【摘要】：研究目的及意義中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學和傳統(tǒng)文化的瑰寶,它推動著我國傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展,是中醫(yī)藥理論體系中不可或缺的一部分。中藥飲片劑量是影響中藥有效性和安全性的重要因素,是中醫(yī)藥理論的基本組成部分,是一切藥性藥效的基礎,自古就有“中醫(yī)不傳之秘在量上,中醫(yī)治病的巧處在量上”的說法,清代醫(yī)家王清任認為“藥味要緊,分量更要緊”,可見方藥劑量的選擇一定程度上決定著中醫(yī)藥的臨床療效,充分說明中藥劑量在中醫(yī)因時因地因人辨證論治中的重要性,現(xiàn)行的劑量標準多是依據(jù)藥典所載的劑量,而藥典中的劑量并不能起到對臨床合理用藥的指導作用,甚至可能成為中藥應用發(fā)展的桎梏。因此,對中藥劑量進行系統(tǒng)的整理與研究,制定一套合理的中藥使用劑量規(guī)范意義重大。本研究選取臨床常用中藥之一半夏為研究對象,以使用劑量為切入點,以臨床有效性和安全性為核心和歸屬點,以期通過對古籍和現(xiàn)代醫(yī)院處方中半夏劑量及配伍規(guī)律和功效與劑量關系的研究,發(fā)現(xiàn)半夏的使用規(guī)律,為中藥使用劑量和現(xiàn)代臨床半夏使用劑量的合理應用提供借鑒和參考,為新版藥典中半夏使用情況的修訂提供依據(jù)。研究方法1資料來源文獻主要包括古代文獻和現(xiàn)代文獻,本研究中將利用知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索出的現(xiàn)代文獻作為整個研究的學術支持,遍布整篇研究的方方面面,并沒有單獨列出,而將古代文獻單獨進行了較為系統(tǒng)的研究。古代文獻資料來源選取了歷代具有代表性的醫(yī)方典籍九部,包括西漢時期的《黃帝內經(jīng)》,東漢時期的《傷寒論》、《金匱要略》,唐代的《備急千金要方》、《千金翼方》,宋代的《太平惠民和劑局方》、《太平圣惠方》,明代的《景岳全書》,清代的《醫(yī)宗金鑒》。選取其中含半夏的方劑進行研究。現(xiàn)代文獻資料來源利用知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索出的現(xiàn)代文獻。醫(yī)院處方資料來源借助醫(yī)院信息平臺隨機抽取2017.4-2018.3某三級甲等中醫(yī)醫(yī)院中藥處方,篩選出含半夏處方。獲得的半夏處方信息包括患者ID、患者年齡、患者性別、處方號、臨床診斷、中藥名稱、藥味數(shù)、藥付數(shù)、金額、重量、單付重量、開藥時間、科別、處方醫(yī)生、囑托。2統(tǒng)計分析方法本文借助Microsoft Office Excel和SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行了錄入和統(tǒng)計分析。統(tǒng)計內容包括劑量分布區(qū)間、平均使用劑量、最常用劑量、常用劑量范圍等,然后完成對半夏使用劑量與功效的分析。研究成果1不同劑型下半夏使用劑量的研究結果湯劑中半夏的使用劑量范圍為0.2-1652g,最常用劑量為20.6g,平均使用劑量為105.94g,最常用劑量為20.6-41.3g;散劑的半夏劑量使用范圍為0.2-82.6g,最常用劑量為20.6g,平均使用劑量為25.89g;丸劑的半夏使用劑量范圍0.2-2478g,最常使用劑量為41.3g,平均使用劑量為200.74g;膏劑的半夏使用劑量范圍為3.6-63g,最常使用劑量為37.3g,平均使用劑量為43.9g;酒劑的半夏使用劑量范圍為13.9-27.8g,最常使用劑量為13.9g,平均使用劑量為93.22g。2湯劑中半夏的使用劑量與功效關系和配伍規(guī)律鑒于古代所用的劑型中在現(xiàn)代臨床中以湯劑最為常用,以湯劑為主要研究對象,對湯劑中半夏的使用劑量與功效關系和配伍規(guī)律進行了進一步研究。得到湯劑中出現(xiàn)最多的功效是“消腫散結”,前三名的功效即為藥典中記載的半夏的功效即“燥濕化痰、降逆止嘔、消腫散結”,各功效的劑量區(qū)間都比較大,但平均劑量基本上在40-60g之間,最常用的劑量就是20.6g。半夏劑量在40-60g和80-100g范圍內時具有的功效最為全面。半夏與甘草、人參、桂心配伍次數(shù)最多。3醫(yī)院處方中半夏使用劑量的研究結果患者女性比男性服用半夏的人數(shù)多,50-59歲使用半夏最多,使用半夏平均年齡為50.6歲,最常使用半夏的年齡段為30-69歲,使用半夏最多的科室為消化科,其次為呼吸科,第三名為血液、腫瘤科,這充分體現(xiàn)了半夏“消痞散結、燥濕化痰、降逆止嘔”的功效。另外將半夏免煎劑與飲片中幾種炮制品的使用劑量情況分別進行了研究,發(fā)現(xiàn)臨床中免煎劑的使用量超出傳統(tǒng)飲片使用量的一倍,半夏的炮制品中清半夏的使用率最高,結合幾種炮制品的功效發(fā)現(xiàn),臨床應用中半夏燥濕化痰功效用的最多。半夏免煎劑中清半夏的劑量范圍為1.5-30g,最常用劑量為10g,平均使用劑量為10.3g;法半夏的使用劑量范圍為3-24g,最常用劑量為10g,平均劑量為9.9g;姜半夏的使用劑量范圍為3-20g,最常用劑量為10g,平均劑量為9.7g。半夏飲片中清半夏的劑量使用范圍為為2-24g,最常使用劑量為10g,平均使用劑量為10.2g;法半夏的劑量使用范圍為3-30g,最常使用劑量為10g,平均使用劑量為10.5g;姜半夏的劑量使用范圍為4-15g,最常使用劑量為10g,平均使用劑量為9.9g;生半夏的劑量使用范圍為10-15g,最常使用劑量為10g、15g,平均使用劑量為12.5g;半夏曲的劑量使用范圍為5-12g,最常使用劑量為10g,平均使用劑量為8.5g。配伍最多的幾味藥為茯苓、陳皮、柴胡、黃芩。研究結論綜上,可以發(fā)現(xiàn)無論是在古代還是在今天,均有大量半夏使用劑量高于藥典使用劑量的方劑,說明藥典中的使用劑量范圍已不能滿足現(xiàn)代臨床治療疾病的需要,它已經(jīng)制約了半夏的發(fā)展。對比本研究中古今半夏使用劑量情況,古代湯劑中半夏最常用劑量范圍為20.6-41.3g,平均劑量基本上在40-60g之間,在40-60g和80-100g范圍內時具有的功效最為全面,醫(yī)院處方中半夏最常用劑量為10g,平均使用劑量也在10g左右,可以看出古方和現(xiàn)代處方中半夏常用劑量范圍和功效最全的劑量范圍均要高出藥典規(guī)定的劑量范圍,因此根據(jù)研究結果建議新版藥典半夏標準制定時,擴大半夏的使用劑量范圍。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R288

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本文編號：2602828