【摘要】：目的:半夏瀉心湯為《傷寒論》名方,臨床醫(yī)家常用之一,經(jīng)加減后能治療不同病證,為了整理各家加減法經(jīng)驗(yàn),故立題研究近代醫(yī)家運(yùn)用半夏瀉心湯類(lèi)方的有效病案,通過(guò)屬性偏序結(jié)構(gòu)圖分析,歸納和比較不同加減法(主藥和加味藥)的癥狀體征的關(guān)系,從中分析近代醫(yī)家對(duì)半夏瀉心湯類(lèi)方加減法的臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn),而對(duì)屬性偏序結(jié)構(gòu)圖進(jìn)行組間比較研究為本課題創(chuàng)新點(diǎn)。方法:收集近代從1960-2017年間公開(kāi)發(fā)表的中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)有關(guān)于運(yùn)用半夏瀉心湯類(lèi)方的有效病案報(bào)導(dǎo),通過(guò)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化表達(dá)、主藥分組處理,建立半夏瀉心類(lèi)方有效病案總數(shù)據(jù)庫(kù),以此庫(kù)為對(duì)象,基于屬性偏序結(jié)構(gòu)大數(shù)據(jù)知識(shí)發(fā)現(xiàn)方法,制成各“對(duì)象-屬性”形式背景,并交由燕山大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程研究所洪文學(xué)教授研究團(tuán)隊(duì)制圖,主要對(duì)各主藥分組(重用組、原方組、減量組、去藥組)和加味藥的癥狀體征屬性偏序結(jié)構(gòu)圖,進(jìn)行組間癥狀體征對(duì)比,尋找組間共同癥狀體征與組間癥狀體征差異規(guī)律,并以卡方檢驗(yàn)作為佐證,分析近代醫(yī)家對(duì)半夏瀉心湯類(lèi)方的臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。成果:研究最終收錄689例本類(lèi)方有效病案,其中原方用量無(wú)加味病案只有2例,原方或再加味組有11例;收錄病案以主治脾胃系相關(guān)疾病為主(64.2%),辯證多為寒熱錯(cuò)雜(50.9%)和脾虛證(40.0%),患者多以脾胃系癥狀體征為主;在收錄病例中,患者均多以上腹不適為主,原方無(wú)加味組多伴便溏,原方或再加味組“多兼噯氣”;類(lèi)方組患者“以苔黃、上腹不適、納呆、苔膩為主、多兼便溏、舌紅、疲倦”。各主癥分組共30分組,對(duì)各主藥分組間主癥結(jié)果進(jìn)行比較,半夏4組主癥均涉及上腹不適和便溏,重用組和原方組主癥均涉及苔黃、苔膩、疲倦,去半夏組“以腹痛為主”,其它3組主癥均無(wú)涉及腹痛;干姜4組主癥均涉及上腹不適和苔黃,重用組主癥“多兼喜按或兼苔白”而不涉及苔膩,原方和減量組以納呆、便溏為主,去干姜組不涉及疲倦;黃連4組主癥均涉及上腹不適、苔黃、苔膩,去黃連組不涉及便溏;黃芩4組主癥均涉及上腹不適和苔黃(為主或多兼),原方組和重用組以苔膩和舌紅為主;參藥4組主癥均涉及苔黃、上腹不適、惡心、苔膩,重用組和原方組涉及納呆、疲倦、便溏(為主或多兼);甘草4組主癥均涉及苔黃、納呆、苔膩(為主或多兼),重用組以口瘡為主而主癥不涉及上腹不適;大棗3組主癥均涉及上腹不適、苔黃、納呆、苔膩、便溏(為主或多兼),去大棗組以舌紅為主,原方組以疲倦為主;生姜3組主癥均涉及上腹不適、苔黃、苔膩、舌紅,非少量生姜組主癥不涉及惡心和納呆。從另一角度分析,除減量半夏組和去半夏組主癥不涉及苔黃,其余28組主癥均涉及苔黃,除重用甘草組不涉及上腹不適外,其余29組均涉及上腹不適。加味藥種類(lèi)共261味,首三位(不包括黨參)頻數(shù)最高的加味藥份分別為茯苓,白術(shù)和陳皮/橘紅,集中觀察常用的52味,對(duì)觀察加味藥間主癥結(jié)果進(jìn)行比較,主癥涉及胃痞共41味加味藥,其中只有陳皮/橘紅和竹茹2味在頻率分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;主癥涉及苔黃有15味,其中瓦楞子,三七,厚樸,蒼術(shù)在頻率分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;主癥涉及納呆共28味,其中只有黨參、雞內(nèi)金、神曲3味在頻率分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;主癥涉及苔膩共28味,其中只有黨參、延胡索、薏苡仁3味在頻率分析上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;主癥涉及便溏共9味,分別為黨參,茯苓,白術(shù),黃芪,山藥,神曲,蒼術(shù),薏苡仁和防風(fēng),均在頻率分析上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;主癥涉及舌紅共15味,其中黨參,梔子,旋覆花,代赭石和麥冬5味的頻率分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;主癥涉及疲倦共6味,其中黨參、黃芪、白術(shù)、附子/川烏、酸棗仁在頻率分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;主癥涉及上腹痛共15味,分別是柴胡、白芍、枳實(shí)、延胡索、佛手、蒲公英、丹參、三七、吳茱萸、砂仁、神曲、麥芽、白芨、烏賊骨,在頻率分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;主癥涉及反酸共5味(吳茱萸,浙貝母,烏賊骨,瓦楞子和白芨),并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:本研究通過(guò)屬性偏序結(jié)構(gòu)圖原理初步挖掘和整理得出近代醫(yī)家半夏瀉心湯類(lèi)方(包括原方)的基本用法(所治病種,證型與主癥),以及醫(yī)家共性的加減法規(guī)律(各主藥分組和常用加味藥的主癥結(jié)果);在主藥組間主癥結(jié)果的初步分析,以下各項(xiàng)同時(shí)符合組間頻率分析的卡方檢驗(yàn):去半夏組以腹痛為主(P0.01),重用干姜組多兼喜按(P0.001),或兼苔白(P0.05),重用甘草組以口瘡為主(P0.001)和主癥不涉及上腹不適(P0.05)。屬性偏序結(jié)構(gòu)圖強(qiáng)于發(fā)現(xiàn)屬性間的共性規(guī)律(主癥),能對(duì)各屬性偏序結(jié)構(gòu)圖間進(jìn)行組間比較,可發(fā)現(xiàn)主藥組間主癥明顯差異和共有主癥(背景因素),及各加味藥間的主癥差異。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R289.5;TP311.13
【圖文】：

表數(shù)據(jù)挖掘模式圖

半夏瀉心湯臨床運(yùn)用疾病系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)圖

各類(lèi)藥之藥數(shù)運(yùn)用總發(fā)生頻次百分比圖

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2746126