本文關(guān)鍵詞：海水浸泡延遲傷口愈合的機制及救治研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】： 目的海戰(zhàn)是我軍反“臺獨”軍事斗爭及維護我國領(lǐng)海主權(quán)完整的重要手段,海戰(zhàn)落水傷員的救治是我軍海上衛(wèi)勤面臨的重大課題。本研究是全軍醫(yī)藥衛(wèi)生重大專項“海戰(zhàn)落水傷員救治技術(shù)的系列研究”(06D004)中的一個專題。目的是探討海水對傷口愈合的損傷因素,研究海水浸泡延遲傷口愈合的主要損傷機制,并提出促進海水浸泡傷口愈合的救治原則及措施。 現(xiàn)代海戰(zhàn)的發(fā)生特點是傷員發(fā)生集中,傷后落水的可能性大,傷口極易受海水浸泡。與陸戰(zhàn)傷不同,海水具有低溫、高滲、高鈉、高氯、偏堿性以及含菌量高等極特殊的理化特性。海水浸泡這一損傷因素將可能使落水傷員傷情更加復(fù)雜,它不但直接影響創(chuàng)傷局部,長時間浸泡對傷員全身都會帶來極大危害。研究海水浸泡延遲傷口愈合的主要損傷機制,制定救治原則和措施,對海戰(zhàn)落水傷員救治有重要意義。國內(nèi)虞積耀等較早開展了海水浸泡多種常見危重傷情的實驗研究,成功建立多種海水浸泡傷的動物模型,對多種海水浸泡傷死亡率進行觀察,提出了早期救治原則及救治方案;賴西南等觀察了海水浸泡火器傷早期病理生理變化,這些工作為我們進一步開展海水浸泡延遲傷口愈合的機制及救治研究奠定了良好基礎(chǔ)。罕見國外關(guān)于海戰(zhàn)傷方面研究報道。 內(nèi)容本研究共分三部分內(nèi)容:1.創(chuàng)傷合并海水浸泡愈合過程的實驗;2.海水浸泡延遲創(chuàng)傷傷口愈合的機制研究;3.海水浸泡創(chuàng)傷傷口的早期治療原則。 方法制作海水浸泡創(chuàng)傷動物模型,并以非浸泡動物作為對照,觀察模型愈合過程;建立海水浸泡創(chuàng)傷感染模型,觀察傷口及機體細(xì)菌感染情況;利用細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)研究海水浸泡對修復(fù)細(xì)胞—成纖維細(xì)胞生長及功能影響;利用病理學(xué)、生化學(xué)、免疫組織化學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù),從整體、器官、組織、細(xì)胞及分子水平研究海水浸泡對創(chuàng)傷愈合的影響機制。對海水浸泡創(chuàng)傷傷口實驗性應(yīng)用重組人源性生長因子bFGF和EGF,觀察治療效果。根據(jù)本論文并結(jié)合我們以前的研究結(jié)果,提出救治原則及措施。 結(jié)果 1.創(chuàng)傷合并海水浸泡后,創(chuàng)傷愈合時間顯著延長。背部切割傷兔在實際海水中浸泡20min,傷口愈合時間為16.9±1.1d,單純創(chuàng)傷組為12.4±0.9d;背部切割傷大鼠在人工海水中浸泡30min,傷口愈合時間為14.3±0.8d,單純創(chuàng)傷組為12.0±1.0d;背部火器傷大鼠在人工海水中浸泡30min,傷口愈合時間為17.7±1.3d,單純火器傷組為15.8±0.6d。 2.創(chuàng)傷合并海水浸泡后,動物體溫下降快。22℃海水中浸泡30min,大鼠體溫平均下降10℃。 3.創(chuàng)傷合并海水浸泡后,傷口如果不進行沖洗和消毒處理,創(chuàng)后12h傷口細(xì)菌顯著增多,主要為大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、副溶血弧菌和創(chuàng)傷弧菌,血中也可檢出大腸埃希菌和創(chuàng)傷弧菌,血白細(xì)胞計數(shù)及內(nèi)毒素含量顯著增高。而單純創(chuàng)傷組在創(chuàng)后24h時傷口細(xì)菌才開始增多,主要為大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌和腐生葡萄球菌,血中也可檢出大腸埃希菌,血白細(xì)胞計數(shù)及內(nèi)毒素含量增高。 4.創(chuàng)傷合并海水浸泡后的病理變化特點為:(1)創(chuàng)后早期炎癥反應(yīng)重,水腫顯著,橫紋肌組織變性、壞死、斷裂及崩解,大量中性粒細(xì)胞浸潤;(2)肉芽組織生長成熟較晚,創(chuàng)面血管化程度較晚;(3)晚期纖維組織增生及膠原形成落后。 5.Western印跡法研究發(fā)現(xiàn),海水浸泡創(chuàng)傷傷口組織早期bFGF、c-myc、凝血酶受體及NF-κB蛋白表達量較單純創(chuàng)傷組低。免疫組化研究也證實,海水浸泡創(chuàng)傷傷口組織早期凝血酶受體及NF-κB蛋白表達量較單純創(chuàng)傷組低,微血管密度高峰時間晚于單純創(chuàng)傷組,創(chuàng)后3~7d時的陽性肌纖維母細(xì)胞數(shù)量顯著少于單純創(chuàng)傷組。 6.體外細(xì)胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn),海水浸泡能導(dǎo)致成纖維細(xì)胞凋亡、壞死增加,隨海水浸泡時間延長而增加。海水浸泡后成纖維細(xì)胞FGFR轉(zhuǎn)錄數(shù)量增加,但bFGF生成量較少。 7.應(yīng)用重組人bFGF治療海水浸泡兔背部創(chuàng)傷,傷口愈合時間為13.5±1.1d;應(yīng)用重組人EGF治療海水浸泡兔背部創(chuàng)傷,傷口愈合時間為15.6±1.1d。 結(jié)論 1.創(chuàng)傷合并海水浸泡后,傷口愈合時間顯著延長。 2.海水對傷口愈合的損傷因素為:(1)高滲、高鈉、高氯、偏堿性海水改變了傷口正常生理愈合環(huán)境;(2)海水含菌量大,易導(dǎo)致條件致病菌感染;(3)海水溫度低,能導(dǎo)致落水傷員體溫過低。 3.海水浸泡延遲傷口愈合的主要損傷機制:(1)傷口炎癥性病變加重;(2)傷口易發(fā)生海洋細(xì)菌和陸上細(xì)菌混合性感染;(3)成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖受抑;(4)肉芽組織生長成熟較慢;(5)肌纖維母細(xì)胞生成減少;(6)傷口組織中與創(chuàng)傷愈合密切相關(guān)的蛋白早期表達量較低,可能是延遲傷口愈合的分子機制,包括bFGF、c-myc、凝血酶受體及NF-κB蛋白等;(7)導(dǎo)致低體溫、全身感染、代謝異常、抵抗力下降。 4.提出促進海水浸泡傷口愈合的救治原則及措施。 救治原則及措施 1.及時打撈落水傷員,盡量縮短浸泡時間。出水后立即進行復(fù)溫、保溫處理。 2.盡量去除傷口中的海水,用生理鹽水或低滲鹽水進行沖洗、消毒。 3.結(jié)合海水浸泡創(chuàng)傷特點進行傷口清創(chuàng),應(yīng)遵循“3C”法(切之不出血、觸之軟泥狀、夾之不收縮)切除失活組織。初期不縫合傷口。 4.落水傷員應(yīng)盡早口服或注射抗生素,針對落水傷員傷口混合性細(xì)菌感染特點,結(jié)合藥物敏感實驗結(jié)果,提出適用抗生素為:β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合氨基糖苷類或氟喹諾酮類藥物。 5.海水浸泡傷口可以聯(lián)合應(yīng)用重組人成纖維細(xì)胞生長因子進行治療。
【關(guān)鍵詞】：海水 浸泡 創(chuàng)傷 創(chuàng)傷愈合
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R82
【目錄】：

• 英文縮略詞表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 第一部分 創(chuàng)傷傷口合并海水浸泡愈合過程的實驗12-23
• 一、海水浸泡切割傷傷口愈合的觀察12-18
• 二、海水浸泡火器傷傷口愈合的觀察18-21
• 討論21-23
• 第二部分 海水浸泡延遲創(chuàng)傷傷口愈合機制研究23-63
• 一、海水浸泡致創(chuàng)傷及機體感染性研究23-28
• 二、海水浸泡對成纖維細(xì)胞生長及功能影響28-36
• 三、海水浸泡延遲創(chuàng)傷傷口愈合的動物實驗研究36-57
• 討論57-63
• 第三部分 海水浸泡傷口的早期治療原則63-73
• 一、海水浸泡傷口的早期治療原則及措施63-65
• 二、重組人bFGF和EGF對海水浸泡創(chuàng)傷傷口的促愈合作用觀察65-71
• 討論71-73
• 全文結(jié)論73-74
• 參考文獻74-77
• 文獻綜述77-85
• 個人簡歷85-86
• 致謝86

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：492679