本文關鍵詞：手法治療神經(jīng)根型頸椎病的系統(tǒng)評價，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京中醫(yī)藥大學》 2011年

手法治療神經(jīng)根型頸椎病隨機對照試驗的系統(tǒng)評價及施治規(guī)律探討

王賓  

【摘要】：頸椎病是骨科的常見病,發(fā)病率很高,它是因頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生而引起的一系列臨床癥狀的總稱。其中神經(jīng)根型頸椎病臨床最為多見,它主要是神經(jīng)根受壓所引起,表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的運動、感覺及反射變化。臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病的方法很多,手法治療一直被認為是頸椎病的主要治療方法之一。目前,有大量運用各類手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究,但研究方法及評價手段缺乏規(guī)范性,在一定程度上影響了結論的真實性和重復性,其結果難以得到國內(nèi)外醫(yī)學界的公認。循證醫(yī)學及系統(tǒng)分析的方法和結果,因其合理性和科學性,正逐漸受國際醫(yī)學界和衛(wèi)生決策部門的廣泛關注和重視,因此,需要我們利用循證醫(yī)學的方法,對手法治療神經(jīng)根型頸椎病的優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿ψ鲆栽u價。對于具體的治療手法,也是我們關心的問題,所以,對于檢索的文獻的施治規(guī)律,也將進行研究探討。本論文分系統(tǒng)評價和施治規(guī)律探討兩部分。 手法治療神經(jīng)根型頸椎病的系統(tǒng)評價 目的： 用循證醫(yī)學的方法對手法治療神經(jīng)根型頸椎病進行療效和安全性的評價。 方法： 計算機檢索PUBMED、The Cochrane Library、CNKI、CBM、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫,并輔以手工檢索,納入各類手法治療神經(jīng)根型頸椎病的隨機對照試驗,由兩名評價者獨立進行資料提取、質(zhì)量評價,對每一篇納入文獻采用PEDro量表進行質(zhì)量評價。用RevMan5.0軟件進行Meta分析。 結果： 本系統(tǒng)評價共檢索中英文數(shù)據(jù)庫得到相關中文文獻871篇、英文文獻343篇,最后共納入29篇手法治療神經(jīng)根型頸椎病的隨機對照試驗,共3396例病人。所獲得的文獻質(zhì)量普遍較低,PEDro得分5分以上的僅有3篇。18個研究未提明確隨機方法,1個研究為電腦隨機法,5個研究為隨機數(shù)字表法,2個研究為抽簽法,以上26個研究均未提到分配隱藏。29個研究中僅有2個提到對于數(shù)據(jù)分析實施盲法。只有1篇研究報告了脫落情況,沒有1篇研究報告使用了意向性治療分析。3篇研究報告了隨訪,4篇研究描述了不良反應,但是未見嚴重的不良反應。Meta-分析表明：手法與消炎鎮(zhèn)痛藥比較,治療神經(jīng)根型頸椎病有效率更高(RR 1.18；95%CI 1.03-1.36),手法與牽引比較,治療神經(jīng)根型頸椎病有效率更高(RR 1.13；95%CI 1.02-1.26),手法配合牽引與單純牽引比較,治療神經(jīng)根型頸椎病有效率更高(RR 1.21；95%CI 1.11-1.30)；手法與牽引比較,可以更好的改善神經(jīng)根型頸椎病VAS疼痛評分(WMD-1.04；95%CI-1.34～-0.74)；手法與牽引比較,椎體水平位移方面效果相近(WMD-0.03；95%CI-0.15～-0.08),頸部曲度測量值改善值方面效果相近(WMD 0.36；95%CI-1.11～1.82)；手法與牽引比較,其改善神經(jīng)根型頸椎病頭痛自身積分(WMD 0.54；95%CI0.39～0.69)及生活能力自身積分(WMD 0.43；95%CI0.28～0.58)效果更佳。 結論： 手法與消炎鎮(zhèn)痛藥、牽引相比,對神經(jīng)根型頸椎病顯示更高的有效率,手法能更好的改善神經(jīng)根型頸椎病VAS疼痛評分、生活能力和頭痛自身積分,手法與牽引在改善神經(jīng)根型頸椎病椎體水平位移方面、頸部曲度改善方面差異不大。但由于所獲得的文獻質(zhì)量較低,現(xiàn)有證據(jù)還不足以得出肯定的結論,仍需要日后更多大樣本、多中心、設計良好的隨機對照試驗來驗證結果。 手法治療神經(jīng)根型頸椎病的施治規(guī)律探討 目的： 對手法治療神經(jīng)根型頸椎病的隨機或半隨機試驗中所運用的施治方法、規(guī)律進行統(tǒng)計,為臨床手法治療該病提供參考。 方法： 規(guī)律探討主要從治療所選用的手法、所選用的經(jīng)穴及部位、施治的方法、治療的時間等方面來進行。 結果： 放松類手法使用最多的是按法,最少的是捻法和叩擊法。溫通類手法使用最多的是點法,最少的是振法。助動類手法使用最多的是搖法,最少的是屈伸法。整復類手法使用最多的是頸部坐位拔伸法,最少的是是頸部側扳法和頸部仰臥位旋轉(zhuǎn)扳法。準備手法中最常用的是揉法,治療手法中最常用的是坐位拔伸旋轉(zhuǎn)復位法,結束手法中最常用的是拿法。 臨床治療選用足少陽膽經(jīng)和督脈的穴位最多,具體使用次數(shù)最多的前三個穴位是風池、曲池、合谷。治療部位岡上肌最常用。手法常配合牽引、消炎鎮(zhèn)痛藥、中頻治療儀綜合治療。治療作用時間一般為20分鐘,10次為一療程,總治療次數(shù)20次。 結論： 臨床上放松類手法以按法最多,溫通類手法以點法最多,助動類手法以搖法最多,整復類手法以頸部坐位拔伸法最多；準備手法揉法最常用,治療手法坐位拔伸旋轉(zhuǎn)復位法最常用,結束手法拿法最常用；足少陽膽經(jīng)和督脈的穴位用最多,風池和岡上肌是最常治療的穴位和部位；手法常配合其它治療方法；治療作用時間20分鐘,總治療次數(shù)20次最為普遍。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R274
【目錄】：

中文摘要5-8

ABSTRACT8-11

英文縮略語11-12

文獻綜述12-26

1 現(xiàn)代醫(yī)學12-17

1.1 發(fā)病原因12

1.2 發(fā)病機制12-13

1.3 發(fā)病情況13

1.4 分型及臨床表現(xiàn)13-15

1.5 診斷要點15

1.6 現(xiàn)代醫(yī)學治療神經(jīng)根型頸椎病的概況15-17

1.7 結語17

2 傳統(tǒng)醫(yī)學17-24

2.1 古代醫(yī)家對于神經(jīng)根型頸椎病的認識18

2.2 病因病機18-19

2.3 辨證論治19-20

2.4 中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的概況20-24

2.5 結語24

3 關于循證醫(yī)學及Meta分析24-26

3.1 循證醫(yī)學的概念24

3.2 系統(tǒng)評價與Meta分析24-26

第一部分 手法治療神經(jīng)根型頸椎病的系統(tǒng)評價26-46

1 資料和方法27-31

1.1 納入標準27-28

1.2 資料的檢索和納入28-29

1.3 質(zhì)量評價方法29-30

1.4 資料提取30

1.5 資料分析30-31

2 結果31-43

2.1 一般情況31-37

2.2 研究的方法學質(zhì)量評價37-38

2.3 療效分析38-42

2.4 敏感性分析42-43

2.5 發(fā)表偏倚43

3 小結43-46

第二部分 手法治療神經(jīng)根型頸椎病的施治規(guī)律探討46-56

1 選用手法的分析46-51

1.1 按手法的治療作用分類統(tǒng)計46-49

1.2 按手法的治療過程分類統(tǒng)計49-51

2 選用經(jīng)穴及特定部位的分析51-53

2.1 選用經(jīng)穴51-53

2.2 特定部位53

3 施治方法的數(shù)量53

4 治療時間的分析53-55

4.1 作用時間54

4.2 治療頻率54

4.3 療程54

4.4 總治療次數(shù)54-55

5 小結55-56

討論56-60

1 手法治療神經(jīng)根型頸椎病的系統(tǒng)評價56-57

2 手法治療神經(jīng)根型頸椎病的施治規(guī)律探討57-60

參考文獻60-66

附錄66-72

致謝72-74

個人簡歷74

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2 禤影妍;[N];健康時報;2007年

3 王潔偉;[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2007年

4 ;[N];中國中醫(yī)藥報;2010年

5 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院神經(jīng)外科教授 顧建文;[N];中國中醫(yī)藥報;2008年

6 孫樹椿名醫(yī)傳承工作站 于棟　張淳 趙忠民;[N];中國中醫(yī)藥報;2010年

7 ;[N];中國中醫(yī)藥報;2003年

8 張 忠 王鳳鳴;[N];中國中醫(yī)藥報;2004年

9 孫樹椿名醫(yī)傳承工作站 陳海云　孔暢 武震 韓磊;[N];中國中醫(yī)藥報;2010年

10 孫樹椿名醫(yī)傳承工作站 羅杰　于棟 趙國東;[N];中國中醫(yī)藥報;2010年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鐘僑霖;手法治療頸痛的系統(tǒng)評價[D];廣州中醫(yī)藥大學;2012年

2 于棟;手法松解胸鎖乳突肌治療頸型頸椎病臨床觀察及相關實驗研究[D];中國中醫(yī)科學院;2006年

3 余志勇;早期膝骨關節(jié)炎的六步手法治療及步態(tài)分析研究[D];中國中醫(yī)科學院;2011年

4 張淳;手法治療脊髓型頸椎病臨床觀察及大鼠頸髓慢性壓迫的實驗研究[D];中國中醫(yī)研究院;2005年

5 武震;手法治療頸型頸椎病及頸后肌群受長期應力作用的相關研究[D];中國中醫(yī)科學院;2006年

6 鄭朱喜;手法與溫熱理療法治療肩周炎和頸肩綜合征的對比研究[D];中國中醫(yī)科學院;2007年

7 李華東;古代推拿文獻研究[D];山東中醫(yī)藥大學;2006年

8 秦杰;旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[D];廣州中醫(yī)藥大學;2008年

9 王偉軍;MMPs抑制劑和手法治療對大鼠腰椎間盤組織退變影響的實驗研究[D];湖北中醫(yī)學院;2009年

10 邱建忠;針刺配合手法治療跟痛癥的臨床觀察[D];南方醫(yī)科大學;2011年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王晨曦;退行性腰椎管狹窄癥的手法治療研究進展[D];北京中醫(yī)藥大學;2008年

2 劉杰;手法并功能鍛煉治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學;2009年

3 盧永喆;針刺捻轉(zhuǎn)手法治療周圍性面癱的臨床觀察[D];南京中醫(yī)藥大學;2004年

4 段邦;針刀配合手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2007年

5 馮宇;脊柱定點旋轉(zhuǎn)復位法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2008年

6 饒景飛;關節(jié)鏡手術結合手法治療膝關節(jié)滑膜皺襞綜合征臨床觀察[D];北京中醫(yī)藥大學;2008年

7 王家林;推刮手法配合股四頭肌功能鍛練治療髕骨軟化癥的臨床觀察[D];黑龍江中醫(yī)藥大學;2007年

8 郭勇;運用后伸牽引床結合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2008年

9 陳南谷;推拿治療腰椎間盤突出癥的現(xiàn)狀分析與回環(huán)通痹手法運用研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2009年

10 姜青松;中藥直腸給藥對手法治療腰椎間盤突出的增效研究[D];成都中醫(yī)藥大學;2004年

  本文關鍵詞：手法治療神經(jīng)根型頸椎病的系統(tǒng)評價，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：107468