發(fā)布時間：2019-09-05 12:18

【摘要】： 背景 張力性氣胸(Tension Pneumothorax,TPT)是一種危及生命的急癥,病情嚴(yán)重,發(fā)展迅速,需要緊急處理,如果處理不當(dāng)或不及時通常導(dǎo)致或加重傷員呼吸、循環(huán)等重要臟器生理功能紊亂,直接導(dǎo)致傷員死亡,因此張力性氣胸是胸部創(chuàng)傷早期的主要死亡原因之一。在戰(zhàn)爭中,其死亡率占胸部傷死亡率的5%以上,其中70%是由于救護(hù)不及時引起的死亡。在平時的災(zāi)難事故中,張力性氣胸的發(fā)生率也有上升趨勢:國外有文獻(xiàn)報道,院外診斷為張力性氣胸且需穿刺減壓的病人比率從0.7%上升到30%,如在倫敦院前急救中,經(jīng)過醫(yī)生治療的外傷病人中有5.4%被確診是張力性氣胸。因而無論戰(zhàn)時或平時,張力性氣胸在現(xiàn)代創(chuàng)傷中均占有十分重要的地位。 在戰(zhàn)爭中,張力性氣胸的傷員由連搶救組進(jìn)行火線搶救,只有到師救護(hù)所才能得到確定性的治療,即胸腔閉式引流術(shù)。而根據(jù)我軍《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》(2006版),傷員在六小時內(nèi)才能到達(dá)師救護(hù)所�？梢姼倪M(jìn)火線搶救技術(shù)與裝備對于挽救傷員的生命非常重要。因為這是救治工作的第一步,不但直接關(guān)系到傷員生命,而且能為后續(xù)各級治療奠定基礎(chǔ)。國內(nèi)目前尚未形成專門用于張力性氣胸、效果確定的火線搶救產(chǎn)品,如何在現(xiàn)有的張力性氣胸救護(hù)裝置基礎(chǔ)上研制一種可自救互救、攜帶方便、操作簡單、創(chuàng)傷小、轉(zhuǎn)運安全的張力性氣胸火線救護(hù)裝置是目前戰(zhàn)場救護(hù)著力要解決的重要問題。為此,本課題設(shè)計制備了一種適用于火線復(fù)雜、艱苦條件下的張力性氣胸火線救護(hù)裝置,為張力性氣胸的火線救護(hù)提供新的方法,便于對張力性氣胸的傷員進(jìn)行火線搶救及轉(zhuǎn)運后送,同時也希望能適用于和平時期張力性氣胸的院前急救,對提高我軍醫(yī)療衛(wèi)生保障能力有實際意義,且具有重要的軍用和民用價值。 目的 本實驗研究旨在: 1、借鑒國內(nèi)外現(xiàn)有通氣技術(shù)和器材,制備在火線情況下通過自救互救即可快速糾正張力性氣胸,同時操作損傷小且便于傷員后送的張力性氣胸簡易救護(hù)裝置,達(dá)到最大可能地挽救傷員生命的目的。 2、通過建立犬張力性氣胸實驗動物模型,驗證其可操作性、治療(糾正)張力性氣胸的效果等。 方法 1、設(shè)計并制備便攜式張力性氣胸火線救護(hù)裝置,其內(nèi)配備了胸腔穿刺引導(dǎo)針、有側(cè)孔的胸導(dǎo)管、負(fù)壓球、固定裝置組成的胸腔穿刺裝置。 2、采用Rutherford RB的張力性氣胸動物模型制作方法制作張力性氣胸動物模型。 3、動物模型制備完善后,將32只實驗動物隨機(jī)分為4組。第一組制備成張力性氣胸組后,無任何處理措施,形成實驗對照組(下稱組一);第二組制備成張力性氣胸組后,實施穿刺針穿刺減壓排氣處理(下稱組二);第三組制備成張力性氣胸組后,實施臨床常用的胸腔閉式引流裝置處理(下稱組三);第四組在制備成張力性氣胸組后,用新設(shè)計的裝置減壓排氣處理(下稱組四)。各組分別在模型復(fù)制前、后0.5h、1h、3h、6h各時間點測定:+dp/dtmax、-dp/dtmax、LVSP、LVEDP、MAP、HR、RR、pH、PaO_2、PaCO_2、SaO_2指標(biāo),比較各組實驗效果。 結(jié)果 1、組一(張力性氣胸組):張力性氣胸動物模型制備成功后,不給予任何處理措施,實驗結(jié)果:模型制備成功后動物即出現(xiàn)用力呼吸的現(xiàn)象,生理指標(biāo)及血氣分析結(jié)果表明呼吸、循環(huán)功能明顯下降。HR(173.88次/min),RR(43.88次/min),PaCO_2(45.10mmHg),LVEDP(29.20mmHg)上升,高于正常值;MAP(106.43mmHg),+dp/dtmax(3111.17mmHg/s),-dp/dtmax(2602.57mmHg/s),LVSP(159.83mmHg),pH(7.26),PaO_2(83.43mmHg),SaO_2(84.16%)下降,低于正常值。兩只實驗動物觀察4h時死亡,死亡率為25%,其余六只觀察六小時后按規(guī)定處死。實驗結(jié)果提示張力性氣胸起病急,發(fā)展快,病情重,會引起呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重障礙,需要得到及時的救治,否則會引起死亡。 2、組二(穿刺減壓組):張力性氣胸動物模型制備成功后,用帶單向活瓣穿刺針進(jìn)行穿刺減壓。實驗結(jié)果:生理指標(biāo)及血氣分析結(jié)果顯示,穿刺后0.5h,HR、RR、pH、PaO_2、SaO_2、LVSP即出現(xiàn)改變,HR(162.25次/min),RR(33.25次/min)逐漸下降,pH(7.32),PaO_2(87.36mmHg),SaO_2(89.59%),LVSP(174.11mmHg)有所上升,實驗動物的張力性氣胸癥狀有所改善。與正常時相比,穿刺后6h,LVEDP(19.72mmHg)高于正常值,+dp/dtmax(3501.50mmHg/s),PaO_2(88.36mmHg),PaCO_2(39.80mmHg),SaO_2(92.09%)低于正常值,呼吸循環(huán)功能仍未恢復(fù)正常。死亡率為0%,手術(shù)操作時間為(58.38±15.14)s。實驗結(jié)果提示穿刺減壓法可以緩解張力性氣胸的癥狀,且操作較為快捷,但不能使胸膜腔內(nèi)壓力恢復(fù)為負(fù)壓,處理后患者仍處于開放性氣胸的病理狀態(tài)。如果肺長時間得不到復(fù)張,會引起呼吸循環(huán)功能產(chǎn)生嚴(yán)重障礙,甚至導(dǎo)致病人死亡。 3、組三(胸腔閉式引流組):張力性氣胸動物模型制備成功后,用傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置減壓排氣。實驗結(jié)果:生理指標(biāo)及血氣分析結(jié)果顯示,行胸腔閉式引流術(shù)后0.5h即出現(xiàn)改變,HR(161.88次/min),RR(31.88次/min)降低,pH(7.33),PaCO_2(40.94mmHg),SaO_2(88.30%),-dp/dtmax(2752.42mmHg/s),LVSP(171.92mmHg)上升,實驗動物的張力性氣胸癥狀有所改善;引流后6h,除RR(165.25次/min)高于正常值,+dp/dtmax(3929.80 mmHg/s)低于正常值外,其余觀察指標(biāo)均已達(dá)到正常值,實驗動物的呼吸循環(huán)功能得以改善。死亡率為0%,手術(shù)操作時間為(503.38±72.82)s,手術(shù)切口(2.96±0.44)cm。實驗結(jié)果提示胸腔閉式引流術(shù)可以緩解張力性氣胸的癥狀,且效果確定,能使胸膜腔內(nèi)壓力恢復(fù)為負(fù)壓、但體積大,攜帶不便,且操作時間較長不適于在火線(一線)救護(hù)。 4、組四(張力性氣胸火線救護(hù)裝置組):張力性氣胸動物模型制備成功后,用新設(shè)計并制作的張力性氣胸火線救護(hù)裝置處理。實驗結(jié)果:生理指標(biāo)及血氣分析結(jié)果顯示,治療后0.5h HR(165.63次/min),RR(26.25次/min),LVEDP(24.30mmHg)下降;pH(7.30),PaO_2(83.35mmHg),PaCO_2(45.93mmHg),SaO_2(89.55%),+dp/dtmax(3078.87mmHg/s),LVSP(179.44mmHg)上升,實驗動物的張力性氣胸癥狀減輕;治療后6h除PaCO_2(38.13mmHg)仍高于正常值外,其余各觀察指標(biāo)均已達(dá)到正常值,實驗動物的呼吸循環(huán)功能得以改善。死亡率為0%,手術(shù)操作時間為(294.75±36.14)s,手術(shù)切口(1.14±0.28)cm。提示新裝置可以緩解張力性氣胸的癥狀,且效果確定,能使胸膜腔內(nèi)壓力早期恢復(fù)負(fù)壓;操作時間較短,損傷小;新裝置手術(shù)完成后,可以單手操作排氣,有利于戰(zhàn)場上自救互救;采用16號的胸導(dǎo)管,除了排氣外還可以排出胸腔內(nèi)的血液,起到一定的引流作用,適于火線(一線)救護(hù)且擴(kuò)大了它在戰(zhàn)場上的使用范圍。 結(jié)論 綜合以上實驗結(jié)果,本研究新設(shè)計的張力性氣胸火線救護(hù)裝置可以迅速糾正治療張力性氣胸,且在改善呼吸循環(huán)功能方面優(yōu)于穿刺減壓法,與胸腔閉式引流裝置相似,有利于胸膜腔內(nèi)的生理負(fù)壓早期回復(fù);觀察時間越長,優(yōu)越性越明顯。具有可自救互救、創(chuàng)傷小、操作方便和便于后送等特點,決定了在其在戰(zhàn)場及院前(事故現(xiàn)場、轉(zhuǎn)送途中)的情況下應(yīng)用的可能性。
【圖文】：

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圖 17RutherfordRB[20]的動物模型制作方法示意圖如圖17所示:采用RutherfordRB的動物模型制作方法四。實驗前動物在實驗條件下飼養(yǎng)1周，定量進(jìn)食，自由飲水。動物禁食12小時，實驗前稱重、量身長。根據(jù)個體差異，給予3%戊巴比妥鈉3于 35mg/kgBw靜脈麻醉，必要時追加。麻醉后將動物固定于實驗臺，剃去兩側(cè)股部內(nèi)側(cè)毛發(fā)，切開皮膚及皮下組織，一側(cè)分離出股動脈，另一側(cè)分離出股靜脈。股靜脈置管，，用于追加麻醉藥物或補液。經(jīng)股動脈插入直徑約Zmm的動脈導(dǎo)管，生理分析儀，直接測定MAP及抽血。剃去頸部的毛發(fā)，分離一側(cè)頸動脈，插入心導(dǎo)管，接生理分析儀，觀察波形變化，當(dāng)突然出現(xiàn)高大的波形時，表明導(dǎo)管已進(jìn)入左心室，可采集有關(guān)心室的指標(biāo)。剃去一側(cè)胸部毛發(fā)，在四五肋間將導(dǎo)管插入胸膜腔，當(dāng)有落空感時表明己進(jìn)入胸膜腔，接水柱側(cè)壓計，此時水柱顯示為負(fù)壓。在三四肋間置入導(dǎo)管，接三通管，再接注射器，用于打氣。胸膜腔當(dāng)負(fù)壓消失標(biāo)志著張力性氣胸的出現(xiàn)。以后每15一 3Omin打SOml氣體，形成單向活瓣，使得胸膜
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R82

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2532208