本文關(guān)鍵詞：延胡索乙素抗血栓作用及機(jī)制研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《上海交通大學(xué)》 2014年

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)急性缺血性腦卒中溶栓治療的療效和出血并發(fā)癥的影響

黃瓊  

【摘要】：研究背景和目的： 腦卒中是常見病和多發(fā)病，具有很高的致殘率和死亡率。在我國(guó)，腦卒中排在死亡原因的第一位，每年新發(fā)病人數(shù)300萬(wàn)人，且以每年8.7%的速度遞增，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。特別是缺血性腦卒中，占腦卒中的80%，是主要的腦卒中類型，更加需要重視其防治。靜脈內(nèi)溶栓治療缺血性腦卒中是目前唯一具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的急性期治療方法，是各國(guó)腦卒中診療指南優(yōu)先推薦的。影響腦卒中靜脈內(nèi)溶栓的因素很多，也已經(jīng)有了很多的相關(guān)研究。比如糖尿病和房顫會(huì)降低溶栓的效果、增加溶栓后出血的風(fēng)險(xiǎn)等。但是醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)靜脈內(nèi)溶栓的影響作用很少有研究進(jìn)行評(píng)估。事實(shí)上，醫(yī)療保險(xiǎn)很有可能對(duì)溶栓產(chǎn)生影響。因?yàn)榉轻t(yī)保的患者可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因拒絕溶栓治療；非醫(yī)保的患者可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件限制沒有能夠及時(shí)到醫(yī)院接受溶栓，而延遲就診會(huì)降低溶栓的療效、增加并發(fā)癥的發(fā)生；非醫(yī)保的患者還可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，無(wú)力承擔(dān)腦卒中急救中除了溶栓以外的費(fèi)用而不能很好的進(jìn)行對(duì)癥支持治療和康復(fù)治療，從而影響腦卒中治療的療效，也包括溶栓的療效。因此在本研究中，我們對(duì)110例接受靜脈內(nèi)溶栓的急性缺血性腦卒中的患者進(jìn)行回顧性分析，以闡明醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)溶栓的療效和出血并發(fā)癥的影響。 研究方法和材料： 我們對(duì)2012年4月27日到2014年3月20日期間，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院腦卒中中心接受靜脈內(nèi)溶栓治療的所有110例缺血性腦卒中患者（醫(yī)保組91例，非醫(yī)保組19例）的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，，比較有醫(yī)療保險(xiǎn)和無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的兩組患者的基線資料、發(fā)病時(shí)間、并發(fā)疾病、主要的化驗(yàn)指標(biāo)、TOAST (Trial of Org10172in Acute Stroke Treatment)腦卒中分型、住院天數(shù)、溶栓后出血轉(zhuǎn)化并發(fā)癥的發(fā)生率、住院總費(fèi)用和發(fā)病1天、7天、1月和3月時(shí)的神經(jīng)功能評(píng)分(modified RankinScale, mRS)等,以了解兩組患者的差異，找尋具有臨床意義的信息。同時(shí)，對(duì)影響溶栓后出血轉(zhuǎn)化和發(fā)病3月后的mRS評(píng)分的可能因素進(jìn)行多變量的線性回歸分析(Multivariate linear regression)，以了解影響溶栓后出血和神經(jīng)功能恢復(fù)的因素，特別是進(jìn)一步明確醫(yī)保是否對(duì)溶栓后出血和患者的神經(jīng)功能結(jié)局產(chǎn)生影響。 結(jié)果： （1）非醫(yī)保組和醫(yī)保組的患者在年齡、卒中史、溶栓前有頭顱CT軟化灶的患者的比率、糖化血紅蛋白、發(fā)病3月的MRS評(píng)分等指標(biāo)上有顯著差異（P0.05），兩組在房顫史、空腹血糖（FBS）、肝功能、住院天數(shù)等指標(biāo)存在中度差異（P0.1）。具體來(lái)說(shuō)：醫(yī)保組患者的年齡顯著大于非醫(yī)保組(P 0.001)；醫(yī)保組的患者中腦卒中史的比率顯著高于非醫(yī)保組(P=0.008)；醫(yī)保組患者中溶栓前頭顱CT上具有陳舊性軟化灶的比率顯著高于非醫(yī)保組(P=0.032)；醫(yī)保組患者中糖化血紅蛋白水平顯著高于非醫(yī)保組患者(P=0.021)；醫(yī)保組患者中具有房顫病史的患者的比率略高于非醫(yī)保組(P=0.06)；醫(yī)保組的患者空腹血糖水平略高于非醫(yī)保的患者(P=0.097)；醫(yī)保組的患者入院時(shí)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平略高于非醫(yī)保的患者(P=0.088)；非醫(yī)保的患者溶栓后住院的天數(shù)略小于醫(yī)保的患者(P=0.07)。發(fā)病后3月mRS評(píng)分在醫(yī)保和非醫(yī)保組具有顯著差異，非醫(yī)保組的患者的mRS低于醫(yī)保組(P=0.043)，說(shuō)明非醫(yī)保的患者溶栓后恢復(fù)良好的比醫(yī)保組好。而靜脈內(nèi)溶栓后繼發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化(Hemorrhagetransformation，HT)的發(fā)生在醫(yī)保和非醫(yī)保組間無(wú)顯著差異(P=0.13)。醫(yī)保和非醫(yī)保的兩組間TOAST分型比率的比較發(fā)現(xiàn)，沒有顯著差異(P=0.629)。 （2）多變量的線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、卒中史、溶栓前NIHSS評(píng)分和FBS是發(fā)病3月時(shí)的mRS評(píng)分增高（即神經(jīng)功能結(jié)局差）的獨(dú)立相關(guān)因素。 （3）多變量的線性回歸分析結(jié)果顯示，腎功能、FBS和溶栓前CT軟化灶是溶栓后出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立相關(guān)因素。 結(jié)論： 本研究發(fā)現(xiàn)，和醫(yī)保組的患者相比，非醫(yī)保組的患者更加年輕、既往卒中史比例更少、溶栓前有頭顱CT軟化灶的比率更低、糖化血紅蛋白水平更低。但是，急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療的臨床效果和溶栓前疾病的嚴(yán)重程度、年齡、卒中史和FBS有關(guān)，而和患者的醫(yī)療保險(xiǎn)的狀況無(wú)關(guān)。溶栓后出血轉(zhuǎn)化與腎功能、FBS和溶栓前CT軟化灶相關(guān)，而與醫(yī)保情況無(wú)關(guān)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

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