發(fā)布時(shí)間：2017-12-04 13:11

  本文關(guān)鍵詞：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南的循證實(shí)踐研究

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【摘要】：背景導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(catheter associated urinary tract infection, CAUTI)是指留置導(dǎo)尿期間或拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。CAUTI會(huì)引起患者發(fā)熱疼痛等不適,降低患者生命質(zhì)量,增加醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。目前,世界范圍內(nèi)制訂了多部指南為CAUTI的預(yù)防工作提供的明確的建議和指導(dǎo)。國外多項(xiàng)研究顯示,使用指南的最佳證據(jù)進(jìn)行循證實(shí)踐能夠有效降低CAUTI感染率,提高醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量。然而,我國的臨床護(hù)理實(shí)踐與最佳的指南證據(jù)之間尚有差距,將指南證據(jù)引入到護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行變革,對(duì)于CAUTI預(yù)防護(hù)理工作的改進(jìn)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。目的以KTA模式為概念框架,系統(tǒng)檢索、評(píng)價(jià)和選取有關(guān)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南；評(píng)估試點(diǎn)病房護(hù)士應(yīng)用CAUTI指南證據(jù)的影響因素；描述將指南中證據(jù)本土化引入到試點(diǎn)病房的感染預(yù)防的護(hù)理流程中的過程,制定實(shí)踐策略并實(shí)施；監(jiān)測(cè)證據(jù)應(yīng)用情況,評(píng)價(jià)指南在試點(diǎn)病房中應(yīng)用的可行性和有效性。方法通過對(duì)國內(nèi)外CAUTI相關(guān)的指南的系統(tǒng)評(píng)價(jià),使用指南研究與評(píng)價(jià)工具AGREE Ⅱ?qū){入指南的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),通過專家會(huì)議法識(shí)別指南與臨床實(shí)踐之間差距,從而確定選取實(shí)踐的指南；使用問卷調(diào)查法評(píng)估試點(diǎn)病房護(hù)士應(yīng)用指南證據(jù)的影響因素；通過文獻(xiàn)回顧和頭腦風(fēng)暴法制定指南實(shí)踐的干預(yù)措施,以有針對(duì)性減弱實(shí)踐障礙因素；通過自身前后對(duì)照類試驗(yàn)研究和非同期前后對(duì)照研究評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用的可行性和有效性。結(jié)果1.通過對(duì)國內(nèi)外CAUTI指南的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有CAUTI預(yù)防指南5部,其中一部為國內(nèi)制定。質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示5部指南清晰性領(lǐng)域得分最高,平均分為72%；其次分別為獨(dú)立性領(lǐng)域平均分為64%、目的和范圍領(lǐng)域平均分為62%、嚴(yán)謹(jǐn)性領(lǐng)域平均分為53%、應(yīng)用性領(lǐng)域平均分為46%；參與人員領(lǐng)域最差,平均分為44%。其中,3位評(píng)價(jià)者一致認(rèn)為美國疾病預(yù)防控制中心2010年發(fā)布的Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections 2009為推薦指南,另外有3部建議可經(jīng)過相應(yīng)修訂后使用。2.推薦應(yīng)用的指南共有61條推薦意見,通過專家會(huì)議法確定其中有31條推薦意見已經(jīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中完全實(shí)施應(yīng)用；有10條推薦意見部分應(yīng)用、15條推薦意見未應(yīng)用,但出于各種原不考慮將其作為本次引入實(shí)踐的推薦意見；而另外5條推薦意見獲得專家認(rèn)可,作為本次實(shí)踐引入的證據(jù)。3.通過對(duì)試點(diǎn)病房中護(hù)士的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),在CAUTI預(yù)防知信行方面,護(hù)士CAUTI預(yù)防知識(shí)不足,態(tài)度較好,行為有待提高；在循證護(hù)理實(shí)踐障礙方面,存在身邊缺乏護(hù)理科研專家、信息檢索評(píng)價(jià)困難、醫(yī)生不愿配合新的工作方案、沒有足夠時(shí)間嘗試新的思想、沒有看到護(hù)理科研的價(jià)值等障礙。4.通過文獻(xiàn)回顧法和頭腦風(fēng)暴,針對(duì)實(shí)踐障礙制訂了7項(xiàng)證據(jù)應(yīng)用的干預(yù)措施。5.綜合干預(yù)措施實(shí)施后,護(hù)士的CAUTI預(yù)防知識(shí)、行為得分均明顯高于干預(yù)前,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而CAUTI預(yù)防態(tài)度得分雖較干預(yù)前有所提升,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；干預(yù)后護(hù)士對(duì)每條引入證據(jù)的依從率均有很大改進(jìn),差異性比較有均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在患者方面,CAUTI感染率由證據(jù)引入前的35.14%下降到了18.75%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；患者對(duì)于導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理滿意度較證據(jù)應(yīng)用前升高,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論CAUTI指南中證據(jù)在我國的本土化應(yīng)用具有可行性和有效性。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R248

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5 關(guān)海珊;長臥病人怎樣排痰[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2009年

6 徐錚奎;國外醫(yī)療器械研發(fā)新進(jìn)展[N];中國醫(yī)藥報(bào);2008年

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8 本報(bào)記者 曹繼軍 通訊員 龔瀛琦;救治病人是最幸福的事[N];光明日?qǐng)?bào);2012年

9 濟(jì)南蘭光機(jī)電技術(shù)有限公司 范s，

本文編號(hào)：1251102