本文關(guān)鍵詞：軍隊離退休老干部心血管病患者醫(yī)院—家庭過渡期運動康復(fù)研究

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【摘要】：[目的] 以提高我軍離退休高齡老干部心血管病患者的功能能力和生存質(zhì)量為目標(biāo),制定醫(yī)院-家庭過渡期的運動康復(fù)方案,并評價干預(yù)效果。[方法] 采用文獻回顧、理論分析、現(xiàn)況調(diào)查和臨床試驗的方法。①采用系統(tǒng)綜述的方法,回顧性分析國內(nèi)外權(quán)威機構(gòu)發(fā)布的心血管病人群體力活動／運動管理文獻和國內(nèi)外老年心血管病患者基于家庭的醫(yī)院-家庭過渡期運動康復(fù)研究,獲得支持運動干預(yù)方法和干預(yù)策略的最佳可得實證。②引進相關(guān)健康促進理論,分析社會認(rèn)知理論和自我效能理論對制定和實施運動康復(fù)方案的指導(dǎo)作用。③采用便利抽樣法,對北京市5家軍隊離退休老干部休養(yǎng)所的老干部心血管病患者進行橫斷面調(diào)查,采用描述性統(tǒng)計方法,分析老干部運動現(xiàn)況;建立有序多分類logistic回歸模型,分析老干部體力活動影響因素。④以前期工作為基礎(chǔ),制定醫(yī)院-家庭過渡期運動康復(fù)方案,其中關(guān)節(jié)操由《25式關(guān)節(jié)保健操》改良而來,并由3名運動康復(fù)專家修訂。⑤開展臨床試驗,對77名軍隊離退休高齡老干部心血管病患者實施為期12周的過渡期運動康復(fù)方案,采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析(混合線性模型)方法評價運動康復(fù)方案對老干部功能能力、生存質(zhì)量、心功能、再住院率等方面的效果。[結(jié)果]①心血管病人群體力活動/運動管理文獻回顧,納入15篇文獻。文獻顯示：指南對心血管病患者參與運動康復(fù)的建議為Ⅰ級推薦;運動干預(yù)策略應(yīng)該從認(rèn)知行為、干預(yù)方法/程序和社會文化背景三個方面制定(Ⅰ級)；護士應(yīng)在二級預(yù)防中積極發(fā)揮作用(Ⅱa級)。對于老年人,運動的安全性最為重要;運動康復(fù)方案應(yīng)該能夠促進軀體功能的各個方面,包括耐力、肌力、平衡性和柔韌性等。②老年心血管病患者過渡期運動康復(fù)文獻系統(tǒng)回顧,納入15篇文獻。文獻顯示,目前,有關(guān)老年心血管病患者醫(yī)院-家庭過渡期運動康復(fù)干預(yù)的研究較少,研究對象的年齡趨于年輕化,在運動方式上缺少抗阻力訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練內(nèi)容,而且運動的強度、持續(xù)的時間和頻率很少述及。③軍隊離退休老干部心血管病患者體力活動現(xiàn)況及其對健康指導(dǎo)需求的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示,153名老干部平均年齡82.73±7.07歲,已屬于高齡老年,平均患有5種慢性病;老干部缺少增強肌力和靈活性的體能鍛煉(M=0,Q=0),耐力鍛煉時間基本達到相關(guān)指南要求(M=195min, Q=195min),活動方式多采取步行,但活動強度未知;年齡、出院后時間和自我效能是耐力鍛煉的影響因素(P0.05)：在健康指導(dǎo)需求方面,老干部認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)護人員指導(dǎo)是最佳的渠道(45.54%),家訪指導(dǎo)是最佳的健康指導(dǎo)方式(62.38%),而在醫(yī)院獲得的運動指導(dǎo)遠遠低于關(guān)于疾病知識的指導(dǎo)。④建立了軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期運動康復(fù)方案,包括運動危險評估、運動方式和干預(yù)策略三部分。⑤實施運動康復(fù)干預(yù)組患者對運動的依從性為81.4%以上;運動干預(yù)的12周內(nèi)沒有發(fā)生因運動引發(fā)的胸痛或其他嚴(yán)重的心血管事件;干預(yù)組和對照組患者自我效能指標(biāo),生存質(zhì)量中的生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力維度指標(biāo),以及功能性體適能中的下肢肌力、上肢肌力、有氧耐力、靈活性/平衡性指標(biāo),存在著時間組別的交互效應(yīng)(P0.05),干預(yù)組效果優(yōu)于對照組;兩組在左心室射血分?jǐn)?shù)、體重指數(shù)、再住院率方面比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。[結(jié)論] ①高齡老年心血管病患者運動康復(fù)是必要的；在制定運動康復(fù)方案時,應(yīng)該結(jié)合該群體特點,進行充分的危險評估,選擇合適的運動方式和干預(yù)策略,以確保運動安全、有效。②目前對老年心血管病患者醫(yī)院-家庭過渡期運動康復(fù)干預(yù)的關(guān)注較少,高齡老年心血管病患者醫(yī)院-家庭過渡期運動康復(fù)干預(yù)亟待研究。③軍隊高齡老干部心血管病患者的肌力和靈活性訓(xùn)練需要加強,耐力訓(xùn)練的強度有待給予科學(xué)指導(dǎo),老干部最易接受醫(yī)護人員的家庭隨訪指導(dǎo)。醫(yī)院-家庭過渡期是運動干預(yù)的關(guān)鍵階段,年齡和自我效能是制定運動方案需要考慮的關(guān)鍵因素。④以循證依據(jù)和現(xiàn)實依據(jù)為基礎(chǔ),以健康促進理論為指導(dǎo),制定了高齡老年心血管病患者醫(yī)院-家庭過渡期運動康復(fù)方案,該方案兼具安全性、科學(xué)性、可行性和趣味性。⑤運動康復(fù)實踐證明,該方案能夠明顯提高高齡老干部心血管病患者的功能能力和生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：心血管疾病 老年人 體力活動 運動 心臟康復(fù) 過渡期照護
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R823
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-14
• 第一部分 文獻回顧與分析14-42
• 1. 國內(nèi)外心血管病人群體力活動/運動管理文獻回顧與分析14-29
• 2. 老年心血管病患者醫(yī)院-家庭過渡期運動康復(fù)文獻系統(tǒng)回顧與分析29-40
• 3. 文獻回顧小結(jié)40-42
• 第二部分 理論基礎(chǔ)42-47
• 1 社會認(rèn)知理論（Social-CognitiveTheory)42-43
• 2 自我效能理論（Self-EfficacyTheory)43-45
• 3. 對本課題的指導(dǎo)作用45-47
• 第三部分 軍隊離退休老干部心血管病患者體力活動現(xiàn)況及其對健康指導(dǎo)需求的調(diào)查研究47-60
• 1. 研究目的47
• 2. 研究對象與方法47-50
• 3. 研究結(jié)果50-56
• 4. 討論56-60
• 第四部分 軍隊離退休老干部心血管病患者醫(yī)院-家庭過渡期運動康復(fù)方案的制定60-68
• 1. 方案制定的目的60
• 2. 方案制定的原則60-61
• 3. 運動康復(fù)方案61-62
• 4. 運動康復(fù)方案說明62-66
• 5. 運動中應(yīng)掌握的原則66-68
• 第五部分 軍隊離退休老干部心血管病患者醫(yī)院-家庭過渡期運動康復(fù)效果評價68-89
• 1. 研究目的68
• 2. 研究對象與方法68-75
• 3. 研究結(jié)果75-84
• 4. 討論84-89
• 小結(jié)89-91
• 創(chuàng)新點及下一步研究方向91-92
• 參考文獻92-103
• 文獻綜述103-109
• 參考文獻106-109
• 附錄1 縮略詞表109-110
• 附錄2 Borg有感疲勞量表110-111
• 附錄3 6分鐘步行評估方案111-112
• 附錄4 運動訓(xùn)練自我監(jiān)測日記112-116
• 附錄5 健康宣教幻燈片116-121
• 附錄6 改良關(guān)節(jié)操詳解121-124
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況124-125
• 致謝12

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4 健康時報特約記者 yび板，

本文編號：962861