【摘要】：背景與目的： 飛行人員耳氣壓機能不良及其相關(guān)疾病一直困擾著航空醫(yī)師和臨床醫(yī)務(wù)工作者。自從飛機發(fā)明以來,該問題一直沒有得到很好的解決。第二次世界大戰(zhàn)期間,曾有外國軍隊采取鼓膜造孔的方法解決這一問題,但未見相關(guān)文獻報道。我國空軍成立以來,尚未進行相關(guān)研究。近年來高性能殲擊機陸續(xù)裝備部隊,該病的發(fā)病率仍居高不下。由此引起的飛行人員非戰(zhàn)斗減員,嚴重影響了人員作戰(zhàn)能力,成為航空醫(yī)學(xué)界研究的熱點。 雖然有"valsava通氣法”及“咀嚼吞咽動作”等防治措施,但由于在飛行速度超過音速,以及瞬息萬變的空戰(zhàn)環(huán)境,飛機駕駛員要在單位時間內(nèi)做出多項操作,同時還要做“捏鼻鼓氣”或“咀嚼吞咽”動作,幾乎是不可能的,一方面分散了注意力,另一方面為飛行安全埋下隱患。 人工咽鼓管為預(yù)防和治療飛行人員耳氣壓機能不良提供了一個新的思路。其主要作用是：在中耳腔與外界環(huán)境之間提供另一個解剖學(xué)通道。正常情況下,平衡中耳腔與外界大氣壓力的功能是由咽鼓管來完成的,但咽鼓管因種種原因發(fā)生阻塞時,其通氣功能將明顯受損,從而導(dǎo)致中耳負壓,甚至發(fā)生航空性中耳炎及變壓性眩暈等一系列問題。人工咽鼓管通過在鼓膜開窗或置入通氣管,可有效地解決上述問題。該方法操作簡單,微創(chuàng),鼓膜可在短期內(nèi)愈合。隨著耳顯微外科的高速發(fā)展和普及,該方法可能成為防治飛行人員耳氣壓機能不良的有效方法之- 迄今僅有極少數(shù)學(xué)者進行過這方面探索。Dinis等(1992)曾詳細論述了航空性中耳氣壓傷的主要原因,包括：咽鼓管功能障礙、細菌感染和免疫功能異常；認為三者可單獨引起發(fā)病,也可能互為因果,共同作用。徐先榮等(2006)在豚鼠鼻腔放置聚氯乙烯管直至鼻咽部,在放管前、后分別進行低壓艙實驗,觀察鼓膜及鼓室圖變化。上述研究主要局限于病因或模型建立,對于如何預(yù)防和治療該病癥卻鮮有涉及。為了尋求有效防治航空性耳氣壓傷的可行方法,本實驗在海軍總醫(yī)院院內(nèi)科研基金的資助下,在建立動物模型的基礎(chǔ)上,論證鼓膜造孔模擬人工咽鼓管在預(yù)防和治療航空性耳氣壓傷的作用。將動物分為實驗組和對照組,對咽鼓管功能障礙動物模型進行鼓膜激光造孔,模擬人工咽鼓管,然后用低壓艙模擬殲擊機不同高度與飛行動作,出艙后觀察動物鼓膜及鼓室粘膜改變,探討鼓膜置入人工咽鼓管對預(yù)防航空性耳氣壓傷的可行性。 方法： 1.實驗動物實驗動物為清潔級雜色豚鼠30只,雌雄不限,Preyer's反射正常,體質(zhì)量600-700克,由海軍總醫(yī)院實驗動物中心提供[動物中心許可證號為SYXK(軍)2007-014]；豚鼠飼養(yǎng)環(huán)境為：室溫18-26°C,濕度45-65%,自由進食及飲水。 2.動物麻醉全身麻醉,按0.1ml/kg的劑量肌注速眠新Ⅱ。 3.動物模型建立 3.1麻醉顯效后電耳鏡檢查,排除外耳及中耳疾患；鼻內(nèi)窺鏡檢查,排除鼻咽部疾患；聲阻抗(GSI33型)檢查,證實雙側(cè)咽鼓管功能良好。 3.2將實驗鼠隨機分為A、B、C三組,每組10只。 A組為實驗組,鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下,雙側(cè)鼻腔插入PVC管至鼻咽部,以造成鼻咽部粘膜充血水腫等炎癥反應(yīng)；三天后再次進行聲阻抗檢查,雙耳均為B型曲線,證明雙側(cè)咽鼓管機能障礙動物模型制作成功。 B組為自身對照組,左側(cè)鼻腔插入PVC管至鼻咽部,以造成左側(cè)咽鼓管機能障礙模型,右側(cè)不做任何處理,三天后再次聲阻抗檢查,左耳為B型曲線,右耳為A型曲線,證明自身對照組動物模型制作成功。 C組為實驗對照組,鼻咽部均不插入PVC管,聲阻抗檢查雙耳均為A型曲線。 3.3人工咽鼓管制備手術(shù)顯微鏡(Carl zeiss S8型)下左側(cè)鼓膜激光打孔(以色列SharplanCO2激光儀),功率1.0W,CW連續(xù)模式,光斑直徑0.8mm,焦距300mm,穿孔直徑約1mm。 4.模擬飛行方法麻醉蘇醒后,將30只實驗豚鼠置入低壓艙(上海江南造船廠),以15米/秒上升至5000米高度,停留5分鐘,然后以70米/秒模擬飛行動作下降至地面常壓環(huán)境。 5.結(jié)果觀察 5.1出艙后行電耳鏡觀察、拍照記錄鼓膜及鼓室粘膜充血、滲出的程度和數(shù)量。判定標(biāo)準(zhǔn)：0°：鼓膜無改變；Ⅰ°：鼓膜錘骨柄和松弛部有輕度充血；Ⅱ°：鼓膜松弛部、錘骨柄及周邊充血；Ⅲ°：鼓膜彌漫性充血,甚至鼓室內(nèi)有滲液、積血或鼓膜穿孔。 5.2聲阻抗雙側(cè)鼓室圖描記,統(tǒng)計A、B、C三種形態(tài)曲線數(shù)據(jù)。 結(jié)果： 1.A組：雙側(cè)實驗組,模擬飛行后左側(cè)10耳均未見鼓膜及鼓室粘膜充血。右側(cè)10耳鼓膜均有不同程度充血內(nèi)陷,甚至鼓室內(nèi)有血性滲出液,且有2只耳鼓膜緊張部穿孔。 2.B組：自身對照組,左側(cè)10耳未見鼓膜及鼓室粘膜充血；右側(cè)10耳有3只耳鼓膜不同程度充血內(nèi)陷,其余7只耳鼓膜檢查未見異常。 3.C組：空白對照組,左側(cè)10耳未見鼓膜及鼓室粘膜充血；右側(cè)10耳有4只耳鼓膜均有不同程度充血內(nèi)陷,其余6只耳鼓膜檢查未見異常。 結(jié)論： 1.A組低壓艙模擬飛行中,左耳鼓膜內(nèi)外壓力能夠平衡,無充血；右耳鼓膜內(nèi)外壓力無法平衡,10耳鼓膜均有不同程度充血內(nèi)陷,有2只耳鼓膜緊張部穿孔,提示在咽鼓管機能障礙的情況下激光造孔模擬人工咽鼓管能夠很好的平衡鼓膜內(nèi)外壓力變化。 2.B組低壓艙模擬飛行中,左耳鼓膜內(nèi)外壓力能夠平衡,故無充血出現(xiàn)；右耳鼓膜內(nèi)外壓力依靠正常咽鼓管通氣平衡,有7耳正常,其余3耳鼓膜出現(xiàn)不同程度充血,聲阻抗B型曲線,證明激光造孔模擬人工咽鼓管平衡鼓膜內(nèi)外壓力變化的效能優(yōu)于正常咽鼓管。 3.C組低壓艙模擬飛行中,左耳鼓膜內(nèi)外壓力能夠平衡,無充血出現(xiàn)；右側(cè)鼓膜內(nèi)外壓力依靠正常咽鼓管通氣平衡,有6耳正常,其余4耳鼓膜出現(xiàn)不同程度充血,聲阻抗B型曲線,進一步說明人工咽鼓管不僅能夠治療并且能夠預(yù)防正常耳在飛行中發(fā)生的鼓室負壓。
【圖文】：

結(jié)果一、鼻內(nèi)窺鏡下觀察豚鼠鼻咽部，放置PVC管者水腫明顯，咽鼓管咽口阻塞，經(jīng)聲阻抗儀檢查，為B型曲線，證明耳氣壓機能不良動物模型制作成功(如圖1)。二、鼓氣電耳鏡觀察，實驗豚鼠鼓膜緊張部穿孔，鼓氣后鼓膜無運動，聲阻抗儀檢查，為B型曲線，證明鼓膜激光造孔模擬人工咽鼓管動物模型制作成功。一~一沖，如‘月一一如一產(chǎn)卜沖~~-，.—，，~”一月滬一...氣之‘孟，幾砂芯寫毋~4白Q一己日日之嘆S力d各反向舜仁自N曰L砂 0LL云州〔:.1戶JO。奮濘夕O十己Oe口備p乒/弓一4QQ~之必心《令之侖必姍辛爭必件臼寸奮戶辛?

左側(cè)10耳(已行鼓膜造孔)未見鼓膜及鼓室粘膜充血;右側(cè)10耳有4只耳鼓膜均有不同程度充血內(nèi)陷(咽鼓管功能正常，，飛行狀態(tài)造成)，其余6只耳鼓膜檢查未見異常，詳見附表1、圖2。附表1低壓艙模擬飛行后電耳鏡觀察實驗豚鼠鼓膜充血情況統(tǒng)計A組B組C組鼓膜充血情況左耳右耳左耳右耳左耳右耳 0010*0107106n

本文編號：2540880