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中醫(yī)雜志2011年5月第52卷第10期　JournalofTraditionalChineseMedicine,2011,Vol.52,No.10　　　　

·標準與規(guī)范·

咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見(2011版)

(中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會)

　　咳嗽是一種臨床常見病癥,國內(nèi)外已對咳嗽進行了比較深入的研究,并提出了切實可行的診療指南[1]。近年來中醫(yī)藥診治咳嗽取得了較大進展,形成了一些規(guī)范[2]。為了充分認識咳嗽防治的重要性,對中醫(yī)診治咳嗽的研究成果進行總結(jié),2009年中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會組織國內(nèi)專家,成立全國“咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見”起草小組,在進行充分討論后,結(jié)合國內(nèi)外現(xiàn)有診療指南和中醫(yī)診療特點,依據(jù)循證醫(yī)學原理,廣泛搜集循證資料,并先后組織國內(nèi)肺系病專家就咳嗽的證候分類、辨證治療等系列問題進行討論,制定了“咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見(草案)”。2010年7月30日至8月1日,全國中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學術(shù)研討會在內(nèi)蒙古自治區(qū)海拉爾市召開,來自全國各地的百余名專家對“咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見(草案)”再次進行了充分的討論和修改,2011年2月26日由核心專家組在北京進行了最后審定�，F(xiàn)將全文公布如下,并希望在今后的應(yīng)用中不斷完善。1　概述

咳嗽是因邪犯肺系,肺失宣肅,肺氣上逆所致的以咳嗽為主要癥狀的一組病癥。它既是一個癥狀,又可是獨立的一種疾病。有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽,有痰有聲稱為咳嗽。臨床上多痰、聲并見,故以咳嗽并稱。

咳嗽之名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,并以臟腑命名,分為肺咳、肝咳、心咳、脾咳等,認為“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。隋代巢元方《諸病源候論 咳嗽候》有十咳之稱,除五臟咳外,尚有風咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等。明代朱棣《普濟方 咳嗽門 諸咳嗽》則分熱嗽、冷嗽、肺氣嗽和飲氣嗽四種,后張介賓執(zhí)簡馭繁,將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類。隨著自然和社會環(huán)境的變化,咳嗽發(fā)病率逐漸上升,嚴重影響人民健康。近年來對咳嗽的病因病機及治療方法認識上不斷深入,豐富了咳嗽證治內(nèi)容�？人缘牟∫蛞巡痪窒匏驴人浴２±頇C制也有所創(chuàng)新,重視風邪犯肺、邪

熱結(jié)咽、胃氣上逆、肝火犯肺、諸臟先傷后傳于肺和外感內(nèi)傷互為因果等[2]。尤其在“風咳”方面取得重

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要成果。現(xiàn)代醫(yī)學認為咳嗽是機體的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響�？人园磿r間通常分為3類:急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間在3周以內(nèi),亞急性咳嗽為3～8周,慢性咳嗽超過8周。急性咳嗽常見原因包括普通感冒和急性氣管-支氣管炎,亞急性咳嗽常見原因包括感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘,慢性咳嗽的常見病因包括咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽等。上述咳嗽均可參考本專家共識治療。

2　診斷與鑒別診斷2.1　診斷要點

咳而有聲,咯痰或無痰; 由外感引發(fā)者,多起病急、病程短,常伴惡寒發(fā)熱等表證;由外感反復發(fā)作或其他臟腑功能失調(diào)引發(fā)者,多病程較長,可伴喘及其他臟腑失調(diào)的癥狀。2.2　鑒別診斷

2.2.1　肺脹　肺脹是多種慢性肺系疾病反復遷延而致,除咳嗽癥狀外,并有胸部膨滿,喘咳上氣,煩躁心慌,甚則肢體浮腫,面色晦暗。病機為肺脾腎功能失調(diào),痰濁、水飲與瘀血互結(jié)。病情纏綿,經(jīng)久難愈。2.2.2　肺癰　以咳吐大量腥臭膿血痰為特征,多伴有咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥。病機為熱壅血瘀、蘊毒化膿而成癰。根據(jù)病變病理演變過程,可分為初期、成癰期、潰膿期和恢復期。

2.2.3　肺癆　以干咳,或痰中帶血、或咯血痰為特征,常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥狀。其發(fā)病是由于體質(zhì)虛弱、氣血不足、癆蟲侵肺所致。2.2.4　肺癌　咳嗽持續(xù)、頑固不愈,反復咯血痰,或

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