本文關鍵詞：基于合理用藥的腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥學研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《浙江大學》 2013年

基于合理用藥的腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥學研究

朱秀萍  

【摘要】：目的： 1.了解腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的藥物利用模式,以便啟動臨床藥學干預和持續(xù)質(zhì)量改進。 2.了解奧卡西平在腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的體外配伍和穩(wěn)定性,為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。 方法： 1.對一有2200張床位的綜合性醫(yī)院腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用情況進行回顧性研究。數(shù)據(jù)由醫(yī)院HIS系統(tǒng)導出,用visual foxpro9.0處理。由臨床藥師進行醫(yī)囑合理性評估,考察腸內(nèi)營養(yǎng)-腸外營養(yǎng)、不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑之間的聯(lián)合使用情況。采用WHO推薦的限定日劑量(Defined daily dose,DDD)分析方法,對8種腸內(nèi)營養(yǎng)劑進行藥物經(jīng)濟學評估與比較。分析腸內(nèi)營養(yǎng)相關的近似錯誤和不良事件發(fā)生情況,同時也對初步的臨床藥學干預效果進行評價。 2.采用HPLC法,通過回收率測定,研究腸內(nèi)營養(yǎng)劑對奧卡西平穩(wěn)定性的影響�？疾彀菜赜昧亢统晻r間對腸內(nèi)營養(yǎng)劑中奧卡西平穩(wěn)定性的影響、8種腸內(nèi)營養(yǎng)劑在人工胃液和人工腸液中對奧卡西平穩(wěn)定性的影響、腸內(nèi)營養(yǎng)劑中各有機成分對奧卡西平穩(wěn)定性的影響、腸內(nèi)營養(yǎng)劑中金屬離子對奧卡西平穩(wěn)定性的影響以及銅離子用量對奧卡西平穩(wěn)定性的影響研究。 結(jié)果： 1.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的藥物利用 (1)在所有接受腸內(nèi)營養(yǎng)制劑治療的住院患者,34.8%單獨接受腸內(nèi)營養(yǎng)液,30%與腸外營養(yǎng)制劑合用,35.2%在接受腸外營養(yǎng)治療后再接受腸內(nèi)營養(yǎng)制劑治療。99.7%的患者都同時使用多種不同配方的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,61.5%的患者接受三聯(lián)療法(能全力、瑞代、瑞能)。用藥頻度(DDDs)遞減順序依次為：瑞先,能全力,瑞代瑞能百普力、安素維沃、瑞素。整蛋白型、短肽型和氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的累計DDDs比值約為35:2.8:1。 (2)瑞代被發(fā)現(xiàn)廣泛存在超適應證用法。主要用于應激性高血糖的預防。僅2.1%的腫瘤病人使用了腫瘤疾病適用型的瑞能。 (3)共有35起與讀音、外形相似有關的近似錯誤發(fā)生。另有1起營養(yǎng)不良的老年患者在使用頭孢哌酮的療程中由于未使用含維生素K的營養(yǎng)制劑導致低凝血酶原血癥不良事件。 (4)經(jīng)4個月的初步臨床藥學干預后,瑞代的超適應癥用法下降了20%；瑞能在腫瘤患者中的使用率提高了10倍；外形與讀音相似造成的近似錯誤得到有效杜絕；給接受頭孢哌酮的老年患者預防性使用維生素K的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑后,沒有再發(fā)生凝血功能障礙的嚴重不良反應。 2.奧卡西平在腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的穩(wěn)定性 (1)超聲時間、室溫下放置24h對腸內(nèi)營養(yǎng)劑中的奧卡西平穩(wěn)定性無影響；安素用量不影響奧卡西平的穩(wěn)定性；奧卡西平在不同介質(zhì)中的平均回收率均在95%以上,人工胃液及人工腸液對腸內(nèi)營養(yǎng)中奧卡西平的穩(wěn)定性幾乎無影響。 (2)腸內(nèi)營養(yǎng)劑中煙酰胺、維生素C、泛酸鈉、生物素、葉酸、醋酸纖維素、乳糖、L-谷氨酰胺、酪蛋白與淀粉分別對奧卡西平的穩(wěn)定性無影響。腸內(nèi)營養(yǎng)劑中鋅離子、鈣離子、鎂離子與鐵離子對奧卡西平穩(wěn)定性無影響。當銅離子用量在一定范圍時,奧卡西平較穩(wěn)定,但當銅離子用量超過一定范圍時,奧卡西平回收率顯著下降。 結(jié)論： 1.關于腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的藥物利用研究表明,持續(xù)質(zhì)量改進在促進腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的合理安全使用方面起著重要的作用�？傮w來說,臨床醫(yī)生有較好的臨床營養(yǎng)意識。例如,在重癥監(jiān)護、干部科、燒傷和神經(jīng)內(nèi)外科病房中有充分使用；三種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的使用比例符合制劑特點。然而,腸內(nèi)營養(yǎng)治療的適宜性仍需要進一步的提高,特別是需要治理以下幾個方面的問題,包括：沒有基于證據(jù)的多種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的聯(lián)合使用；腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)同時使用的比例較高；糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞代的超適應癥使用；瑞能在腫瘤患者中的不充分使用以及在重癥監(jiān)護病房非腫瘤患者中的不經(jīng)濟使用。 2.奧卡西平在8種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中有較好的體外穩(wěn)定性,臨床可以配伍使用或同時經(jīng)鼻飼管、鼻腸管給藥。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R969
【目錄】：

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本文編號：199039