【摘要】 時代特殊性賦予了元代醫(yī)學獨特的內涵：“廟學合一”的三皇廟學、醫(yī)戶制度、科舉停廢對醫(yī)人的影響、蒙古統(tǒng)治者重醫(yī)工之特有心態(tài)和傳統(tǒng)、儒→醫(yī)→官的流行路徑等。這些都使元代醫(yī)學管理之研究具有重要的價值。關于元代醫(yī)學教育及醫(yī)藥管理,學術界已做了一些關注及研究。其中,部分研究者的成果頗有價值,但多數(shù)成果,材料使用較為單一、述多論少、深度不夠,使研究者的一些觀點、結論有再檢討的必要。本研究借助于前人學術貢獻,采用歷史學科實證、分析歸納、歷史比較等方法,對元代醫(yī)學教育、藥品及行醫(yī)管理三方面進行較為深入探討。以《元史》、《元典章》等正史、政書中所載的相關史料為基礎,結合元人文集、方志、筆記等文獻材料,相互印證,將元代醫(yī)學教育、醫(yī)藥管理與政治、社會、經濟、文化、心理等因素緊密結合,展示元代醫(yī)學管理較為真實面貌,彌補元代醫(yī)學研究之缺失。前言。第一部分點明本論文選題出發(fā)點和研究價值。庸醫(yī)問題及相關研究的缺乏引起了本人對元代醫(yī)學管理的興趣和關注。元代醫(yī)學管理制度獨特的內涵、學術界流行的一些關于元代醫(yī)學的錯誤觀點、相關研究成果存在的問題、研究范式方面值得再檢討等,使得元代醫(yī)學教育及醫(yī)藥管理的研究具有獨有的學術價值。這是筆者選擇該題的出發(fā)點和價值所在。第二部分將有關元代醫(yī)學研究成果進行分類述評。肯定前人研究取得的成就和學術價值,同時指出不足和可商榷之處。第一章：元代醫(yī)學教育管理。本章對官辦醫(yī)學建立的時間、分布范圍、在三皇廟學體制及社會中的地位、教官和學生來源及其出路、師生考核、世醫(yī)的影響、教師的待遇地位等做了較為深入的分析。認為,元朝中央政府重視醫(yī)學教育及醫(yī)藥管理是事實,但因等各種因素的制約和影響,重視醫(yī)學教育、醫(yī)藥管理的法令、規(guī)定,真正在地方上得到落實的并不多。因此,官辦醫(yī)學教育不可能,事實上也不是元代培養(yǎng)大批合格醫(yī)生的場所。第二章：醫(yī)藥管理。主要對元代制藥、售藥及用藥三個管理層面進行剖析,認為元朝政府對醫(yī)藥管理還是給予了一定的重視,尤其是對毒藥的管理,不可謂不嚴。但因時代局限、管理體制等因素的制約,使得政府在民間制藥、售藥管理、用藥監(jiān)督等方面“有心而無力”,造成醫(yī)藥管理效果不佳。第三章：行醫(yī)管理和庸醫(yī)問題。本章分兩部分。第一部分。通過查檢、分析大量史料,肯定了元朝政府在行醫(yī)管理上所做的努力和歷史性貢獻。探討了元代行醫(yī)管理實施困難效果不佳的諸多原因,其中時代的局限是最主要的。對元代儒醫(yī)與醫(yī)學管理之間的關系作了一定的剖析。認為：“由儒而醫(yī)”風氣在元代為最盛的原因是科舉停廢。元朝統(tǒng)治者重用醫(yī)工是由醫(yī)而仕的基礎。儒→醫(yī)→仕是當時一個頗為流行的現(xiàn)象。第二部分論述了元代的庸醫(yī)問題、評析了元朝政府在禁庸醫(yī)方面所作出的努力及其效果。認為,行醫(yī)資格管理是保證行醫(yī)質量的門檻,它左右著禁庸醫(yī)的內容及形式；而禁庸醫(yī)的成效高低,又反過來影響著行醫(yī)資格管理的具體實施。兩者相輔相成,互為因果。結語。一是本人對元代醫(yī)學研究的認識和反思：醫(yī)學教育方面的研究空間較大,但必須要發(fā)現(xiàn)和使用新材料。學術界對元代行醫(yī)管理和醫(yī)藥管理的研究需要加強。改變醫(yī)學史考察傳統(tǒng)的以醫(yī)學本體研究為主的路徑。元代醫(yī)學史研究的特殊性對研究者是否掌握波斯語等非漢語語言的要求。二是未來研究展望。主要指出本論文需要解決而未能解決的一些問題。例如：三皇廟學的實質,非漢族統(tǒng)治、多民族融合給醫(yī)學帶來哪些影響?這些問題既是筆者的困惑,也是本人未來努力的方向。附錄。《元史》、《元典章》和元人文集中所記載的有關元代醫(yī)學之材料匯編。其中,元人文集包括《全元文》(李修生主編)所收錄所有元人文章。《通制條格》、元人筆記、方志等所載元代醫(yī)學材料過于分散,數(shù)量少,故不收錄。 

前言

一、選題出發(fā)點及研究價值
看病吃藥是任何社會都不可或缺的大事，醫(yī)療的水平和用藥的安全對任何時代的發(fā)展都非常重要，筆耕文化傳播，元代也不例外。陳高華先生在論文《元代的醫(yī)療習俗》‘中卻向我們展示了一個很有趣的現(xiàn)象，即元雜劇中的醫(yī)生大都以庸醫(yī)的面目出現(xiàn)。雖然蒙古入主中原沒有漢唐那樣長久，但是元代多位君主對中國的治理可圈可點，一代英主忽必烈更不缺少治理中國的雄才大略。那么為什么元代的醫(yī)生卻給后代這樣一個“庸醫(yī)”的印象呢?由此，筆者對元代的庸醫(yī)問題產生了濃厚的興趣。隨著對史料文獻深入的查檢，不僅《元史》、《元典章》等正史、政書中載有關于禁止庸醫(yī)的規(guī)定，元人文集、筆記、方志中也有大量庸醫(yī)案例的一記載。史料顯示，終元一朝，受庸醫(yī)所害之人除了廣大生活在社會底層的草根民眾外，政府官員、權勢貴族甚至皇室成員亦在其列;政府較難掌控的一般社會中，庸醫(yī)很多;政府容易管理的獄中犯人、軍中士兵也常被庸醫(yī)所誤。那么為什么元代有如此眾多的庸醫(yī)存在于社會各個層面，以至于達到“公害”、“泛濫”的程度呢?2元代中央和地方政府是如何管理醫(yī)療和藥品的呢?元代的醫(yī)生和藥師是如何培養(yǎng)的?總之，庸醫(yī)問題促使我從社會制度和社會現(xiàn)實等各個層面深入探尋元代的醫(yī)學教育和元代的醫(yī)療及藥品管理，研究元人對醫(yī)學教育和醫(yī)藥狀況的看法等，以及它們與“庸醫(yī)”現(xiàn)象之間的關系。此為本論文選題出發(fā)點之一。
元朝是中國社會自唐末開始長期分裂、戰(zhàn)爭之后的大一統(tǒng)時代，也是繼遼金統(tǒng)治中國北方之后一個非漢統(tǒng)治整個中國的時代，在中國的制度史和社會史上有著重要的地位。政治、文化、經濟、心理等方面的特殊性，造成元代在醫(yī)學教育、醫(yī)藥管理等方面具有鮮明的特點。例如三皇廟學制度、由儒而醫(yī)、由醫(yī)而仕風氣的盛行等等，是元代政治和文化制度獨特性的表現(xiàn)之一，是我們在元代的社會種族分割、科舉長期停廢等現(xiàn)象之外，進一步了解元代社會特點的視角之一。而所有這些也使元代醫(yī)學管理制度和醫(yī)藥狀況的研究具有其它時代不同的價值。此為本選題出發(fā)點之二。
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二、相關問題研究成果述評
土世紀九十年代之前，有關元代醫(yī)學的研究，散見于一些醫(yī)學著作當中，如中國第一部系統(tǒng)探討中醫(yī)歷史的著作—陳邦賢的《中國醫(yī)學史》(商務印書館，1937年)，該書對元代的醫(yī)政、名醫(yī)、名著及所形成的新學說、新成就作了較為系統(tǒng)的介紹，在疾病史的論述上亦多創(chuàng)見’。其它類似著作還有李濤著《醫(yī)學史綱》(上海:中華醫(yī)學會出版委員會，1940年)、王吉民、伍連德著《中國醫(yī)史》(上、下卷，中央防疫處，1932年)。但是這些著述，以及二十世紀六十至八十年代關于元代醫(yī)學、醫(yī)療研究的成果“，大都是以中國醫(yī)學史的一個章節(jié)，散見于中國醫(yī)學、醫(yī)藥縱向論述的著作當中。這些成果主要關注醫(yī)學本身，很少將醫(yī)學和元代社會、政治、文化聯(lián)系起來，缺乏社會考量。進入九十年代以后，隨著中國疾病醫(yī)療史研究的升溫及快速發(fā)展3，元代醫(yī)學受到一定的重視，發(fā)表了一些研究論文。這些論文既豐富了元代醫(yī)學教育和醫(yī)藥管理的研究成果，又提高了史學界對元代社會生活史的關注度，本人也從中獲益良多。但距離深入研究尚有距離�，F(xiàn)將其中主要成果分類述評如下。
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第一章三皇廟學管理

元代的醫(yī)學校因與三皇廟合一，故又被稱作三皇廟學。關于元代三皇廟學研究的學者有陳高華’、馬明達2、王振國3、高偉‘、甄志亞5、歐陽周6、張世清了、薛磊“、水越知9等。多年以來，學界普遍認為元代統(tǒng)治者非常重視三皇廟學。具體表現(xiàn)在一是認為元政府在全國普遍設置了三皇廟學-一時間早，范圍廣。例如，關于三皇廟學得建立，馬明達在《元朝三皇廟學考》一文中說:“整個元朝疆域內，是否真正做到了‘自國都至于郡邑，無有遠邇，守令有司之所在，皆得建廟通祀三皇。’這當然要打個問號，但可以相信，絕大多數(shù)路府州縣都有三皇川“。歐陽周在《中國元代教育史》中有“雖然元世祖時各路就設置了醫(yī)學，且規(guī)定了檢查考核辦法，但醫(yī)學教育辦得并不理想，質量不如人意””的評論。王振國說:“……自此，元代大都、上都、和林及各路、州、縣均設立了醫(yī)學校”’2。根據(jù)他的上文，這里的“自此”是指中統(tǒng)三年。二是認為元政府非常重視對三皇廟學的管理，三皇廟醫(yī)學的作用很大，包括政府重視教師和學生的考核等。如龔純說:“經過這樣嚴厲的整頓以后，元代的醫(yī)學才具有現(xiàn)代醫(yī)學的規(guī)模，而不是徒具虛名了”‘3。甄志亞認為:“元代不僅重視醫(yī)藥，而且更重視醫(yī)學教育，設有專門管理醫(yī)學教育的提舉司”。
元朝政府對三皇廟學實施的管理包括外部管理(學校的建立、定位、被重視程度、所發(fā)揮的作用等方面)和內部管理(教師來源、待遇、考核要求、資格晉升一;學生來源、考核要求、出路等)兩個方面。筆者擬在前人研究的基礎上，通過對大量史料文獻的爬梳、查檢，在三皇廟學外部管理方面，得出的結論是:政府對醫(yī)學教育并不重視。這和元文人對它的贊美及今天多數(shù)學者的看法大相徑庭。具體表現(xiàn)，一是三皇廟學的建立時間大都很晚。二是三皇廟學的設置并不普遍。三是醫(yī)學校的條件差。四是“廟學合一”體制使得醫(yī)學成了三皇廟的附屬。在內部管理方面得出的結論是:醫(yī)學師生的來源、考核等管理層面存在的諸多弊端使政府培養(yǎng)大批合格醫(yī)生的愿望落空。具體表現(xiàn)，一，醫(yī)學教師大都來自于推薦渠道、學生來自于醫(yī)戶之家的弊端。二，對教師的考核是“有名無實”。對學生缺乏“公共科”考核所帶來的負面影響。三，教師待遇差、社會地位不高造成醫(yī)學教師的流失，即“由醫(yī)而仕”對醫(yī)學教育的沖擊。四，輕視臨床實習對醫(yī)生素質所產生的負作用。
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第一節(jié)元代三皇廟學建立時間、方式及其地位考論
一、三皇廟學制度
元代醫(yī)學的一個特色是建立了三皇廟學制度。我國從南北朝時就開設了官辦的醫(yī)學教育機構，稱為“醫(yī)學”。唐宋中央及府州設有數(shù)量不多的醫(yī)學。元代的醫(yī)學從根本上是繼承了宋金醫(yī)學的衣缽，但也開創(chuàng)了一個新的制度-一三皇廟學，即規(guī)定各路府州縣所設的醫(yī)學校，必須建有祭祀伏羲、神農和黃帝的三皇廟，也就是將醫(yī)學和三皇廟緊緊地結合在一起。其性質如同儒學和孔廟，故時人稱之為“醫(yī)學三皇廟”或簡稱為“三皇廟學”。
二、元代三皇廟學建立時間
關于元代的三皇廟醫(yī)學的始建，《元史》和《元典章》中都有一記載，但記載的具體時間卻不同。《元史》卷八十一《選舉志一》記載的是中統(tǒng)二年(1261年)，《元典章》中卻是中統(tǒng)三年。見《元史》載:
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第二章 醫(yī)藥管理 .............................94-108 
第一節(jié) 制藥管理 ...............................94-96 
第二節(jié) 售藥管理 ............................96-102 
第三節(jié) 用藥管理 .......................................102-108 

第三章 行醫(yī)管理和庸醫(yī)問題

第一節(jié)政府對醫(yī)人的考核
一、行醫(yī)考核
對行醫(yī)之人進行業(yè)務考核，在元之前早已有相應制度。如唐朝規(guī)定“凡醫(yī)師、醫(yī)正、醫(yī)工療人疾病，以其全多少而書之，以為考課。”2元朝始建之初，政府對行醫(yī)之人考核沒有做出法律上的具體要求。正是因為行醫(yī)“門檻”低，行醫(yī)者的水平高低不一，素質良萎不齊。既有聲譽極高、救人于生死之間的良醫(yī)、名醫(yī)，也不乏醫(yī)德欠缺、醫(yī)術低下的庸醫(yī)，甚至一些根本不懂醫(yī)術，僅以治病為幌子去騙人錢財?shù)募籴t(yī)也在社會上橫行。在行醫(yī)過程中，傷人、死人事件屢有發(fā)生，百姓深受其害。鑒于此，太醫(yī)院于大德九年(1305年)對醫(yī)生作出如下規(guī)定:
命一通曉經書良師主之，集后進醫(yī)生講習素問、難經、仲景、叔和、脈訣之類。然亦須通四書，務要精通，不精通者禁治，不得行醫(yī)……。’上引中的“后進醫(yī)生“是指醫(yī)學不高的醫(yī)工。也就是說，由一些醫(yī)術較高的醫(yī)生給后進醫(yī)工們授課，以提高他們的醫(yī)術，同時還要求他們研習《四書》等儒家經典。《元典章》一記載的這段表明太醫(yī)院要求后進醫(yī)生既要掌握《素問》等醫(yī)學書籍知識，同時還要精通《大學》、《中庸》等傳統(tǒng)文化典籍的內容。前者是對醫(yī)生行醫(yī)專業(yè)技能的要求，后者是為了加強醫(yī)人醫(yī)德。《元史》中關于對醫(yī)人行醫(yī)之條件規(guī)定一記載的更為具體:
諸醫(yī)人于十三科內，不能精通一科者，不得行醫(yī)。太醫(yī)院不精加考試，輒以私妄舉充隨朝太醫(yī)及內外郡縣醫(yī)官，內外郡縣醫(yī)學不依法考試，輒縱人行醫(yī)者，并從監(jiān)察御史廉訪司察之。’
這段一記載揭示出政府加強行醫(yī)管理的兩條重要規(guī)定，一，醫(yī)人十三科中至少要精通一科，方可掛牌行醫(yī)，否則違法。二，太醫(yī)院、地方醫(yī)學提舉(提領)等醫(yī)官不依法考核醫(yī)人，“縱容”醫(yī)人行醫(yī)，由監(jiān)察御史廉訪司進行糾察。至于對違法行醫(yī)者如何懲罰，《元史·刑法》及《元典章》、《通制條格》中均沒有一記載。
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結語

一、對元代醫(yī)學研究的認識和反思
在元代三皇廟祭祀、太醫(yī)院等的研究方面，前人已有一些深入細致的研究，其中不乏頗有價值的成果。在醫(yī)學教育方面，總的來講，成果不少，但大多數(shù)嚴格來講只是一般概述，談不上深入地研究。因此，關于元代醫(yī)學教育研究的尚有較大空間，但若進行更深入、更廣闊探討，新材料的發(fā)現(xiàn)和使用是必須之條件。在元代行醫(yī)資格管理和藥品管理方面，涉獵者極少。筆者論文第二、第三章分別中對這兩個領域進行了一定的關注，但限于本人學術素養(yǎng)、能力和史料，研究深度還有待于進一步提高。
關于歷史角度研究元代醫(yī)學史的路徑和范圍。歷史研究者在研究醫(yī)學史的過程中，其基本關注點不在于醫(yī)學本身。通過元代三皇廟學、行醫(yī)及醫(yī)藥管理這樣的視角，增益元史研究的深度和維度，以此去探討體現(xiàn)和診釋元代社會的狀況。以金元四大家研究為例。醫(yī)學界更多關心的是劉完素的火熱說、張從正的攻邪說、李東垣的脾胃說和朱震亨的養(yǎng)陰說四大門派治療之內涵等，比如劉冰在《金元四大家有關消渴病的學術思想》(載《中醫(yī)藥研究》，1991年01期)中就四大家關于消渴病的因機、證治等給予了較深入地探討，以揚其說。周嘉珍通過《以李果學術思想談氣虛發(fā)熱機理》(載《河北中醫(yī)》，1981年，02期)一文，以李果脾胃說思想談診治氣虛發(fā)熱。兩篇文章和眾多醫(yī)學史研究者一樣，只對醫(yī)學、疾病本身進行探討，與它相關的社會、政治因素不是他們關注的對象。這與歷史學者研究醫(yī)學史的角度截然不同。史學界可能關注的是四大門派形成的時代背景、它們對醫(yī)學發(fā)展的影響等。本人在論文中不探討金元四大家，主要有兩個理由。一是金元四大門派的活動，與官方對醫(yī)學的管理關系不大，也就是兩者之間的互動不多。而本論文是以政府對醫(yī)學管理為研究對象的。二是四大家除了朱震亨(1280we一一358)主要生活經歷在元代，劉完素(1120~一1200)、李果(一80一1256)、張從正(1156一1228)三人都生活在在元代之前。
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本文編號：10872