【摘要】： 近年來,我國多次發(fā)生重大自然災害,工農業(yè)、建筑業(yè)和交通事故,以及危及公眾身心健康和社會安全穩(wěn)定的各種突發(fā)事件。武警特勤部隊應勢成立,專門擔負救援、維穩(wěn)、反恐、滅火、搶險等急難險重任務的應急處置,迅速成為我國突發(fā)事件響應人群(Emergency Reponders Personnel, ERP)的骨干突擊力量。眾所周知,突發(fā)事件常在局部地區(qū)散發(fā),隱蔽突然,不僅造成或者可能現(xiàn)場人員的重大傷亡和環(huán)境設施的嚴重破壞,甚至引發(fā)大規(guī)模的社會秩序混亂和群眾心理恐慌。較其他專業(yè)的ERP相比,特勤部隊人群(Special-Service Military Personnel, SSMP)受領任務最早,反應速度最快,其成員更多地暴露于多重創(chuàng)傷威脅之下,直接經歷著災難恐怖和暴力情景造成的嚴重心理毀傷,從而最有可能成為突發(fā)事件災難的受害人群。盡管各地特勤應急部隊過去幾年廣泛參與了“SARS疫情流行”、“拉薩3.14打砸搶事件”、“5.12汶川特大地震”等重大突發(fā)事件的應急處置,受到了社會的廣泛關注,但由于組建時間較短,又在軍隊編制序列之內,身份和地位極其特殊,國內迄今尚未針對該人群就心理應激反應的應對調節(jié)和保護機制進行深度的研究報道。本文運用流行病學調查和現(xiàn)場干預實驗相結合的方法,設計SSMP應對方式研究的技術路線,建立適合SSMP特點的應對干預理論,提出便于開展經常性干預訓練的方法步驟,供相關部隊借鑒使用,旨在快速提高SSMP對突發(fā)事件的應對能力,滿足我軍和平時期遂行多樣化非戰(zhàn)爭軍事行動的衛(wèi)生保障需要,具有促進平時應急服務和軍事醫(yī)學理論發(fā)展雙重意義。 第一部分突發(fā)事件特勤應急部隊人群的應對方式及影響因素調查研究 目的:對SSMP應對方式特點及影響因素進行調查研究,以期為進一步開展應對方式的流行病學干預提供可靠的理論依據。 方法:分別從重慶市內衛(wèi)武警部隊整群抽取兩個特勤大隊共8個中隊,公安消防武警部隊整群抽取一個特勤支隊共4個中隊,對其成員應對方式及其影響變量進行現(xiàn)況調查,比較其應對方式與軍人常模之間的差異,評價其表現(xiàn)類型和成熟程度,查找應對方式條目應答時存在的問題,篩選主要影響因子。 結果:396名受試者中,86.36%具有突發(fā)事件任務的相關經歷,6項應付因子得分的平均水平顯著優(yōu)于中國軍人男性常模標準(P≤0.01),解決問題(0.75)求助(0.60)幻想(0.40)逃避(0.39)合理化(0.36)自責(0.24),應對方式總體表現(xiàn)為成熟型。成熟型應對方式得分達標等級(因子項數)顯著高于不成熟應付因子(P0.001)。但是,列聯(lián)系數為0.478,研究對象在不同應付行為類型與得分達標等級均有分布,不成熟應付行為在15.91%的受試者中占主導地位,6項應付因子得分全部達到軍人常模標準的僅占39.40%,成熟型應付行為的人員中6項達標率僅為45.95%。從影響變量的作用效應來看,自信心、自我與經驗不和諧、自我的刻板性和危機生存技能的缺乏是應對方式的負性影響因素,而社會支持、自我的靈活性、責任心、任務經歷是正性影響因素;其中支持利用度、經驗不和諧、自信心、逃生知識對不同應對行為的影響作用比較普遍,而其余因素的影響作用比較單一。 結論:SSMP應對方式總體表現(xiàn)成熟穩(wěn)定,較軍人一般水平優(yōu)秀。但是,應對方式個體差異較大,成熟程度有限,一些問題尚比較普遍,并受到多重因素的影響制約。因此,有必要針對SSMP的應對行為現(xiàn)狀開展系統(tǒng)的干預訓練,進一步改善該人群的應對方式表現(xiàn),提高應對方式的成熟度。 第二部分突發(fā)事件應急部隊人群應對方式的干預策略研究 目的:評價SSMP應對方式干預訓練計劃的實驗效果,提出系統(tǒng)、科學、有效、適用的干預策略,為基層特勤部隊開展經常性應對行為訓練提供有益的理論參考。 方法:采用隨機對照實驗設計,按照整群抽樣的方法從已被調查的重慶內衛(wèi)武警抽取一個特勤大隊(4個中隊),從消防武警特勤支隊抽取2個中隊,共187人組成干預組;其余人員整群參與組成對照組,共178人。2009年2月14日到5月30日,在干預組和對照組繼續(xù)參加日常訓練和任務的前提下,干預組接受一項特殊的應對方式訓練。整個訓練方案包括事件特點、認知評價、經驗能力等8個理論模塊,按照理論輔導,動作練習,反思體會、討論交流等4個階段流程(共14期)組織實施。每周大約完成一期,每期分兩節(jié)進行,每節(jié)耗時50～60分鐘。 結果:干預組187人中,8人沒有完成各期訓練內容,3人因干預后測試問卷填寫不全被剔除,其余176人納入統(tǒng)計分析范圍。對照組178人中,7人沒有參加干預后的測試,4人應答問卷不全,余下167人納入統(tǒng)計范圍。不管是自身前后比較,還是實驗后與對照組相比,干預組在除自責因子以外的其余5種方式得分方面都發(fā)生了顯著改變(P0.001)。其中,成熟型應付因子得分顯著地增加,而不成熟型和合理化因子得分顯著降低。進一步研究發(fā)現(xiàn),上述5種應對方式在實驗前后的絕對改變量不同,遞減序列是幻想求助解決問題退避合理化,分別改變了0.132, 0.122,0.077, 0.073, 0.055。對社會支持和自我和諧各維度實驗結果比較,干預組在主觀支持、支持利用、自我靈活性三個方面得分較自身實驗前和實驗后對照組顯著增加,而自我與經驗的不和諧因子呈現(xiàn)顯著下降�？陀^支持度與自我刻板性沒有發(fā)生具有統(tǒng)計學意義的差異變化。 結論:采用內容模塊化與方法流程化相結合的干預策略不僅使得該人群對幻想、逃避、合理化等非成熟型應付方式的選擇減少,同時增加了解決問題、求助等成熟型應對行為的使用,有效地促進人群整體應對方式更加成熟和穩(wěn)定,可以在所有SSMP中加以驗證并推廣運用。
【圖文】：

第三軍醫(yī)大學碩士學位論文特勤應急分隊人員作為研究人群，受試人員納入標準：自愿參與，身體健疾病史，服役時間在10個月以上。．調查方法取整群抽樣(cluster sampling)的方式，分別從重慶市內衛(wèi)武警某部抽取2的8個特勤中隊，公安消防武警某部抽取一個支隊所轄的4個特勤中隊組成人群。由于內衛(wèi)武警的2個大隊在一個營院居住，采取集中組織的方式進行有281人參加測試；消防武警部隊以中隊為單位分散居住分別組織測試，試人數在31～40之間,共有138人。各次調查共計發(fā)出問卷419份，回收409份97.62%；剔除無效問卷13份，納入統(tǒng)計分析396份，應答有效率為96.82%。研究人員統(tǒng)一下達指導語，，面對面指導受試者對問卷進行填寫，并在規(guī)定后現(xiàn)場收回。各單位在市區(qū)分布位置及現(xiàn)場調查情況數詳見圖1-1和照片1，

32圖 2-1 SSMP 應對方式干預實驗的分組結果2．理論框架據文獻報道，Lazarus和Folkman的心理應激“交互作用”理論模型已經被廣泛運危機事件相關人員的應對方式評價、干預和治療方面的研究[40]。在這個理論體系中激反應不再被看作是由外界刺激引起的個體機械反應，而作為個人資源與外部環(huán)求之間交互作用的結果表現(xiàn)[20,22]。從這個意義上講，個體運用哪一種或者哪一類方式處理自己遇到的突發(fā)事件并不是隨意的，而是多個心理變量相互作用的自然。基于這種心理機制，我們針對SSMP的任務與環(huán)境特點，建立了本次應對方式的理論框架體系。該框架包括有八個理論模塊，涉及影響個體應對方式形成的各節(jié)，見圖2-2。主要包括：（1）SSMP可能遇到的突發(fā)事件類型、特點，以及現(xiàn)場救援和執(zhí)勤部隊可能面臨的現(xiàn)實或者潛在危險[42]。（2）SSMP完成任務必須具備性特質，比如，意志品質(volitional trait)、責任感、戰(zhàn)斗精神(combat spirit)、自信心
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R82

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