改善明顯(P0.05),治療組內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、痰濕、血瘀、氣虛、陰虛證均較治療前明顯改善(P0.05),治療前后組間比較顯示治療組在改善“痰濕”證方面的療效明顯優(yōu)于對照組(P0.05),而其余證候要素組間治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(3)治療組的總體有效率為75.8%,對照組的總體有效率為73.3%,組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(4)對治療前后皮質(zhì)醇水平進(jìn)行組內(nèi)比較和組間比較,均未見顯著性差異(P0.05)。治療前僅有3例患者的皮質(zhì)醇水平超過正常值上限,經(jīng)過治療后均恢復(fù)正常,NIHSS積分也相應(yīng)下降。治療前有1例患者皮質(zhì)醇水平正常,經(jīng)治療后皮質(zhì)醇水平高于正常值上限,其中風(fēng)病類診斷積分也上升。治療組中,治療前皮質(zhì)醇偏低的14例患者在治療后出現(xiàn)皮質(zhì)醇水平上升,逐漸靠近或恢復(fù)正常值范圍,并伴隨著NIHSS積分或中風(fēng)病類診斷積分的改善,在對照組中有7例患者出現(xiàn)了上述情況。并未見到治療前皮質(zhì)醇水平與證候要素、NIHSS積分、痰熱腑實(shí)證積分的直線關(guān)系。結(jié)論：(1)化痰通腑法能有效改善中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)證候、緩解中風(fēng)病情、降低神經(jīng)功能缺損程度。(2)化痰通腑法能明顯改善中風(fēng)急性期內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、痰濕、血瘀等實(shí)證證候要素和氣虛、陰虛等虛證證候要素,能起到以通為補(bǔ)的雙重功效�；低ǜǜ纳铺禎褡C的療效明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)通便療法。(3)化痰通腑法治療后,治療組中14例患者的皮質(zhì)醇水平接近或恢復(fù)正常值范圍,據(jù)此推測化痰通腑法對缺血性中風(fēng)急性期皮質(zhì)醇紊亂狀態(tài)可能存在調(diào)控作用,使偏離正常范圍的皮質(zhì)醇水平趨于正常,此假說有待進(jìn)一步研究的驗(yàn)證。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R255.2

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