本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療宮頸HPV感染的Meta分析及活血解毒燥濕法的臨床療效研究

  更多相關(guān)文章： 宮頸HPV感染 活血解毒燥濕 化毒栓 Meta分析 濕毒瘀結(jié)

【摘要】：研究目的：1.運用Meta分析方法評價中藥治療宮頸人乳頭瘤病毒(HPV)感染的臨床療效,通過了解目前的治療情況,分析中醫(yī)治療宮頸HPV感染的作用及療效特點,從而為今后宮頸HPV感染的臨床研究和應(yīng)用提供參考。2.臨床研究化毒栓對濕毒瘀結(jié)型宮頸HPV感染的臨床療效的影響,為活血解毒燥濕法治療宮頸HPV感染的臨床有效性及安全性提供更多參考依據(jù)。研究方法：此次論文的研究思路及實驗設(shè)計共分為三個部分,第一部分為宮頸HPV感染的文獻綜述,分別根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于本病的研究進展進行歸納總結(jié)；第二部分是中醫(yī)藥治療宮頸HPV感染的Meta分析,第三部分是應(yīng)用活血解毒燥濕法治療宮頸HPV感染療效的臨床研究。Meta分析：根據(jù)國際循證醫(yī)學(xué)中心／Cochrane協(xié)作網(wǎng)工作手冊標準,采用計算機檢索萬方數(shù)據(jù)庫(WF,1998-2016)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM,1979-2016)、中國知網(wǎng)全文期刊數(shù)據(jù)庫(CNKI,1979-2016)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP,1989-2016),檢索年限從建庫至2016年1月,納入有關(guān)中醫(yī)藥治療宮頸HPV感染的隨機對照試驗(Randomized controlled trial, RCT)或半隨機對照試驗(Quasi Randomised controlled trial, Quasi-RCT)文獻,將篩選出的文獻按照Cochrane Review Handbook5.0質(zhì)量評價標準,對納入文獻研究的隨機方法、盲法的運用、分配隱藏的實施、樣本含量、組間均衡性比較、治療方法、統(tǒng)計學(xué)方法、隨訪與失訪等內(nèi)容進行資料提取與質(zhì)量評價。采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)開發(fā)的Review Manager 5.3軟件進行Meta分析,評價中醫(yī)藥在HPV轉(zhuǎn)陰率及宮頸糜爛改善方面的有效性。臨床研究：臨床納入符合宮頸HPV感染的西醫(yī)診斷標準和濕毒瘀結(jié)證中醫(yī)證候診斷標準的患者,以活血解毒燥濕為法進行治療,平素月經(jīng)規(guī)律者將化毒栓(由莪術(shù)、金銀花、連翹、黃柏、紫草等組成)置于陰道后穹窿深處,1粒／晚,連續(xù)治療20天為一個用藥周期,間隔5-10天,待下次月經(jīng)干凈后開始第2個周期,3個治療周期為一個療程；已絕經(jīng)患者入組后即開始用藥,20天為一個用藥周期,間隔10天,繼續(xù)第2個周期,3個治療周期為一個療程,治療后復(fù)查宮頸HPV感染情況。通過觀察以化毒栓局部治療宮頸HPV感染患者的臨床療效,觀察治療后的HPV轉(zhuǎn)陰情況,并對主要癥狀(如白帶量、色、質(zhì)異常,外陰瘙癢、接觸性出血、宮頸糜爛程度、口干口苦,下腹部或腰骶部疼痛,大小便異常等)進行評分,采用尼莫地平法計算,療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)／治療前積分×100%,以總臨床療效積分變化、中醫(yī)癥候改善情況等為指標評定治療后療效,并進行安全性觀測。研究結(jié)果：1.Meta分析針對不同數(shù)據(jù)庫分別制定檢索策略,共檢索出中文文獻1641篇,查重排除582篇文獻。通過閱讀題目、摘要,排除明顯不符合要求的文獻977篇,剩余82篇文獻下載全文閱讀進一步篩選,排除未標有“隨機對照”或不符合本系統(tǒng)評價診斷、納入及排除標準的文獻69篇,最終納入13篇中藥治療宮頸HPV感染的隨機對照試驗(RCT)或半隨機對照試驗(Quasi-RCT),對此13篇文獻進行資料提取及文獻質(zhì)量評價。偏倚風(fēng)險評估結(jié)果顯示本研究納入文獻的方法學(xué)質(zhì)量及報告質(zhì)量普遍偏低,具有較高的偏倚風(fēng)險。13篇文獻中共提供1198例宮頸HPV感染的患者,隨機分為試驗組612例與對照組586例,通過對納入文獻進行Meta分析,得出以下結(jié)果：(1)基于HPV轉(zhuǎn)陰率療效比較：13篇文獻異質(zhì)性檢驗I2=77%,P0.00001,存在明顯異質(zhì)性,采用隨機效應(yīng)模型,RR =1.33,95%CI[1.10,1.62],P=0.0030.01,治療組與對照組HPV轉(zhuǎn)陰率療效有統(tǒng)計學(xué)差異,說明中藥在治療宮頸HPV感染HPV轉(zhuǎn)陰率療效優(yōu)于西藥組；基于宮頸糜爛療效比較：6篇文獻異質(zhì)性檢驗I2=76%,P=0.0009,存在明顯異質(zhì)性,采用隨機效應(yīng)模型,RR=1.15,95%CI[0.99,1.33],P=0.060.05,治療組與對照組宮頸糜爛療效無統(tǒng)計學(xué)差異,說明中藥在治療宮頸HPV感染宮頸糜爛方面療效幾乎等同于西藥組。(2)根據(jù)給藥途徑不同進行亞組分析,治療組以口服聯(lián)合局部外用方式應(yīng)用中藥,治療后HPV轉(zhuǎn)陰率較西藥對照組高(RR=1.46,95%CI[1.22,1.73],顯著性實驗Z=4.20,P0.0001),差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。治療組以單純局部外用方式應(yīng)用中藥,治療后HPV轉(zhuǎn)陰率較西藥對照組高(RR=1.15,95%CI[0.94,1.40],顯著性實驗Z=1.39,P=0.170.05),表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組無論是以口服聯(lián)合局部外用還是單獨局部用藥方式應(yīng)用中藥,治療后宮頸糜爛改善程度與西藥對照組無明顯差異(RR=1.75,95%CI[0.76, 4.02],顯著性實驗Z=1.32,P=0.190.05；RR=1.07,95%CI[0.93,1.25],顯著性實驗Z=0.96,P=0.340.05)。(3)根據(jù)用藥療程不同進行亞組分析,無論療程為2個月還是3個月,應(yīng)用中藥治療后HPV轉(zhuǎn)陰率均高于對照組(RR=1.67,95%CI[1.27, 2.18],顯著性實驗Z=3.70,P=0.00020.01；RR=1.20,95%CI[1.09,1.32],顯著性實驗Z=3.74,P=0.00020.01),差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。治療后2個月后治療組宮頸糜爛改善程度較西藥對照組療效差(RR=0.64,95%CI[0.44,0.93],顯著性實驗Z=2.36,P=0.020.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。中藥治療后3個月后宮頸糜爛改善程度優(yōu)于西藥對照組(RR=1.21,95%CI[1.06,1.37],顯著性實驗Z=2.93,P=0.0030.01)。(4)敏感性分析發(fā)現(xiàn)排除權(quán)重較大的研究后,HPV轉(zhuǎn)陰率及宮頸糜爛療效評價結(jié)果未發(fā)生改變,說明研究結(jié)果穩(wěn)定。 (5)漏斗圖基本對稱,說明發(fā)表偏倚不大。2.臨床研究臨床收集36例宮頸HR-HPV感染患者,以活血解毒燥濕為法,經(jīng)過化毒栓治療后,HPV轉(zhuǎn)陰率50%,總有效率為58.3%；治療前后總臨床癥狀積分通過t檢驗后,P0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；中醫(yī)證候療效方面,通過計算療效積分判定,痊愈10例,顯效16例,無效10例,總有效率為72.22%；對比治療前后主要癥狀的變化,白帶量、顏色、氣味、質(zhì)地,腰腹痛、大小便異常情況有不同程度的改善,其中以白帶情況改善最為明顯。研究結(jié)論：1.Meta分析研究結(jié)果提示中醫(yī)藥可以有效的清除宮頸HPV感染,且對HPV轉(zhuǎn)陰率療效優(yōu)于西藥,針對宮頸糜爛雖然有一定的療效,但與單純西藥治療無顯著差異。因納入文獻數(shù)量少,質(zhì)量較低,缺乏規(guī)范性,本次Meta分析結(jié)果可能會受到影響,臨床參考本系統(tǒng)評價結(jié)果時應(yīng)結(jié)合具體情況分析。2.近年來中藥治療宮頸HPV感染的臨床研究在隨機分組方法的實施、盲法的應(yīng)用方面沒有得到足夠的重視,臨床研究規(guī)范的實施還有待提高。3.臨床研究結(jié)果證實以活血解毒燥濕法治療宮頸HPV感染安全有效,可以通過抗病毒作用,防止宮頸癌的發(fā)生,對臨床應(yīng)用具有重要價值。
【關(guān)鍵詞】：宮頸HPV感染 活血解毒燥濕 化毒栓 Meta分析 濕毒瘀結(jié)
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R271.9
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-13
• 符號說明13-15
• 第一部分 文獻綜述15-42
• 綜述一 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治宮頸HPV感染的研究進展15-27
• 1. HPV基因結(jié)構(gòu)特點15-16
• 2. HPV感染的分型16-17
• 3. HPV感染的發(fā)病機制17-20
• 4. HPV感染與宮頸病變的關(guān)系20-21
• 5. 宮頸癌篩查與HPV檢測21-23
• 6. 宮頸HPV感染防治進展23-27
• 綜述二 祖國醫(yī)學(xué)防治宮頸HPV感染研究進展27-35
• 1. 中醫(yī)對宮頸HPV感染的概念界定27
• 2. 中醫(yī)對宮頸HPV感染病因病機的認識27
• 3. 中醫(yī)治療宮頸HPV感染27-33
• 4. 中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸HPV感染現(xiàn)狀33-35
• 參考文獻35-42
• 前言42-44
• 第二部分 文獻研究 中醫(yī)藥治療宮頸HPV感染臨床療效的Meta分析44-68
• 資料與方法44-48
• 1. 納入標準及排除標準44-45
• 2. 研究方法45-48
• 結(jié)果48-62
• 1. 文獻檢索及篩選結(jié)果48-50
• 2. 納入研究的基本特征50-54
• 3. 納入病例的質(zhì)量評價54-56
• 4. 基于HPV轉(zhuǎn)陰率的分析56-59
• 5. 基于宮頸糜爛療效的分析59-62
• 小結(jié)62-63
• 討論63-67
• 1. 循證醫(yī)學(xué)及Meta分析的概念及意義63
• 2. 納入文獻質(zhì)量63-64
• 3. 臨床療效評價64-66
• 4. 敏感性分析66-67
• 參考文獻67-68
• 第三部分 臨床研究 活血解毒燥濕法治療宮頸HPV感染的臨床研究68-83
• 資料與方法68-73
• 1. 臨床資料68-71
• 2. 治療方案71-73
• 結(jié)果73-75
• 1. 基本情況73
• 2. 療效評價73-75
• 小結(jié)75
• 討論75-80
• 1. 活血解毒燥濕法治療宮頸HPV感染的理論基礎(chǔ)75-76
• 2. 組方特點及相關(guān)藥理研究76-79
• 3. 臨床療效分析及機理探討79-80
• 參考文獻80-83
• 結(jié)語83-85
• 附錄85-89
• 致謝89-90
• 個人簡歷90-91

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張峰;馬少鋒;;活血解毒法治療真性紅細胞增多癥12例[J];陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2007年02期

2 溫成培;;活血解毒法治療慢性乙型病毒性肝炎24例[J];實用中醫(yī)藥雜志;2009年03期

3 胡彥軍,李芳琴,韓鳳山;活血解毒中藥灌腸治療慢性前列腺炎39例小結(jié)[J];甘肅中醫(yī);2004年04期

4 余蓉;何淑嫻;葉秀琳;王湘郴;;活血解毒中藥對急性冠狀動脈綜合征血清sCD40L的影響[J];中國中醫(yī)急癥;2008年11期

5 陳樹榕;;活血解毒no加n治愈亁v肉一例[J];福建中醫(yī)藥;1966年02期

6 唐的木;活血解毒法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛36例[J];安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報;1995年04期

7 鄭建堂;活血解毒法治療帶狀皰疹神經(jīng)痛39例[J];四川中醫(yī);1999年10期

8 閆平;活血解毒法治療消化性潰瘍68例[J];實用中醫(yī)藥雜志;2001年01期

9 荊玉強;清熱利濕活血解毒法治療帶狀皰疹臨床療效探討[J];中醫(yī)藥信息;2001年03期

10 劉濱,張春燕;涼血活血解毒法治療紫癜性腎炎30例臨床觀察[J];黑龍江中醫(yī)藥;2002年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 馬建偉;徐麗梅;陳寶;胡海翔;魏漢林;張文龍;侯杰;支艷;馬新英;劉占民;;滋腎活血解毒法治療慢性腎衰竭252例臨床總結(jié)[A];第十九次全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C];2006年

2 鄧奕輝;鄧婧溪;陳懿;段春艷;葛金文;;滋陰活血解毒超微中藥方對腦缺血大鼠凝血酶原和蛋白酶激活受體-1mRNA表達的影響[A];第五次全國中醫(yī)藥防治血栓病學(xué)術(shù)交流會暨中華中醫(yī)藥學(xué)會血栓病分會換屆改選工作會議論文集[C];2011年

3 蔣開平;陶銀;胡洪濤;李建鴻;;溫陽活血解毒法治療HBeAg陰性慢性乙型肝炎的臨床研究[A];第十八次全國中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

4 牛興東;李國華;�？嗣�;徐敏和;;調(diào)氣活血解毒法治療萎縮性胃炎伴腸上皮化生不典型增生30例臨床觀察[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第二十次全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C];2008年

5 李鐵;趙曉莉;;解毒祛瘀法治療慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究[A];第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合血液病學(xué)術(shù)會議論文集[C];2004年

6 彭哲;王碩仁;;益氣活血解毒治則防治PTCA術(shù)后RS合理性的探討[A];全國中醫(yī)藥創(chuàng)新與發(fā)展研討會專輯[C];2005年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 ;活血解毒 祛痰寬胸 治病毒性心肌炎[N];中國中醫(yī)藥報;2014年

2 重慶市榮昌縣人民醫(yī)院 劉世峰;益氣活血解毒療乙肝[N];中國中醫(yī)藥報;2010年

3 馬建偉;滋腎活血解毒治慢性腎衰[N];健康報;2006年

4 記者 周穎;中醫(yī)藥治療腫瘤應(yīng)推廣分階段規(guī)范化方案[N];中國中醫(yī)藥報;2008年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 張瑩;活血解毒中藥配伍抗血小板及炎癥反應(yīng)的研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

2 唐迎雪;祛痰活血解毒法對2型糖尿病胰島素抵抗作用的研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2003年

3 崔民英;活血解毒養(yǎng)陰生津方干預(yù)干燥綜合征的臨床與實驗研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

4 周明學(xué);活血解毒中藥干預(yù)動脈粥樣硬化易損斑塊的作用及機理研究[D];中國中醫(yī)科學(xué)院;2008年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 郭明;活血解毒中藥降低介入后不穩(wěn)定性心絞痛患者炎性介質(zhì)水平[D];中國中醫(yī)科學(xué)院;2015年

2 李煒;健脾化濕活血解毒法改善慢性乙肝相關(guān)糖代謝紊亂臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2015年

3 潘雪;中醫(yī)藥治療宮頸HPV感染的Meta分析及活血解毒燥濕法的臨床療效研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

4 魯美君;清熱利濕活血解毒法治療痤瘡的研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2002年

5 祁澤明;健脾化濕、活血解毒法對慢性乙型病毒性肝病繼發(fā)代謝綜合征的治療性研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2010年

6 嚴艷;柔肝健脾養(yǎng)陰，活血解毒法治療慢性乙型肝炎初探[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2004年

7 張力仁;以活血解毒法干預(yù)動脈粥狀硬化的META分析[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

8 劉春妮;益氣溫陽活血解毒法治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2013年

9 周俊卓;從炎癥免疫機制探討溫陽活血解毒法對AS模型斑塊的穩(wěn)定作用及臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2014年

10 唐世霞;健脾化濕活血解毒法改善HBV相關(guān)慢性肝病糖代謝紊亂的臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2013年

，

本文編號：1126424