本文關鍵詞：龐鶴教授學術思想與臨床經驗總結及益氣活血祛濁解毒法治療ASO（未潰期）的臨床研究

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【摘要】：[研究目的]龐鶴教授是北京中醫(yī)藥大學博士研究生導師,主任醫(yī)師,國家級名老中醫(yī),第五批全國老中醫(yī)專家學術經驗繼承工作指導教授,從事中醫(yī)臨床工作30余年,知識淵博,經驗豐富,擅長中醫(yī)藥治療內科雜病及周圍血管疾病。龐鶴教授治療內科雜病及周圍血管疾病的學術思想和臨床經驗是非常寶貴的財富,全面系統(tǒng)的挖掘、整理和繼承、發(fā)揚這些學術思想和臨床經驗是該研究的目的所在。臨床研究部分重點學習總結龐鶴教授益氣活血祛濁解毒法治療動脈硬化閉塞癥(未潰期)的臨床經驗和進行觀察,掌握臨床科研的基本方法。[研究方法和內容]通過跟隨龐鶴教授門診臨床實踐,書寫跟師筆記,收集整理導師典型臨床醫(yī)案,撰寫跟師心得體會(月記),分析總結其臨床辨證思路及用方、用藥經驗；收集其專題報道、論文及著作、講課文字及音視頻資料,研究其學術思想；通過研讀古籍和分析研究對導師學術思想形成影響較大的名老中醫(yī)專家學術思想,完成對龐鶴教授學術思想淵源概述、學術思想和臨床經驗整理總結工作；并將教授的學術思想、臨床經驗應用到自己的獨立臨床實踐中。臨床研究通過收集龐鶴教授運用益氣活血祛濁解毒法辨治的動脈硬化閉塞癥(未潰期)病例55例,進行臨床觀察,對臨床療效進行前后對比分析及統(tǒng)計,完成臨床研究部分工作。[研究結果]該研究分為三個部分。包括龐鶴教授學術思想淵源概述、龐鶴教授學術思想和臨床經驗總結、以及龐鶴教授益氣活血祛濁解毒法辨治動脈硬化閉塞癥(未潰期)的臨床研究。第一部分龐鶴教授學術思想淵源龐鶴教授學術思想淵源主要來源于兩個方面。一是學習劉渡舟、蘇寶剛、程士德、趙紹琴、趙錫武等名老中醫(yī)學術思想。學習他們研讀經典、窮其理致、圓機活法、整體觀念、重視配伍等學術特點,并學習他們如何運用經方治療內科雜病的學術思想和經驗。二是研讀《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》、《外科正宗》等中醫(yī)經典著作,結合臨床進行深入的研究。第二部分龐鶴教授學術思想和臨床經驗(一)學術思想龐鶴教授認為慢性下肢動脈缺血性疾病的主要病機是“正氣虛、血瘀、濁邪(痰、濕、熱、濁)化毒阻絡”。在整體辨證上首重正氣,強調正氣虛是該病的發(fā)病基礎；局部辨證重視血瘀為患,認為血瘀貫穿疾病過程的始終；在病因病機的認識上創(chuàng)新發(fā)展,重視濁毒在該病發(fā)生發(fā)展中的作用。在周圍血管疾病的辨證上,龐鶴教授認為其臨床表現雖以四肢局部病變?yōu)橹?但與整體臟腑氣血失衡有關,臨證時整體與局部辨證相結合。在周圍血管疾病的治療上,龐鶴教授認為周圍血管病病機特點是本虛標實,因虛致實,故臨證時重視調節(jié)臟腑功能,標本同治,扶正與祛邪并重。并將“和”法的治療思想運用到周圍血管疾病的治療中,包括調和陰陽及調和氣血。對血瘀久不去之證的治療提出“增血行瘀”的學術思想,認為陰血充足是血脈暢行的重要條件,滋陰養(yǎng)血有利于活血通脈。(二)臨床經驗1、慢性下肢靜脈功能不全：認為氣虛血瘀,濕瘀濁毒阻絡是其基本病機,將本病分為氣虛血瘀證、濕瘀阻絡證、濕熱毒蘊證三種證型分而治之。根據不同證型選用黃芪桂枝五物湯、當歸芍藥散、五苓散、二妙散、五味消毒飲等方加減治療。2、淤積性皮炎：將該病分為四種證型,認為無論何種證型,其基本病機為血虛風燥、濕濁毒蘊。以經驗方養(yǎng)血祛風止癢湯為基本方辨證加減治療。3、雷諾氏綜合征：認為本病與素體陽虛、感受寒邪、肝郁氣滯等因素導致經脈瘀阻有關。治療應重視活血化瘀以使血脈暢通,方用黃芪桂枝五物湯為主方加減。4、胸痹：認為胸痹的病因病機是陽微陰盛,陽氣閉塞；上焦陽氣虛弱是本病發(fā)生的關鍵因素。治療上以溫通陽氣、驅散寒邪為基本治則,多以瓜蔞薤白類方合用加減治療。5、痹證：認為痹證的發(fā)生正虛不固是內因,感受外邪是外因。治療時扶正與祛邪并重。周圍血管科以血痹及寒痹多見,血痹以黃芪桂枝五物湯加減,寒痹以桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯加減治療。6、眩暈：認為眩暈雖病因復雜,病機不外虛實兩端。虛實可相互影響。痰飲引起的眩暈用澤瀉湯合當歸芍藥散治療。高血壓引起的眩暈,用自擬五草湯加減治療。7、不寐：認為不寐病因雖多,病機變化以陰陽不交、肝郁擾心、神魄不安為主。分為痰熱擾心證、心腎不交證、虛熱內擾證、陰陽失調證等幾種證型分而治之,常加半夏、夏枯草以調肝養(yǎng)血、寧心安神、交通陰陽。8、月經�。赫J為月經病病因復雜,病情表現多種多樣,病性表現寒熱虛實錯雜,其病機關鍵為沖任虛寒、少腹瘀血。故治療以溫經養(yǎng)血,調和沖任為主,以溫經湯為首選方辨證加減治療。9、更年期綜合征：認為腎虛天癸竭是本病的發(fā)病基礎。臨床見肝腎陰虛、肝失疏泄證,宜滋陰清肝,疏肝解郁,方選六味地黃丸合丹梔逍遙散加減：心肝血虛、五臟失養(yǎng)證,治宜甘潤滋養(yǎng),寧心安神,方用甘麥大棗湯合百合地黃湯、竹皮大丸加減；肝郁氣滯、痰瘀互結證,治宜疏肝理氣,化痰散瘀,方用半夏厚樸湯、甘麥大棗湯合四物湯加減。10、過敏性鼻炎：認為病機多屬外寒內熱,鼻竅壅塞,治宜清肺泄熱,宣通鼻竅,方用麻杏石甘湯加減；若循經傳變,少陽郁熱,治宜清肺通竅、和解少陽,方用麻杏石甘湯合小柴胡湯加減；若久病入絡,瘀血阻竅,治宜活血通竅,在清肺通竅的基礎上加用活血化瘀藥物療效更好。第三部分龐鶴教授益氣活血祛濁解毒法治療動脈硬化閉塞癥(未潰期)的臨床研究1背景動脈硬化閉塞癥(ASO)是臨床上常見的周圍血管性疾病,是以下肢大中動脈狹窄、閉塞和血栓形成為病理基礎的肢體缺血綜合征。是嚴重危害患者健康、影響正常生活,高發(fā)生率、高致殘率的疾病。目前西醫(yī)常規(guī)治療方法在臨床應用中有一定的局限性。中醫(yī)藥治療下肢動脈硬化癥有較好的優(yōu)勢。如何更好的運用中醫(yī)藥治療ASO,特別是對ASO(未潰期)的防治值得進一步研究和總結。龐鶴教授經過多年的臨床實踐和基礎研究,認為動脈硬化閉塞癥(ASO)的主要病機為“正氣虛、血瘀、濁邪(痰、濕、熱、濁)化毒阻絡”。臨證以益氣活血祛濁解毒為基本原則治療動脈硬化閉塞癥(未潰期)患者,取得良好效果,積累了豐富的臨床經驗。2目的本研究通過益氣活血祛濁解毒法治療動脈硬化閉塞癥(未潰期)的臨床觀察,研究龐鶴教授治療該病的臨床療效。3方法嚴格按照納入標準選擇動脈硬化閉塞癥(未潰期)病例55例。根據龐鶴教授益氣活血祛濁解毒法進行臨床干預。28天為1個療程,治療3個療程。動態(tài)觀察療前及療后28、56、84天的臨床癥狀、體征(疼痛、麻木感、冷感、間歇性跛行)評分,踝肱指數(ABI)變化,并評價其安全性。4結果龐鶴教授益氣活血祛濁解毒法干預動脈硬化閉塞癥(未潰期)患者55例,結果臨床痊愈8例(14.5%),顯效27例(49.1%),有效15例(27.3%),無效5例(9.1%),臨床總有效率90.91%。治療后患者的臨床癥狀、體征(疼痛、麻木感、冷感、間歇性跛行)均有不同程度的好轉(P0.05)。治療后踝肱指數(ABI)較前明顯提高(P0.05)。5結論應用益氣活血祛濁解毒法治療動脈硬化閉塞癥(未潰期)有較好的臨床療效,可改善患者的癥狀、體征,提高ABI。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R259

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