發(fā)布時(shí)間：2017-10-09 15:25

  本文關(guān)鍵詞：張錫純大氣理論研究

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【摘要】：氣理論是中醫(yī)學(xué)整個(gè)學(xué)科的重要命題之一。中醫(yī)學(xué)對(duì)養(yǎng)生治未病的認(rèn)識(shí)與指導(dǎo)、對(duì)人體生理與病理現(xiàn)象的解釋、對(duì)疾病的認(rèn)知和防治,氣理論皆貫穿其中。大氣學(xué)說(shuō)作為氣理論乃至中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分之一,在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值,在現(xiàn)代臨床運(yùn)用中也具有重要的理論和實(shí)踐指導(dǎo)意義�！按髿狻币辉~首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,歷代醫(yī)家有散在論述,清末民初張錫純對(duì)大氣論述最詳,尤其是認(rèn)識(shí)到大氣下陷的病機(jī)、創(chuàng)制升陷湯及其臨床應(yīng)用。本研究重在理清張錫純所論的大氣的概念,梳理并總結(jié)張錫純的大氣理論體系,探討顧護(hù)大氣(大氣養(yǎng)生)的思想與方法,發(fā)掘張錫純大氣理論形成的因素與對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》的發(fā)揮等。通過(guò)此研究,以期對(duì)臨床提供一定的理論基礎(chǔ),對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健與臨床實(shí)踐有一定的參考和指導(dǎo)價(jià)值。張錫純(1860-1933年),字壽甫,河北鹽山人,祖籍山東諸城。清末民初著名中醫(yī)臨床大家,也是中西醫(yī)匯通派的重要代表人物之一。張氏著有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,共七期三十卷,其中第一、二、三期為方劑,共八卷；第四期為藥物,共五卷；第五期為醫(yī)論,共八卷；第六期為醫(yī)案,共五卷；第七期為傷寒,共四卷。張錫純?cè)蛔u(yù)為“中國(guó)近代醫(yī)學(xué)第一人”,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》被譽(yù)為“中醫(yī)第一可法之書(shū)”。大氣理論是張錫純學(xué)術(shù)思想的重要內(nèi)容之一。張錫純的大氣理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》。大氣,也稱宗氣、胸中大氣,“大氣”一詞在《黃帝內(nèi)經(jīng)》11個(gè)篇章中出現(xiàn)15次,有多項(xiàng)含義,其中之一的是宗氣,張錫純所論的“大氣”即指宗氣,他是根據(jù)《靈樞·五味》篇和《靈樞·邪客》篇中對(duì)“大氣”和“宗氣”的論述,得出大氣即宗氣的結(jié)論�！督饏T要略》水氣病篇中的“大氣”,張錫純也認(rèn)為是宗氣。關(guān)于大氣的生理,張錫純認(rèn)為：首先,大氣的生成,本于先天元?dú)?有賴后天水谷之氣和呼吸之氣的培養(yǎng)。其次,大氣的存在部位,大氣以胸中為宅窟。再次,大氣的功能,大氣是后天的宗主,代先天元?dú)庥檬?是諸氣、諸血脈的綱領(lǐng),能斡旋全身、統(tǒng)攝三焦氣化、振作精神,人的心思腦力,形體動(dòng)作皆有賴大氣正常功能的發(fā)揮。大氣本于元?dú)?《黃帝內(nèi)經(jīng)》并未明確記載,張錫純認(rèn)為生命未出生時(shí),胸中無(wú)大氣,胎兒由臍來(lái)呼吸,呼吸的動(dòng)力來(lái)源于元?dú)�。迨胎元日�?下焦元?dú)鉂u充,上達(dá)至胸中而生大氣,大氣漸充,則鼓動(dòng)肺臟呼吸,即胎兒脫離母體之時(shí)開(kāi)始由肺呼吸而通天地之氣,可見(jiàn),大氣的發(fā)生之處即下焦元?dú)?元?dú)饽舜髿獾谋驹础４髿庥稍獨(dú)舛?升至胸中的途徑為：自下焦腎達(dá)至中焦肝,自肝再達(dá)至胸中。關(guān)于大氣的分布部位,張錫純認(rèn)為胸中為大氣的宅窟,根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》可總結(jié)出,大氣還通于溪谷之會(huì),上走息道,經(jīng)于喉出于鼻,下注氣街,并沿三焦運(yùn)行于臍下丹田,對(duì)此,張錫純未做詳細(xì)論述。張錫純首提“大氣下陷”一詞,依據(jù)是《靈樞·五色》篇中“大氣入于臟腑者,不病而卒死”的論述,張氏認(rèn)為“大氣入于臟腑”導(dǎo)致的人“不病而卒死”為大氣下陷之重證,至大氣不全數(shù)下陷,猶可挽回。大氣下陷的原因有很多,可有外感、內(nèi)傷、飲食和情志等方面,例如泄瀉日久；過(guò)用或誤用開(kāi)破降下之藥(大氣下陷有短氣胸悶等表現(xiàn),醫(yī)者不知大氣下陷之證者,見(jiàn)氣郁不舒時(shí),喜用開(kāi)破之藥,治與證反,則大氣陷者益陷,甚者立見(jiàn)兇危)；力小任重或枵腹力作；病后氣力未恢復(fù)而勤于勞作。因大氣能貫心脈、行呼吸,胸中大氣全數(shù)下陷至膈下臟腑,則呼吸驟停,卒死。至于大氣下陷之可救者,張氏提出當(dāng)升補(bǔ)大氣的治療原則,并創(chuàng)制升陷湯,常力挽沉疴,救人無(wú)算。升陷湯是張錫純治療大氣下陷證應(yīng)用最多的方劑,原方由生黃芪六錢,知母三錢,柴胡、桔梗各錢半,升麻一錢組成,方中黃芪為主藥,補(bǔ)氣又升氣；柴胡為少陽(yáng)之藥,引下陷之大氣自左上升；升麻為陽(yáng)明之藥,引下陷之大氣自右上升；知母性涼潤(rùn),用于調(diào)劑黃芪之熱性；桔梗載諸藥上行,為藥中之舟楫。根據(jù)大氣下陷伴隨的不同兼證,張氏還創(chuàng)制了一系列方劑：大氣下陷兼心肺陽(yáng)虛的回陽(yáng)升陷湯、大氣下陷兼氣郁血瘀的理郁升陷湯和大氣下陷兼脾氣虛陷的醒脾升陷湯。由于大氣虛陷的表現(xiàn)眾多,本研究認(rèn)為辨證應(yīng)首重脈診。張錫純?cè)谂R證中常見(jiàn)到醫(yī)者不識(shí)大氣下陷證,從而導(dǎo)致失治與誤治,多有感慨：凡遇氣分不舒,當(dāng)存大氣虛陷之想,慎用開(kāi)氣、破氣藥,張錫純的這一呼吁,在現(xiàn)代臨床中仍有一定的警示作用。本研究還總結(jié)了張錫純用于調(diào)補(bǔ)大氣的藥物：黃芪、人參、桂枝、桑寄生和山藥,其中,桑寄生補(bǔ)大氣的說(shuō)法頗具新意,對(duì)尋常藥物的功效新發(fā)現(xiàn)源于張錫純對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)藥物記載的深度挖掘和臨證實(shí)踐的體會(huì)與總結(jié)。關(guān)于痿證的治療,《素問(wèn)·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”,張錫純則獨(dú)注重補(bǔ)胸中大氣。他從中西醫(yī)兩個(gè)角度對(duì)痿證進(jìn)行了分析：大氣斡旋全身,主司知覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的腦氣筋也在大氣的斡旋之中,“上氣不足,腦為之不滿”張錫純認(rèn)為其中的“氣”即指大氣,大氣虛,腦氣筋失養(yǎng)。大氣通于營(yíng)衛(wèi),大氣虛損,衛(wèi)氣失于統(tǒng)攝,血脈運(yùn)行不暢,外感之邪侵襲,日久經(jīng)脈痹阻致痿。因此,治療痿證,張錫純注重補(bǔ)大氣,治療方劑有補(bǔ)偏湯、振頹湯、振頹丸、干頹湯、補(bǔ)腦振痿湯等。大氣之于人體,作用重大,因此,大氣的養(yǎng)生,即平時(shí)的養(yǎng)生保健、疾病的預(yù)防與治療、病后的調(diào)護(hù),均需顧護(hù)大氣。根據(jù)張錫純對(duì)大氣生理病理的論述及相關(guān)病案,本課題總結(jié)了顧護(hù)大氣的思想及方法。大氣根于元?dú)?慎護(hù)元?dú)饧礊榕喙檀髿庵?張錫純慎護(hù)元?dú)獾姆椒?并不依賴任何藥物,他力推靜坐法。脾胃為后天之本,大氣有賴后天水谷之氣的充養(yǎng),水谷精微的化生有賴脾胃功能的健運(yùn),因此健運(yùn)脾胃亦是顧護(hù)大氣的應(yīng)有之義。百病皆生于氣,張錫純所治的大氣下陷病案中,有情志因素直接導(dǎo)致大氣下陷者,所以,情志的調(diào)攝亦為顧護(hù)大氣的重要內(nèi)容之一。“勞則氣耗”,勞力、勞神與房勞皆可直接或間接地?fù)p傷胸中大氣,顧護(hù)大氣當(dāng)避免勞倦。因此大氣的顧護(hù)應(yīng)當(dāng)主要從以下五個(gè)方面來(lái)著手：慎護(hù)元?dú)�、健運(yùn)脾胃、調(diào)節(jié)飲食、調(diào)攝情志和避免勞倦等。根據(jù)張錫純治療的大氣下陷病案,本課題還總結(jié)出兩類特殊人群——語(yǔ)言工作者和素體氣虛之人,應(yīng)特別注意大氣的養(yǎng)生或顧護(hù)。張錫純之所以能形成自己的大氣理論,本研究認(rèn)為有如下幾個(gè)因素：一是善讀經(jīng)典,師古不泥古；二是學(xué)術(shù)心胸的開(kāi)闊和勤奮求精的態(tài)度,他主動(dòng)自學(xué)西醫(yī),發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)多有相通之處,同時(shí)受時(shí)代思潮影響,萌發(fā)衷中參西思想并實(shí)踐之；三是豐富的臨證實(shí)踐,張錫純的大氣理論是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中單就大氣病變的案例就達(dá)76個(gè),其中,大氣下陷案多達(dá)69例,比較充分地支撐與驗(yàn)證了張錫純的大氣理論。張錫純對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的最大發(fā)揮之處,本研究認(rèn)為是提出大氣下陷的病機(jī)及創(chuàng)立治法方藥,其次是提出補(bǔ)大氣治療痿證的觀點(diǎn)及其實(shí)踐�！秱摗�398條條文中雖沒(méi)論述大氣,張錫純認(rèn)為太陽(yáng)中風(fēng)表虛證的病機(jī)為大氣虛損,治療時(shí)變通應(yīng)用桂枝湯。麻黃湯證之喘,張錫純認(rèn)為其病機(jī)有二：一是肺氣的郁閉致喘,二是營(yíng)衛(wèi)為外寒所束,大氣內(nèi)郁,膨脹上逆沖肺致喘,應(yīng)用麻黃湯時(shí)亦變通使用。張錫純?cè)谄浯髿饫碚摰闹笇?dǎo)下,重用黃芪治療身體偏枯,是對(duì)《金匱要略》黃芪桂枝五物湯治療血痹很好的繼承與發(fā)揮。大氣之于人體,作用十分重要,大氣養(yǎng)生有待重視。正氣為本是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的基本理論之一,而大氣養(yǎng)生是保養(yǎng)正氣的重要內(nèi)容之一,養(yǎng)生當(dāng)重視先后天之本——腎與脾——已為大家的共識(shí)。大氣的養(yǎng)生,從養(yǎng)脾胃角度,比較容易理解,從護(hù)腎與元?dú)饨嵌?張錫純限于靜坐養(yǎng)生法。關(guān)于大氣養(yǎng)生的思想與方法還有待更加深入地研究。
【關(guān)鍵詞】：張錫純 醫(yī)學(xué)衷中參西錄 大氣 大氣下陷 大氣的顧護(hù)
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R249;R226
【目錄】：

• 摘要7-11
• Abstract11-16
• 綜述16-26
• 參考文獻(xiàn)22-26
• 前言26-27
• 1 張錫純及其著作27-33
• 1.1 時(shí)代背景27-28
• 1.2 張錫純生平28-29
• 1.3 張錫純著作29-30
• 1.4 張錫純的治學(xué)特點(diǎn)30
• 1.5 張錫純醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)舉隅30-33
• 2 大氣的概念33-36
• 2.1 《內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》中的“大氣”33-34
• 2.1.1 《內(nèi)經(jīng)》中的“大氣”含義有三33-34
• 2.1.2 《金匱要略》中的“大氣”即宗氣34
• 2.2 張錫純對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中大氣的解讀34-35
• 2.3 其他醫(yī)家對(duì)大氣的解讀35
• 2.3.1 大氣即宗氣35
• 2.3.2 大氣非宗氣35
• 2.4 小結(jié)35-36
• 3 大氣的生理36-41
• 3.1 大氣的生成36-37
• 3.1.1 元?dú)鉃榇髿獾谋驹?/span>36-37
• 3.1.2 水谷之氣、呼吸之氣是大氣的養(yǎng)料37
• 3.2 大氣的分布37-38
• 3.2.1 胸中之地為大氣的宅窟37-38
• 3.2.2 大氣上走于息道,下注于氣街,沿三焦運(yùn)行于丹田38
• 3.2.3 大氣通于營(yíng)衛(wèi)之會(huì)38
• 3.3 大氣的功能38-40
• 3.3.1 走息道以行呼吸39
• 3.3.2 貫心脈而行血?dú)?/span>39
• 3.3.3 資先天39-40
• 3.3.4 撐持全身40
• 3.4 大氣與元?dú)�、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、呼吸之氣的關(guān)系40-41
• 3.4.1 大氣與元?dú)?/span>40-41
• 3.4.2 大氣與營(yíng)氣、衛(wèi)氣41
• 3.4.3 大氣與呼吸之氣41
• 4 大氣理論在臨床上的應(yīng)用41-50
• 4.1 凡遇氣分不舒,當(dāng)存大氣虛陷之想,慎用開(kāi)氣、破氣藥41-42
• 4.2 右脈虛弱者,當(dāng)存大氣虛陷之想42-43
• 4.3 內(nèi)中風(fēng)偏虛寒證當(dāng)以補(bǔ)大氣為要43-44
• 4.4 肢體痿廢、偏枯,虛證者當(dāng)補(bǔ)大氣44-45
• 4.5 太陽(yáng)中風(fēng)證乃大氣虛衰證45-46
• 4.6 太陽(yáng)傷寒證之喘乃大氣郁滯46-47
• 4.7 情志因素可導(dǎo)致大氣下陷47
• 4.8 調(diào)補(bǔ)大氣之藥的應(yīng)用47-50
• 4.8.1 升補(bǔ)大氣之主藥用黃芪47-48
• 4.8.2 氣分虧甚或寒溫之余用人參48
• 4.8.3 大氣下陷兼有逆氣上干者用桂枝48-49
• 4.8.4 大氣虛衰兼肝腎虛者用桑寄生49
• 4.8.5 固攝氣化用山藥49-50
• 5 大氣的顧護(hù)50-53
• 5.1 慎護(hù)元?dú)庵髿?/span>50
• 5.2 健運(yùn)脾胃補(bǔ)大氣50-51
• 5.3 調(diào)節(jié)飲食養(yǎng)大氣51-52
• 5.4 調(diào)攝情志顧大氣52
• 5.5 避免勞倦護(hù)大氣52-53
• 5.6 其他53
• 6 討論53-56
• 6.1 張錫純大氣理論的成因53-54
• 6.2 張錫純的大氣理論對(duì)經(jīng)典的發(fā)揮與不足54
• 6.3 大氣養(yǎng)生有待重視及更深入的研究54-56
• 結(jié)語(yǔ)56-57
• 參考文獻(xiàn)57-59
• 附錄59-87
• 附錄一：張錫純先生生平年表59-66
• 附錄二：《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所載大氣下陷相關(guān)病案66-87
• 致謝87-88
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷88

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1000945