本文關(guān)鍵詞：張仲景姜草棗用法用量研究

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【摘要】：目的姜、草、棗(包含生姜、干姜、炙甘草、生甘草、大棗,以下簡稱姜、草、棗)為仲景最常用的幾個藥物,且對其用法嚴(yán)謹(jǐn),頗具特點(diǎn)。本文旨在通過對《傷寒論》和《金匱要略》兩書中所有包含姜、草、棗的湯劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理、數(shù)據(jù)分析,總結(jié)出有關(guān)張仲景對姜、草、棗的用法用量特點(diǎn),以期通過此研究對臨床準(zhǔn)確運(yùn)用姜、草、棗提供指導(dǎo)和幫助。方法1.基本統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究采用EXCEL表格數(shù)據(jù)處理功能及基本統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來處理所要研究的姜、草、棗三味藥出現(xiàn)頻次、最常用劑量、平均劑量以及劑量分布區(qū)間等。2.聚類分析的方法。①將兩書中所有符合研究條件的姜、草、棗的方劑及其條文找出,然后將所有內(nèi)容逐一錄入EXCEL表中,建立姜、草、棗用法用量總數(shù)據(jù)庫及各子數(shù)據(jù)庫；②對數(shù)據(jù)庫中癥狀描述的情況進(jìn)行賦值,采用二值量化處理后,采用S PSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對姜、草、棗各子數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析和聚類分析。聚類分析采用Q型聚類。結(jié)果1.張仲景姜的用法用量總結(jié)。兩書中使用生姜的方達(dá)68首,使用干姜的方劑有52首。張仲景對姜的使用多為生姜和干姜,僅有2方分別使用生姜汁、炮姜。仲景時期的干姜應(yīng)為生姜的干燥品。姜的炮制方式主要有炮、切制、取汁三種。生姜在湯劑中用量范圍13.8g(1兩)-220.8g(16兩),最常用量41.4g(3兩),平均用量53.3g,其80%以上的用量區(qū)間13.8g(1兩)-41.4g(3兩)；干姜在湯劑中用量范圍3.45g(6銖)-41.4g(3兩),最常用量41.4g(3兩),平均用量32.6g；其80%以上的用量區(qū)間41.4g(3兩)-69g(5兩)。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析并結(jié)合專業(yè)知識,與生姜關(guān)聯(lián)度較高的癥狀是頸項(xiàng)強(qiáng)、頭痛、表發(fā)熱；與干姜關(guān)聯(lián)度較高的癥狀是下利、厥里寒、下血出血。后世歷代各時期姜的用量特點(diǎn)顯示：生姜在隋唐時期用量范圍比仲景的東漢時期擴(kuò)大很多；宋代,用量較之于漢唐大幅下滑；金元時期生姜的各劑量值均出現(xiàn)了較大幅度的縮減；明代,生姜的用量仍一直處于一個較低的水平；清代略有上升,但整體上清代生姜最常用量仍不及漢唐時期的1/10：現(xiàn)代、當(dāng)代,醫(yī)家對生姜的用量普遍處于低水平。干姜在漢唐時期,平均劑量差別不大；由唐代至宋代,干姜的最常用量也是持平的；金元時期,干姜的平均劑量和最常用量大幅度下降：至清代,干姜的用量比金元時期略有增加；近現(xiàn)代、當(dāng)代名家運(yùn)用干姜的最大劑量呈現(xiàn)出第二個小高峰。2.張仲景甘草的用法用量總結(jié)。仲景在《傷寒論》所載112方中,有甘草者70方�！督饏T要略》所載205方中,有甘草者85方。甘草的炮制主要為炙用或生用。仲景所用的“炙甘草”即經(jīng)過烘烤、炒熱的生甘草。張仲景在湯劑中生甘草最大用量69g(5兩),最小用量13.8g(1兩),最常用量27.6g(2兩),平均用量30.9g,其80%以上的用量區(qū)間27.6g(2兩)-41.4g(3兩)；炙甘草最大用量55.2g(4兩),最小用量3.45g(6銖),最常用量27.6g(2兩),平均用量30.9g,其80%以上的用量區(qū)間13.8g(1兩)-41.4g(3兩)。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析并結(jié)合專業(yè)知識,與生甘草關(guān)聯(lián)度較高的癥狀是汗出、惡寒、表發(fā)熱：與炙甘草關(guān)聯(lián)度較高的癥狀是體虛、腫、心悸。后世歷代各時期甘草的用量特點(diǎn)顯示：隋唐時期,其用量范圍較漢代張仲景時期時有了一定的擴(kuò)展；宋朝時期平均用量和最常用劑量均大幅下降；至金元時期,常用劑量以及劑量范圍基本維持在宋朝時期的水平；明清時期,甘草的劑量范圍更加縮窄；當(dāng)代醫(yī)家臨床甘草用量最常劑量多為10g。3.張仲景大棗的用法用量總結(jié)�！秱摗分写髼椚敕�40首；《金匱要略》中大棗入方43首。仲景東漢時期藥用大棗多為青晉所出的大紅棗。大棗入煎需擘開使用,仲景用大棗多以枚數(shù)計(jì)重,換算以三枚準(zhǔn)一兩,東漢仲景時期1兩的量值即13.8g,每枚大棗約為4.6g。在湯劑中大棗用量范圍18.4g(4枚)-138g(30枚),最常用量55.2g(12枚),平均用量約54.8g,其用量80%以上的區(qū)間46g(10枚)-69g(15枚)。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析并結(jié)合專業(yè)知識,與大棗關(guān)聯(lián)度較高是頭痛、表發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)、惡寒、心悸動,不欲飲食、胃痞滿嘔逆不適、身體疼重痛等癥。后世醫(yī)家孫思邈大棗的用量明顯高于仲景的使用。4.當(dāng)三藥相組互合使用時,對兩書中的數(shù)據(jù)經(jīng)聚類分析并結(jié)合專業(yè)知識,炙甘草和生姜組合時的功效可以大致分為4類,即調(diào)理脾胃、宣散衛(wèi)陽、溫陽補(bǔ)中、散寒祛邪;大棗生姜的組合時功效是調(diào)和表里、調(diào)和寒熱、調(diào)和樞機(jī)、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和臟腑。仲景對大棗炙甘草生姜藥對最常用用量比為4：2：3,經(jīng)數(shù)據(jù)分析并結(jié)合專業(yè)知識判斷,其功效主要為調(diào)和營衛(wèi),顧護(hù)脾胃,扶正祛邪。若以調(diào)和營衛(wèi)為主,治療表證程度較輕微時,多為常用比例的1/3到1/2；若以溫補(bǔ)調(diào)理脾胃為主要功效時,多調(diào)整姜草的用量,且生姜用量大于炙甘草用量；若以補(bǔ)正氣調(diào)補(bǔ)氣血陰陽為主,則多調(diào)整大棗用量,重用大棗25枚以上。對比孫思邈對大棗甘草生姜藥對的用法用量規(guī)律發(fā)現(xiàn),其用法用量基本與仲景一致。5.大棗和甘草均具有甘緩之效,其用法區(qū)別如下：大棗主要緩和甘遂、大戟、芫花、葶藶子毒性或者峻烈之性；甘草常與附子同用,可解附子之毒。大棗更偏于養(yǎng)營、補(bǔ)肝脾之津血；而甘草偏于補(bǔ)氣、補(bǔ)陽。在逐水峻劑之中仲景喜配伍用大棗,在肺氣閉郁之水腫、痰飲、涎沫等用方時,多配伍使用甘草以和藥物之性。氣、陽、邪熱閉郁時,用麻黃宣散時不配大棗,多用甘草,肝郁氣滯證時多用甘草。甘草還可清熱解毒、利咽,且清熱瀉火劑多用佐用甘草。甘草具有雙向調(diào)節(jié)作用,寒溫并用或補(bǔ)泄兼施的方劑多用甘草調(diào)和藥性。結(jié)論通過對《傷寒論》和《金匱要略》中姜、草、棗的用法用量的總結(jié),可以看出張仲景對于姜、草、棗的用法用量絕非隨意加減,而是運(yùn)用靈活,法度嚴(yán)謹(jǐn),特別是在用量上,時有大劑量使用姜、草、棗以求取得顯著療效。本研究提示我們在臨床遣方用藥時一定不要輕視姜、草、棗的作用。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R222

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