本文關鍵詞：固本瀉濁法治療慢性腎功能衰竭的臨床回顧性研究

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【摘要】：目的：通過對慢性腎功能衰竭患者發(fā)生終點事件情況的分析,挖掘影響慢性腎功能衰竭患者預后的危險因素,觀察固本瀉濁法辨證治療在延緩腎功能進展、減少終點事件發(fā)生方面的優(yōu)勢及作用,為中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭提供循證醫(yī)學依據(jù)。方法：采用回顧性隊列研究的方法,選取2010年1月1日至2014年6月30日望京醫(yī)院門診及住院病例中所有符合納入標準的患者共計167例,以患者初次入組時點作為基線,以2015年6月30日作為截止日期,記錄從初次入組到截止日期之間的干預因素、預后因素、預后指標情況,填寫CRF表并錄入Excel電子表格。觀察慢性腎功能衰竭患者全部終點事件及主要終點事件的發(fā)生情況,將固本瀉濁法作為暴露因素,按固本瀉濁法療程分層,分析中醫(yī)藥固本瀉濁法辨證治療在延緩腎功能進展、減少終點事件發(fā)生方面的作用,同時研究影響慢性腎功能衰竭預后的危險因素。結果：1.一般情況：167例患者的年齡中位數(shù)68(58.5,74)歲,年齡大于等于60歲患者122例,占總人數(shù)的73.05%。研究中男性89例,占總人數(shù)的53.29%,男女比例1.14：1。原發(fā)病排名前三的分別是糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病,分別占總人數(shù)的46.71%、21.56%、11.98%。167例患者中,以血肌酐升高為初起癥狀者37例,占總人數(shù)22.16%。2.終點事件發(fā)生情況：167例患者中,共73例進入終點事件。其中主要終點事件42例,包括死亡4例(其中2例死于腎衰竭合并上消化道出血,2例死于腎衰合并心衰),腎替代治療(血透、腹透)38例；次級終點事件31例,進入CKD5期未行腎替代治療者15例,血肌酐翻倍者共11例,嚴重心腦血管事件19例,其中急性左心衰6例,急性心梗5例,急性腦梗塞6例,腦出血2例,19例中有14例合并有其他終點事件,未發(fā)現(xiàn)重癥感染患者。3.全部終點事件(主要終點事件及次級終點事件)Cox回歸分析結果：CKD分期、電解質(zhì)紊亂、大量蛋白尿是影響CRF患者發(fā)生全部終點事件的危險因素。CKD每上升一期,發(fā)生全部終點事件的危險度增加2.814倍；電解質(zhì)紊亂患者發(fā)生全部終點事件的風險是非電解質(zhì)紊亂患者的1.722倍；大量蛋白尿患者發(fā)生全部終點事件的風險是非大量蛋白尿患者的3.834倍。4.主要終點事件(死亡及腎替代治療)Cox回歸分析結果：大量蛋白尿、CKD分期是影響CRF患者發(fā)生主要終點事件的危險因素,固本瀉濁法療程是CRF患者病情進展的保護因素。CKD每上升一期,發(fā)生主要終點事件的危險度增加4.45]倍；大量蛋白尿患者發(fā)生主要終點事件的風險是非大量蛋白尿患者的6.791倍；固本瀉濁法療程每延長-個階段,發(fā)生主要終點事件的危險度降低0.641倍。按中藥療程分層繪制生存曲線,結果顯示：高暴露組患者的生存曲線最高,下降比較平緩；中暴露組生存曲線較另外兩組高,而低于高暴露組；低暴露組生存曲線僅比非暴露組高,下降較陡峭；而非暴露組患者生存曲線最低,下降最為陡峭。結論：1.慢性腎功能衰竭具有老齡化、起病隱匿的特點,男性患病可能性較女性大,其原發(fā)病主要由糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病構成；2.隨著CKD分期的上升,患者發(fā)生全部終點事件的幾率增大,CKD5期患者較CKD3、4期患者預后差,大量蛋白尿及電解質(zhì)紊亂是影響CRF患者發(fā)生全部終點事件的獨立危險因素。臨床上應于早中期積極干預,控制患者蛋白尿,調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡,以此延緩腎功能進展；3.隨著CKD分期的上升,患者發(fā)生主要終點事件的幾率增大,CKD5期患者較CKD3、4期患者預后差,大量蛋白尿是影響CRF患者發(fā)生主要終點事件的獨立危險因素。固本瀉濁法辨證治療能夠改善慢性腎功能衰竭患者的預后,延長固本瀉濁法療程有助于降低死亡和腎臟替代治療的發(fā)生率。
【關鍵詞】：固本瀉濁法 慢性腎功能衰竭 終點事件
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R277.5
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 英文縮略語表9-11
• 文獻綜述11-35
• 綜述一 祖國醫(yī)學對慢性腎功能衰竭的研究現(xiàn)狀11-19
• 1 病名11
• 2 病因病機11-12
• 3 辨證施治12-19
• 綜述二 西醫(yī)對慢性腎功能衰竭的研究現(xiàn)狀19-27
• 1 慢性腎功能衰竭的病因19-20
• 2 慢性腎功能衰竭的發(fā)病機制20-22
• 3 慢性腎功能衰竭的加重因素22-24
• 4 慢性腎功能衰竭的西醫(yī)治療24-27
• 參考文獻27-35
• 臨床研究35-61
• 前言35-37
• 臨床資料37-43
• 1 病例來源37
• 2 診斷標準37-39
• 3 研究方法39-43
• 結果43-51
• 1 一般資料分析43-45
• 2 終點事件的Cox回歸分析45-51
• 討論51-57
• 1 研究內(nèi)容的選擇51
• 2 研究方法探討51-52
• 3 慢腎衰的治療思路52-54
• 4 數(shù)據(jù)分析54-57
• 結語57-59
• 1 結論57
• 2 不足與展望57-59
• 參考文獻59-61
• 附錄61-63
• 致謝63-65
• 個人簡歷65

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