發(fā)布時間：2017-06-22 06:07

  本文關(guān)鍵詞：胸部爆炸傷致急性肺損傷的機(jī)理及其防治的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】： 胸部爆炸傷是現(xiàn)代戰(zhàn)爭的常見傷型，其傷情復(fù)雜，死亡率高，是戰(zhàn)時胸部外傷救治中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。胸部爆炸傷致急性肺損傷乃至急性呼吸窘迫綜合征是主要死亡原因之一。目前尚無胸部爆炸傷后致急性肺損傷機(jī)理及其防治方面的研究報道。本實(shí)驗(yàn)擬建立胸部爆炸傷致急性肺損傷動物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ�，觀察肺部損傷特點(diǎn)，從爆炸應(yīng)激條件下信號轉(zhuǎn)導(dǎo)相關(guān)分子的變化情況進(jìn)一步探討急性肺損傷的發(fā)生機(jī)理；同時觀察了傷后早期應(yīng)用地塞米松、山莨菪堿對肺功能的影響，探討其預(yù)防急性肺損傷作用，為胸部爆炸傷后急性肺損傷的救治提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。研究內(nèi)容共包括三部分，分述如下： 第一部分：胸部爆炸傷致急性肺損傷動物模型的建立 本部分實(shí)驗(yàn)擬建立胸部爆炸傷致ALI動物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ�，觀察肺部損傷特點(diǎn)，為進(jìn)一步研究胸部爆炸傷后ALI的發(fā)病機(jī)理及防治措施提供穩(wěn)定可靠的、符合ALI病理過程和臨床特征的動物模型。實(shí)驗(yàn)采用健康白色家兔64只(第四軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心提供)，按爆炸源與致傷動物之間的距離(D)，將其隨機(jī)分為五組，A組：正常對照組8只；B組：D=5cm12只；C組：D=8cm12只；D組：D=12cm16只：E組：D=15cm12只。實(shí)驗(yàn)前家兔禁食6小時以上，采用3％戊巴比妥鈉按30mg／kg劑量經(jīng)耳緣靜脈注射麻醉后，分別經(jīng)右頸總動脈、頸外靜脈向心方向插管，同時置心電圖導(dǎo)線，采用8#瞬發(fā)電雷管作為爆炸源，將雷管固定于自制的致傷架上，采用蓄電池電起爆。動物左側(cè)臥位固定于致傷架下，分布于其徑向，均為右側(cè)正對爆心，橡膠護(hù)具保護(hù)腹部及頭部，雷管長軸與致傷動物右側(cè)第五肋間平行，二者之間的垂直距離作為分組標(biāo)準(zhǔn)。致傷前5分鐘開始用八道生理記錄儀連續(xù)觀察呼吸頻率、外周動脈壓、中心靜脈壓等生理學(xué)指標(biāo)變化，并記錄致傷后5、30min，1、3、6、 一 12、24 h各時間點(diǎn)的各生理指標(biāo)變化；同時在致傷前及傷后以上各時間點(diǎn)， 抽取動脈血標(biāo)本進(jìn)行動脈血?dú)夥治�，計算肺泡－動脈血氧分壓差P（A－a）0。；觀 察并記錄動物的存活時間，統(tǒng)計各致傷組的24－4S小時內(nèi)死亡率；在傷后不 同時間點(diǎn)胸部X線透視檢查，除全面觀察肺門大小、形態(tài)、位置外，應(yīng)特別注 意比較兩肺門、肺葉的密度有無異常變化；實(shí)驗(yàn)結(jié)束后立刻取肺組織，稱濕 重后置80aC烤箱中干燥24小時至干重恒定，計算肺水含量；取以上各時間點(diǎn) 標(biāo)本檢測血清及支氣管肺泡灌洗液中細(xì)胞因子 IL－6二L－8和 TNF a含量變化。 結(jié)果：在 64只動物中共有 36只（56．3％）出現(xiàn)肺臟的破片傷，所有的 動物＊00％）均有不同程度的肺臟沖擊傷，其中極重度傷14只，重度傷7只， 中度傷 25只，輕度傷 10只。B組均為極重度損傷，，平均肺出血實(shí)變的面積 在80％以上，C、D組平均肺出血實(shí)變的面積分別為50％和30％左右，輕度 傷動物絕大部分在E組，僅表現(xiàn)為單個肺葉的部分實(shí)變或散在的出血斑。根 據(jù)各組肺臟沖擊傷程度我們可以將B、C組歸為重度爆炸傷組刀組歸為中度 爆炸傷組，而E組則歸為輕度爆炸傷組；D組除1例動物瞬間死亡外，其余存 活時間均超過 24h，較 B組、C組存活時間明顯延長（P＜0．of）。B組動物 均為瞬間死亡，平均存活時間小干5分鐘；C組動物存活均未超過12 h，平 均存活時間小于6h，二例動物瞬間死亡。E組動物無早期死亡，均在6小時 內(nèi)各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)正常水平；各致傷組呼吸頻率傷后smin內(nèi)均較傷前明顯 加快（P＜0刀1）。D組傷后lh呼吸頻率達(dá)最高為87士10次／分，后有所下降， 但傷后24 h仍未完全恢復(fù)至傷前水平（P＜0刀5）。E組傷后5－10 ddn之內(nèi)呼吸 頻率達(dá)最高，傷后3h內(nèi)恢復(fù)至傷前水平（P＞0刀5）；各組隨致傷距離的增加， 肺水含量呈下降趨勢，其中0組、E組較8組均有明顯下降（P＜0．05）；B、C 組傷后早期即可見明顯斑片狀和大片融合陰影，右肺較左肺明顯，以肺門處為 主，系嚴(yán)重肺出血所致刀組在傷后 12－24小時內(nèi)主要表現(xiàn)為兩肺紋理增重、模 糊為主二4小時后肺內(nèi)可出現(xiàn)斑片狀甚至融合陰影多數(shù)是以右肺為主的兩側(cè) 分布，少數(shù)只發(fā)生在右肺，48小時后兩肺可廣泛分布片狀陰影；C、D組均表現(xiàn) －3－ 一 為漸進(jìn)性的呼吸性酸中毒，氧分壓（PaO。）、氧飽和度（SaO。）均明顯下降， 傷后3Ormn較傷前有顯著差別（P＜0刀5），同時表現(xiàn)為肺循環(huán)明顯的病理分流 和無效通氣（P；。。；Oz升高）。D組傷后30Inin時Paoz由傷前的108．5士 14．60 nunHnunHg降至72．5士9．4InlnHg（尸＜0＊5），并呈持續(xù)下降趨勢，傷后6h降 至最低49．2士5．IInlnHg（P＜0．of）：D組傷后6h時SaOZ 由傷前的95．4士12．8 ％降至 75．4土 13．5％?
【關(guān)鍵詞】：胸外傷 爆炸傷 急性肺損傷 急性呼吸窘迫綜合征 動物模型 地塞米松 山莨菪堿 肺保護(hù) 炎性細(xì)胞因子 肺水含量 氧分壓 NFкB P65 P38MAPK 基因表達(dá) 信號轉(zhuǎn)導(dǎo) 發(fā)病機(jī)理
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號】：R826.5
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-18
• 文獻(xiàn)回顧18-30
• 前言30-32
• 研究內(nèi)容32-82
• 第一部分： 胸部爆炸傷致急性肺損傷模型建立32-53
• 材料方法32-40
• 結(jié)果40-47
• 討論47-53
• 第二部分： 胸部爆炸傷后急性肺損傷信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制的變化53-71
• 材料方法53-61
• 結(jié)果61-68
• 討論68-71
• 第三部分： 山莨菪堿和地塞米松對胸部爆炸傷后急性肺損傷的防治作用71-82
• 材料方法71-73
• 結(jié)果73-79
• 討論79-82
• 附照片82-98
• 全文總結(jié)98-99
• 參考文獻(xiàn)99-106
• 致謝106-107
• 發(fā)表論文107

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

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  本文關(guān)鍵詞：胸部爆炸傷致急性肺損傷的機(jī)理及其防治的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：470894