本文關(guān)鍵詞：呂仁和教授“六對(duì)論治”消渴病腎病醫(yī)案淺析

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【摘要】：消渴病腎病是由消渴病引起的慢性腎臟損傷,是其常見的微血管并發(fā)癥之一,以大量蛋白尿?yàn)樘卣?臨床表現(xiàn)為在消渴病病程中逐漸出現(xiàn)微量蛋白尿、蛋白尿及腎功能減退,近年來(lái)的流病學(xué)研究結(jié)果顯示,臨床透析患者中有半數(shù)左右是由本病進(jìn)展而來(lái)。本病早期的病理改變以腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增多為主,晚期則多以彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化為主,其中K-W結(jié)節(jié)為其特異性改變。本病預(yù)后不佳,多為隱匿性起病,一旦尿液檢查出現(xiàn)蛋白尿或病理檢查發(fā)現(xiàn)腎小球基底膜增厚及系膜增殖,其病情多進(jìn)行性加重,并最終進(jìn)展為終末期腎病,因此早期診斷在本病的預(yù)防和治療之中具有重要的意義。中醫(yī)藥經(jīng)過(guò)了中華民族幾千年文化的積淀,以整體觀及辨證論治思維為特點(diǎn),在本病的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)學(xué)者通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)文獻(xiàn)的研究整理、去蕪存菁,結(jié)合臨床診療經(jīng)驗(yàn)的積累及證治研究,對(duì)本病的辨證論治積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)。呂仁和教授師從施今墨、秦伯未及祝諶予等名老中醫(yī),自1962年以來(lái)從事消渴病及其并發(fā)癥、腎臟疾病、內(nèi)分泌代謝疾病等內(nèi)科疾病的臨床診療工作50余年,在積累老一輩名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)針對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥和慢性腎臟疾病提出了“二五八方案”、“六對(duì)論治”、“三自如意表”、腎絡(luò)“微型ve瘕病理假說(shuō)”等論治思路,重視從分期辨證論治的角度對(duì)消渴病腎病進(jìn)行治療,他在本病的診療上所積累的豐富經(jīng)驗(yàn),有待于我們對(duì)其進(jìn)一步的挖掘和學(xué)習(xí)。呂仁和教授認(rèn)為消渴病及其并發(fā)癥應(yīng)分為脾癉期、消渴期及消癉期三個(gè)時(shí)期來(lái)進(jìn)行辨證論治,消渴病腎病屬于消渴病的并發(fā)癥即消癉期的一部分,其病因病機(jī)及治法既與消渴病有共同點(diǎn)又有其本身的特點(diǎn)。消渴病的病機(jī)可以概括為：脾癉期,脾癉即脾熱,為“肥美之所發(fā)”,病機(jī)在于“五氣之溢”；消渴期因肥令人生“內(nèi)熱”、甘令人生“中滿”,滿、熱相合則“甘氣上溢”發(fā)為消渴,病機(jī)在于二陽(yáng)結(jié)熱與甘氣上溢；消癉期甘氣上溢而不除即為“陳氣”,“陳氣不除”、“怒氣上逆”及“稟賦不足”,三者相合導(dǎo)致“閉塞隔絕,上下不通”即氣機(jī)阻滯、血脈不行、瘀熱內(nèi)生,消爍臟腑、肌肉、筋骨�？v觀消渴病的病機(jī)演化,郁熱、濕熱等“內(nèi)熱”錯(cuò)雜其中,熱灼津液、傷津耗氣導(dǎo)致的氣陰兩虛常伴隨本病前后,特點(diǎn)是由實(shí)致虛。消渴病腎病的病機(jī)特點(diǎn)為腎絡(luò)“微型ve瘕”,它是由于消渴病日久不愈、耗氣傷陰,加之腎臟稟賦不足,導(dǎo)致腎元虧虛,“陳氣”與內(nèi)熱相合,濕熱、郁熱、痰濁、瘀血各種病理因素膠結(jié),久之病變進(jìn)入腎臟絡(luò)脈之中而形成。肝腎同居下焦,關(guān)系密切,腎水不足,母病及子,精不化血而導(dǎo)致肝木失養(yǎng),肝腎氣陰兩虛,陰虛陽(yáng)亢,封藏?zé)o權(quán),腎氣不固,因此本病早期病機(jī)以肝腎陰虛為主；繼而陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)兩虛,腎精不固、脾運(yùn)不化,導(dǎo)致精微大量外泄及水液停滯,因此中期以脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停為主；晚期腎臟勞衰、體用失司,脾腎陽(yáng)虛、水濕不化、濁毒不除,水濕濁毒耗傷五臟氣血,以心肺脾腎虧虛、濁毒內(nèi)停為主；最終腎元虧敗、五臟虛衰,三焦氣機(jī)升降失暢,水濕泛濫而導(dǎo)致氣機(jī)逆亂之關(guān)格。呂仁和教授認(rèn)為消渴病腎病的防治,應(yīng)該以“二五八方案”為原則：以健康和長(zhǎng)壽為目標(biāo)；監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血脂、血壓、體重及臨床癥狀,通過(guò)宣教讓患者合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、調(diào)攝心神來(lái)控制這些指標(biāo),并為此制作了“三自如意表”來(lái)幫助患者自查、自找、自調(diào)；在此基礎(chǔ)上根據(jù)具體情況靈活選擇口服藥物、注射藥物、中醫(yī)藥、針灸、按摩等治療措施。積極應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)治本病,可以改善患者的癥狀和體征,達(dá)到延緩疾病進(jìn)展目的�！傲鶎�(duì)論治”是在整體觀和辨證論治思想指導(dǎo)下所總結(jié)出的論治疾病的六種方法,其中分期辨證論治為論治本病的要點(diǎn),本病的辨證論治以辨病和分期為前提,在診斷為消渴病腎病的前提下根據(jù)理化檢查及特征性體征將本病分為三個(gè)時(shí)期來(lái)“以虛定型、以實(shí)定候”,以虛實(shí)相結(jié)合來(lái)辨證論治本病。呂仁和教授在中醫(yī)藥論治本病的過(guò)程當(dāng)中,早期重視溫腎通絡(luò)、清熱化瘀,以阻止“微型ve瘕”的進(jìn)一步形成,延緩瘕聚最終進(jìn)展為ve積的過(guò)程,常用藥物有狗脊、川斷、川牛膝、杜仲、丹參、赤芍、牡丹皮；中晚期重視利水解毒、化瘀散結(jié)來(lái)化解稽留的濁毒及腎絡(luò)中的ve聚,以緩解癥狀、體征為主,常用藥物有豬苓、茯苓、澤蘭、澤瀉、大黃、桑白皮、三棱、莪術(shù)、夏枯草、鬼箭羽等。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R249;R255.4

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