本文關(guān)鍵詞：206例急性缺血性腦卒中患者頭顱MRI表現(xiàn)與中醫(yī)病證相關(guān)性初探

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【摘要】：研究目的：探究缺血性腦卒中頭顱核磁表現(xiàn)與中醫(yī)病證、證素之間的相關(guān)性,歸納總結(jié)出不同證候、證素在影像表現(xiàn)上的特點,方便指導(dǎo)臨床在得到頭顱MRI影像第一時間的中醫(yī)辯證及治療。材料與方法：研究收集2013年12月至2015年08月期間,在東直門醫(yī)院住院治療的缺血性腦卒中急性期患者206例的臨床資料和頭顱核磁影像資料,依照國家科委攻關(guān)項目“85-919-02-01中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組、國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(二代標(biāo)準(zhǔn)),及王永炎院士指導(dǎo)修訂的《類中風(fēng)臨床病類診斷方案》進行中醫(yī)診斷及辯證。將患者人群特點、發(fā)病情況、頭顱MRI (DWI序列)表現(xiàn)、治療方法及出院時結(jié)局細(xì)化分組,運用SPSS20.0軟件進行卡方檢驗、單樣本量T檢驗等,p0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義,回顧性分析頭顱MRI影像學(xué)表現(xiàn)與中醫(yī)具體證候、證素之間的相關(guān)情況。結(jié)果：1.人群特點：總發(fā)病人數(shù)男性多于女性,50-79歲為發(fā)病高峰,女性的發(fā)病年齡高峰晚于男性；秋季至初冬季節(jié)急性腦梗塞發(fā)病率較低；1天之內(nèi)就診的患者占總?cè)藬?shù)的46.6%,5天之內(nèi)就診的患者達79.1%,就診人數(shù)比例隨發(fā)病時間延長而減少；同時患有3-5種基礎(chǔ)病史的患者占58.7%,隨年齡增大,多種基礎(chǔ)病史的人數(shù)逐漸增加；半數(shù)患者有吸煙史,男性明顯多于女性,但隨年齡增加,女性吸煙患者比例上升,飲酒者幾乎均為男性,年齡高峰位于50歲-59歲,表現(xiàn)為長期大量飲酒。2.中醫(yī)表現(xiàn)：中風(fēng)的發(fā)病率明顯高于類中風(fēng),而中風(fēng)患者中86.9%為中經(jīng)絡(luò),類中風(fēng)以風(fēng)眩的發(fā)病率最高。中風(fēng)多見風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證、痰熱腑實證,中臟腑證型最多為風(fēng)痰火亢,其次為痰熱腑實、氣虛血瘀,中經(jīng)絡(luò)證型最多的是風(fēng)痰瘀阻,其次為氣虛血瘀、痰熱腑實。五大主癥中,偏癱與言語不利的出現(xiàn)頻率高,神志異常并不多見,多數(shù)患者同時存在2-3個主癥。3.MRI表現(xiàn)：單發(fā)梗塞患者稍多于多發(fā)梗塞,主要梗塞灶位于后循環(huán)者28.2%,前循環(huán)者71.8%,腦干、間腦、基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁、半卵圓中心主要表現(xiàn)為單發(fā)梗塞,而小腦、額葉、頂葉、枕葉、顳葉、胼胝體主要表現(xiàn)為多發(fā)梗塞。小腦、額葉、頂葉及枕葉以大面積梗塞患者居多,基底節(jié)區(qū)以小梗塞患者居多,腦干、間腦、側(cè)腦室旁及半卵圓中心以腔隙性梗塞患者居多。腔隙性梗塞人群不容忽視。人數(shù)比例：單發(fā)腔隙性腦梗塞多發(fā)小梗塞多發(fā)大面積梗塞單發(fā)小梗塞多發(fā)腔隙性梗塞單發(fā)大面積梗塞。大面積梗塞灶為主的多出現(xiàn)在額葉、側(cè)腦室旁、半卵圓中心,小梗塞灶為主多出現(xiàn)在側(cè)腦室旁、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)及腦干,腔隙性梗塞為主多出現(xiàn)在側(cè)腦室旁、半卵圓中心、腦干、額葉及間腦。合并梗塞內(nèi)滲血者占8.7%,滲血頻率隨梗塞面積增大而增加,與梗塞部位無關(guān)。4.治療及結(jié)局分布：接受中西醫(yī)結(jié)合治療者占95.1%,總好轉(zhuǎn)率87.4%,總死亡率2.9%,轉(zhuǎn)院及結(jié)局不詳者占9.7%。5.相關(guān)性分析：中臟腑以多發(fā)梗塞、大面積梗塞為主,合并有梗塞內(nèi)滲血比例較高,多表現(xiàn)為風(fēng)痰瘀阻、痰熱腑實證,中經(jīng)絡(luò)以單發(fā)梗塞、小面積梗塞為主,多表現(xiàn)為風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀證。性別、年齡與梗塞數(shù)量、部位、梗塞內(nèi)滲血情況均無相關(guān)性,女性出現(xiàn)大面積梗塞較男性多,大面積梗塞主要分布在60-79歲,隨著梗塞面積的增大,死亡率、轉(zhuǎn)院治療或介入比例升高。五大證素中“風(fēng)”、“痰”、“瘀”出現(xiàn)頻率較高,“火”、“痰”在多發(fā)梗塞中出現(xiàn)頻率高,“風(fēng)”、“火”、“痰”在大面積梗塞中出現(xiàn)頻率高,“風(fēng)”證患者在滲血比例較高。結(jié)論：1.急性缺血性腦卒中發(fā)病70歲以下男性多于女性,70歲以上反之,多數(shù)患者有煙酒史及3-5種基礎(chǔ)病史：2.中風(fēng)發(fā)病率高于類中風(fēng)。中風(fēng)以中經(jīng)絡(luò)為主,多見風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證、痰熱腑實證；偏癱、言語不利癥狀的出現(xiàn)比例高；類中風(fēng)以類中風(fēng)眩為主要證型：3.中風(fēng)與類中風(fēng)的影像表現(xiàn)僅在梗塞部位上有差別。中風(fēng)患者中,中臟腑患者以多發(fā)梗塞、大面積梗塞為主,合并有梗塞內(nèi)滲血人數(shù)比例高于中經(jīng)絡(luò)。類中風(fēng)患者的證型與梗塞部位相關(guān),風(fēng)�；颊吖Ｈ课欢嘁娪谡砣~、側(cè)腦室旁及半卵圓中心、小腦。4.中風(fēng)患者病機以風(fēng)痰瘀為基礎(chǔ),多發(fā)梗塞應(yīng)考慮“火”“痰”因素,大面積梗塞考慮“風(fēng)”“火”“痰”,滲血考慮存在“風(fēng)”證。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R277.7

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本文編號：1231351