發(fā)布時間：2018-04-05 19:37

  本文選題：海水　切入點：火器傷　出處：《中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)》2003年碩士論文

【摘要】： 目的： 火器傷傷后感染是現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷救治中迫切需要解決的問題之一。本研究根據(jù)海上火器傷創(chuàng)傷救治等的需要，通過建立犬在海水中受到火器傷的動物模型，探討在海水中這一特殊環(huán)境下火器傷傷后傷道細(xì)菌感染的變化特點和規(guī)律，為海水中火器傷機體的清創(chuàng)時機、方法及抗生素的應(yīng)用提供依據(jù)。 方法： 比格犬16條，20～30kg，雌雄不拘，隨機分為2組：海水組14條，地面組2條。將海水組犬拋入海水中，用繩子將犬四肢拉開，犬頭部以下固定于水下約0.5m，浸泡2～8min后，用八一式全自動沖鋒槍、五六式全自動步槍子彈避開犬頭顱及胸腹部要害部位槍擊，擊傷后立即打撈上船搶救，用無菌敷料包扎止血，補充生理鹽水500ml～1000ml。 一、感染細(xì)菌的譜系研究：傷后分別于0、6、12、24h觀察傷道局部變化及作細(xì)菌學(xué)取材，涂布于血平皿、中國藍平皿和TCBS平皿。孵育24h后，挑取不同形態(tài)細(xì)菌菌落，用生化鑒定方法對菌株進行鑒定。 二、細(xì)菌學(xué)定量檢測：分別于0、6、12、24h作細(xì)菌學(xué)定量檢測。計數(shù)0、6、12、24h各個時間點的細(xì)菌數(shù)，找出傷道細(xì)菌感染的臨界時間點。進行統(tǒng)計學(xué)分析，建立細(xì)菌增殖動力學(xué)模型。 三、感染細(xì)菌的藥物敏感性研究：用瓊脂擴散法檢測感染菌對紅霉素、青霉素G、慶大霉素、先鋒V、四環(huán)素、氯霉素6種抗生素的藥物敏感情況。 結(jié)果： 一、大體觀察發(fā)現(xiàn)海水組在相同時相組織損傷比地面組嚴(yán)重，死亡率為78.6％(11／14)，比地面組死亡率(0／2)高。 二、兩組傷犬傷道組織中的細(xì)菌數(shù)量均隨時間的延長而遞增，且海 水組同一時相的細(xì)菌數(shù)量均比地面組高，擊傷即時的細(xì)菌污染程度也較 地面組重，達到感染臨界的時間比地面組提前4h。 三、根據(jù)海水組和地面組組織中的細(xì)菌增殖在對數(shù)坐標(biāo)圖上呈直線 式上升的特點，對細(xì)菌定量數(shù)據(jù)進行直線回歸分析，得到海水組和地面 組細(xì)菌增殖動力學(xué)模型，分別為: 夕(l)=9 .1 2 x 10‘，+O·，，‘，‘，(1) 夕(2)=1 .35 x 10(3+�！ぃ�2“’(2) 式中，x為火器傷傷后時相，夕為每克組織中的細(xì)菌含量(個/每克組織)。 式(1)為海水組創(chuàng)傷彈道組織中細(xì)菌增殖動力學(xué)模式;式(2)為地面 組創(chuàng)傷彈道組織中細(xì)菌增殖動力學(xué)模式。對式(1)和式(2)兩個回歸 方程進行顯著性檢驗，結(jié)果表明，差異均具有顯著性，P值均小于0.05。 四、根據(jù)細(xì)菌增殖動力學(xué)模型理論推算海水中火器傷細(xì)菌增殖達臨 床感染臨界的時間為4.2h，比地面組提前4h。 五、通過對海水中火器傷傷道細(xì)菌鑒定，共發(fā)現(xiàn)17種細(xì)菌197株， 這17種細(xì)菌分別為:鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球 菌、變形桿菌、綠膿假單胞菌、微球菌、創(chuàng)傷弧菌、海魚弧菌、志賀氏 菌、沙門氏菌、沙雷氏菌、黃桿菌、結(jié)腸炎耶氏菌、普羅菲登斯菌、莫 拉氏菌、聚團腸桿菌。感染的細(xì)菌絕大部分為革蘭氏陽性球菌和革蘭氏 陰性桿菌，總檢出率為97.46%，其中革蘭氏陽性球菌檢出率為53.30%， 革蘭氏陰性桿菌檢出率為44.16%。最常見的3種感染菌為鏈球菌、大腸 桿菌和金黃色葡萄球菌。 六、海水中火器傷傷后傷道組織中各種細(xì)菌的感染率從高到低排序 為:鏈球菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌變形桿菌綠膿假 單胞菌、微球菌創(chuàng)傷弧菌、海魚弧菌及其他檢出菌種。 七、海水中火器傷傷后傷道組織中細(xì)菌感染均為混合感染，以鏈球 菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大腸桿菌混合感染的形式多見。 八、海水中火器傷弧菌感染率為14.29%。 九、海水中火器傷感染菌對抗生素藥物的敏感性依次為:慶大霉素 先鋒V氯霉素四環(huán)素紅霉素青霉素G。 結(jié)論: 一、海水中火器傷創(chuàng)傷彈道組織損傷重、污染重、感染出現(xiàn)早。 二、對海水中火器傷要高度警惕海水中弧菌的感染，了解弧菌感染 的特點及相應(yīng)處理措施。海水中火器傷傷道組織發(fā)生弧菌感染時抗生素 藥物選擇順序為:慶大霉素四環(huán)素氯霉素先鋒V紅霉素青霉素G。 三、慶大霉素可作為治療海水中火器傷創(chuàng)傷彈道組織感染的首選藥 物。 四、綠膿假單胞菌感染時應(yīng)選擇慶大霉素作為首選藥物，對本實驗 中其他藥物均耐藥。
[Abstract]:Objective:
After gunshot wound infection is one of the urgent problems in the modern war wound treatment. In this study, according to the needs of the sea gunshot wound were trauma treatment, through the establishment of animal model of firearm wounds by dogs in the sea, in the sea of this special environment after gunshot wound wound tract bacterial infection characteristics and the law, a time for the gunshot wound in seawater body, provide the basis for the application of methods and antibiotics.
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本文編號：1716234