軍事訓(xùn)練相關(guān)性急性腎損傷（MTRAKI）為戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)訓(xùn)練的常見(jiàn)病、多發(fā)病,重癥者可導(dǎo)致死亡,嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。該文重點(diǎn)介紹了軍事訓(xùn)練相關(guān)性腎損傷的臨床特征（臨床表現(xiàn)、臨床分型、臨床診斷）、易患因素（身體素質(zhì)下降、環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、能量攝入水平、基因易感性）及發(fā)病機(jī)制（軍事訓(xùn)練引起體內(nèi)血液重新分布導(dǎo)致腎缺血、氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡均可造成或者加重腎損傷）。對(duì)于重癥軍事訓(xùn)練相關(guān)性腎損傷患者,連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）可以更好地穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,清除毒素及炎性介質(zhì),顯著降低病死率。該文旨在提高對(duì)軍事訓(xùn)練相關(guān)性腎損傷的認(rèn)識(shí),降低其發(fā)生率,并達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的目的。 

【文章來(lái)源】：解放軍醫(yī)學(xué)雜志. 2019,44(07)北大核心CSCD

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ALPE患者CT及MRI腎臟圖像[15]Fig.1CTandMRIimagesofkidneyinALPEpatients[15]ABCD

MedJChinPLA,Vol.44,No.7,July28,2019557急性腎損傷動(dòng)物模型，并對(duì)模擬運(yùn)動(dòng)引起的急性腎損傷進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，雄性大鼠很少死亡，雌性大鼠腎損傷明顯，發(fā)生死亡例數(shù)較多(待發(fā)表)。此外，兵齡也是一個(gè)影響因素，筆者的資料顯示，MTRAKI中新兵占半數(shù)，可能與其掌握動(dòng)作要領(lǐng)差、更容易緊張、比老兵消耗更多能量有關(guān)(待發(fā)表)。1.3臨床診斷目前缺乏專家共識(shí)，沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多為經(jīng)驗(yàn)性診斷。1.3.1病史均有軍事訓(xùn)練史，且排除慢性腎臟病史。1.3.2臨床表現(xiàn)腎臟表現(xiàn)包括血尿、腰痛、少尿或無(wú)尿等，腎外表現(xiàn)包括暈厥、抽搐、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、乏力、肌痛等。1.3.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿常規(guī)檢查提示潛血和(或)蛋白陽(yáng)性，鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，肉眼血尿可進(jìn)一步檢查區(qū)分是血紅蛋白尿還是肌紅蛋白尿。血常規(guī)部分顯示白細(xì)胞升高。腎功能指標(biāo)(肌酐、尿素及尿酸)可能短期內(nèi)呈一過(guò)性升高，部分重癥患者可進(jìn)行性升高。發(fā)病早期尿酸水平往往明顯升高，筆者的資料顯示最高可達(dá)1.09mol/L，這與腎臟受損、清除障礙有關(guān)；但肌酐、尿素氮升高幅度較低，說(shuō)明尿酸升高可能主要與運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的代謝旺盛、尿酸產(chǎn)生增多有關(guān)，如果血尿酸水平較低，需要除外特發(fā)性腎性低尿酸血癥(待發(fā)表)。臨床癥狀較重者，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血清酶學(xué)指標(biāo)多異常，特別是磷酸肌酸激酶(CK)、肌紅蛋白有不同程度升高，提示存在橫紋肌溶解癥，特別是CK，升高5倍是目前診斷橫紋肌溶解癥的標(biāo)準(zhǔn)，其與AKI發(fā)生率呈正相關(guān)，具有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值[13]。MTRAKI患者血清電解質(zhì)也有變化，血清鈉、鈣在MTRAKI發(fā)病早期多數(shù)偏低，這與其攝入不足、排出增加及應(yīng)激等因素有關(guān)。但是對(duì)于血鉀，幾乎所有教科書及文獻(xiàn)都認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練引起的AKI患者存在高鉀血癥，但是筆者總結(jié)臨床資料得出了相反結(jié)果，重癥患者的血鉀水平在早期往

【參考文獻(xiàn)】：
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