【摘要】：目的:治療寒濕證和濕熱證的方劑臨床應(yīng)用廣泛,本研究應(yīng)用方劑理論框架及數(shù)據(jù)統(tǒng)計兩種研究方法,研究治療寒濕證與濕熱證的方劑,系統(tǒng)分析對比兩類方劑組方、配伍、主治、功效、用法、分類的異同,旨在更全面認(rèn)識治療寒濕證與濕熱證的方劑,以期更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法:方劑理論框架為國家973項目“中醫(yī)理論體系框架結(jié)構(gòu)研究”的研究成果,既是理論,也是研究方劑的方法。本課題首先運用方劑理論框架,對治療寒濕證與濕熱證方劑的組方、配伍、主治、功效、用法、分類等六個方面的古代文獻記載進行整理分析。其次運用統(tǒng)計學(xué)方法,以《中醫(yī)方劑大辭典》、《中醫(yī)類方辭典》中篩選的580首方劑為研究對象,借助統(tǒng)計軟件,對所收集方劑的組方、藥物、類型、藥對、藥組及劑型、煎服法等進行分析。最后基于以上兩個研究結(jié)果對治療寒濕證與濕熱證方劑進行對比探討并得出結(jié)論。結(jié)果:1.方劑理論框架對治療寒濕證、濕熱證方劑的研究結(jié)果:(1)組方:金元前沒有治療寒濕證與濕熱證方劑方論內(nèi)容的記載,《傷寒明理論》首開方論先河。治療寒濕證方劑自秦漢時期出現(xiàn)君、臣藥以利濕藥、溫里散寒藥為主,佐、使藥以理氣藥、健脾藥、化痰藥、補氣藥、養(yǎng)陰藥或補陽藥為主的組方結(jié)構(gòu),魏晉時期出現(xiàn)以清熱藥為君的組方結(jié)構(gòu),唐宋到明清時期,組方整體藥味增加,君、臣藥主要包括溫里藥、行氣藥、利濕藥、解表藥、補氣藥,佐藥及使藥使用藥類繁多,范圍廣泛。治療濕熱證方劑秦漢時期出現(xiàn)君藥以清熱藥、利濕藥為主,臣藥以利濕藥、瀉下藥、健脾藥為主的組方結(jié)構(gòu)。魏晉時期組方藥味開始增加,君、臣藥用藥范圍有所擴展,金元時期首次出現(xiàn)君藥用溫里藥者,佐、使藥用藥范圍較為廣泛,涉及多種藥類。(2)配伍:通過對秦漢至明清時期治療寒濕證與濕熱證方劑用藥分析發(fā)現(xiàn),治療寒濕證方劑的配伍主要有溫補兼施、溫利并用、標(biāo)本同治、寒熱并用、補瀉并施、升降相因等;治療濕熱證方劑的配伍主要有清利并行,補瀉兼施、溫清并用、升降相因、剛?cè)岵⑿灵_苦降、寒熱同用、標(biāo)本同治、剛?cè)嵯酀?潤燥并用等。(3)功效:古代醫(yī)書中治療寒濕證與濕熱證方劑功效的記載較少,故對功效的總結(jié)歸納主要基于方中藥物、主治或原書相關(guān)論述、或后世方書中對功效的論述進行分析,發(fā)現(xiàn)從秦漢至明清時期,治療寒濕證方劑功效從溫里、利濕、補腎擴展到溫里、散寒、行氣、利水、祛風(fēng)、補陽、養(yǎng)血、燥濕健脾。治療濕熱證方劑功效從清熱、利濕、瀉下擴展到行氣、清熱燥濕、養(yǎng)陰和血、健脾、活血、行氣、升陽清熱、宣肺、理氣、涼血等。(4)主治:治療寒濕證方劑主治疾病從秦漢時期出現(xiàn)的寒濕痰飲、黃疸等病至明清時期發(fā)展到內(nèi)、外、婦、兒各科疾病,治療濕熱證方劑從秦漢時期脾癉、鼓脹、黃疸發(fā)展至內(nèi)、外、婦、兒各科疾病。(5)用法:治療寒濕證與濕熱證方劑自兩漢時期《傷寒論》就有服用劑量、服用方式,更有隨癥加減、藥后調(diào)護、禁忌的詳細記載,治療寒濕證方劑秦漢以湯劑為主,魏晉南北朝時期出現(xiàn)散劑,隋唐時期出現(xiàn)丸劑,至宋金元時期發(fā)展完善。治療濕熱證方劑劑型從先秦時期就有湯劑、酒劑、散劑,至魏隋唐時期發(fā)展完善。丸劑輔料應(yīng)用及丸散劑送服湯水每個時代各有特點,治療寒濕證方劑丸劑多用酒,丸散劑多用酒送服,治療濕熱證方劑丸劑多用面,丸散劑多用生姜煎湯送服。(6)分類:古代方中對兩類方劑的分類方法從秦漢時期病證分類法到明清時期,出現(xiàn)功效分類、病證分類、病因分類、綜合分類等方法。2方劑數(shù)據(jù)研究結(jié)果:(1)藥物分析結(jié)果:治療寒濕證方劑使用頻次居前五位的藥類為溫里藥、解表藥、利濕藥、行氣藥、補氣藥;治療濕熱證方劑使用頻次居前五位的藥類為利濕藥、清熱藥、補氣藥,解表藥、行氣藥。治療寒濕證方劑使用頻次居前五位的藥物為白術(shù)、干姜、茯苓、肉桂、附子;治療濕熱證方劑使用頻次居前五位的藥物為茯苓、黃芩、梔子、滑石、澤瀉。提示治療寒濕證方劑以溫里藥為主,治療濕熱證方劑以利濕藥為主。(2)藥對、藥組分析結(jié)果:治療寒濕證方劑使用頻次居前三的藥對為白術(shù)配干姜、白術(shù)配茯苓,白術(shù)配肉桂,治療濕熱證方劑使用頻次居前三的藥對為茯苓配澤瀉、茯苓配白術(shù),澤瀉配白術(shù),治療寒濕證方劑使用頻次居前三位的三味藥藥組為白術(shù)、干姜、茯苓,白術(shù)、干姜、肉桂,白術(shù)、茯苓、肉桂;治療濕熱證方劑使用頻次居前三位的三味藥藥組為茯苓、澤瀉、白術(shù),茯苓、澤瀉、豬苓,茯苓、澤瀉、梔子。提示治療寒濕劑藥對、藥組以溫里配健脾利濕為主,治療濕熱證方劑藥對、藥組以利濕配健脾、清熱、燥濕為主。(3)用法分析結(jié)果:治療寒濕證與濕熱證方劑中排名前三位劑型為均湯劑、丸劑、散劑。治療寒濕證方劑丸劑輔料排名前三位為酒、面、蜜,治療濕熱證方劑丸劑輔料排名前三位為面、米、蜜。治療寒濕證方劑丸劑、散劑送服湯水排名前三位為酒、鹽湯、米粥,治療濕熱證方劑丸劑、散劑送服湯水排名前三位為生姜煎湯、米粥、面湯;治療寒濕證方劑與治療濕熱證方劑服用時間排名首位均為空心服。結(jié)論:1通過方劑理論框架對治療寒濕證與濕熱證方劑的研究發(fā)現(xiàn),歷代醫(yī)家未提出方劑組方、配伍、主治、功效、用法、分類的概念,但古代文獻記載貫穿了以上六方面的理論內(nèi)涵,說明方劑理論框架具有科學(xué)意義,可將其應(yīng)用于其他類方劑的研究。2通過方劑理論框架與統(tǒng)計學(xué)方法對治療寒濕證與濕熱證得方劑研究,發(fā)現(xiàn)兩類方劑的共性有以下方面:組方都有健脾藥、利濕藥、理氣藥的應(yīng)用,配伍均有相輔相成、相反相成的配伍,功效均有理氣、理血、健脾、補氣之效,主治均涉及內(nèi)外婦兒各科,用法均以湯劑、空心服、食前服為多,分類均有病證分類、功效分類、病因分類等法。3.治療寒濕證與濕熱證方劑的差異在于,組方前者以溫散為主,后者以清利為主;配伍兩者具體用藥及目的不同;功效前者以溫化寒濕為主,輔以補陽,后者以清熱利濕為主,輔以養(yǎng)陰;主治主證前者屬陰,舌脈為陰寒之征象,后者屬陽,舌脈為陽熱之征象;用法前者多用酒、鹽補腎陽、入腎經(jīng),加強藥效,后者多用生姜湯、米粥以顧護脾胃。
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R289.5
【圖文】：

治療寒濕證方劑藥類比例圖

通過表 2、圖 2 可以看出，治療寒濕證方劑中使用藥物種類共有 25 種，主要包括溫里藥、解表藥、利濕藥，行氣藥及補氣藥等，其中溫里藥使用頻率達18.24%，居首位，其次為解表藥及利濕藥。前五位藥多為君藥及臣藥的選擇，提示治療寒濕證方劑中組方以溫里藥、解表藥、行氣藥、利濕藥、補氣藥等為主組

17 生地黃 39 清熱藥 608 6.4118 厚樸 34 化濕藥 139 24.4619 車前子 33 利濕藥 309 10.6820 川芎 31 解表藥 211 14.6921 柴胡 29 解表藥 211 13.7422 枳殼 28 行氣藥 170 16.4723 龍膽草 28 清熱藥 308 9.0924 瞿麥 27 利濕藥 309 8.7425 防風(fēng) 25 解表藥 211 11.8526 冬葵子 25 利濕藥 309 8.09

【參考文獻】

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1 杜洪U

本文編號：2758781