本文關(guān)鍵詞：實施國家基本藥物制度對基層合理用藥的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《復(fù)旦大學》 2012年

實施國家基本藥物制度對基層合理用藥的影響

王麗潔  

【摘要】：研究背景 長期以來,我國不合理用藥情況較為嚴重,尤其是西部農(nóng)村地區(qū)多重用藥、濫用抗菌素和針劑等情況較為普遍。國際合理用藥干預(yù)措施包括教育、管理、經(jīng)濟和管制等類別,而綜合性多元化的措施通常最為有效。因此,我國于2009年啟動包含多種藥品政策的國家基本藥物制度,并將促進基層合理用藥作為制度的主要目標之一。 當前,我國基本藥物制度進一步推進,及時的政策效果評價是指導(dǎo)政策實施和調(diào)整的重要參考依據(jù)。然而,國家基本藥物制度對合理用藥的干預(yù)影響研究較為少見,且存在研究設(shè)計不合理,評估多為現(xiàn)況分析等缺陷。因此,科學評價基本藥物制度對基層合理用藥的影響對評估和完善基本藥物制度具有重要的現(xiàn)實意義。 研究目的 調(diào)查和分析國家基本藥物制度實施前后基層合理用藥水平,反映我國合理用藥問題,結(jié)合關(guān)鍵影響因素評估現(xiàn)階段國家基本藥物制度相關(guān)政策對基層合理用藥的干預(yù)效果,為促進合理用藥水平、完善基本藥物制度提供參考。 研究內(nèi)容 研究內(nèi)容主要為：國家基本藥物制度分析、合理用藥相關(guān)的政策措施、基本藥物制度實施前后基層國際合理用藥指標水平變化、處方行為影響因素情況以及國家基本藥物制度對基層合理用藥水平的作用分析。 研究方法 通過文獻查閱對國內(nèi)外基層合理用藥問題、干預(yù)措施及其效果研究進行匯總,廣泛收集整理國家及各地基本藥物政策和配套文件分析基藥制度政策要求,并通過典型地區(qū)知情者訪談和焦點組討論獲得相關(guān)利益方反饋意見,了解面臨的困難和問題。開展現(xiàn)場調(diào)查獲得合理用藥及相關(guān)影響因素指標水平,在第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查基礎(chǔ)上,分層抽樣全國31個省(區(qū)、市)具有代表性的94個縣(市、區(qū))進行基層醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查、基層處方調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員以及患者問卷調(diào)查。回收處方調(diào)查中有83個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8233份有效處方與2008年調(diào)查機構(gòu)來自同一樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)。共回收4266份醫(yī)務(wù)人員問卷和790份患者調(diào)查表。研究采用前后比較的干預(yù)對照研究設(shè)計,橫向及縱向比較各合理用藥指標,對符合要求的連續(xù)變量采用T檢驗,非參數(shù)變量采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗法。采用倍差法評估政策作用的凈效應(yīng)。 研究結(jié)果及主要結(jié)論 1.國基藥合理用藥相關(guān)政策中,基藥遴選、招標采購和配備,以及進行抗菌素使用專項治理等政策屬于行政及管制類干預(yù)。基藥定價、零差率銷售、基本藥物醫(yī)保報銷政策及相關(guān)財政補償屬于經(jīng)濟類干預(yù)措施�；鶎訖C構(gòu)績效考核和醫(yī)務(wù)人員績效工資改革與藥事管理措施則屬于管理類干預(yù),基藥指南大綱的培訓(xùn)和患者教育等屬于教育類措施。 2.基藥政策的直接效有所顯現(xiàn),但不合理處方用藥問題未得到有效解決,政策干預(yù)綜合效應(yīng)尚未顯現(xiàn)。其中主要合理用藥問題包括不同疾病的基層臨床用藥不盡合理、城鄉(xiāng)合理用藥問題存在差異、保障基層機構(gòu)合理用藥的條件尚不完備以及患者合理用藥認知與依從性不足等。 3.基層合理用藥影響因素反映出基層醫(yī)生合理用藥認知不足、醫(yī)生合理收入期望未得到滿足、患者缺乏引導(dǎo)和基層機構(gòu)運行發(fā)生變化等情況。 4.基藥制度未能扭轉(zhuǎn)不合理用藥情況的主要根本原因一方面與制度實施時間較短,效果尚未顯現(xiàn)有關(guān),另一方面也反映了當前基藥制度在基藥目錄遴選、配備、零差率及其財政補償、績效考核和醫(yī)生患者教育方面的不足。 政策建議 主要的政策建議包括：實施基本藥物制度的重心應(yīng)轉(zhuǎn)向促進合理用藥；提高基層醫(yī)生對基本藥物目錄認同度與臨床指南依從性；加強對患者教育引導(dǎo),改變不合理用藥認知；以及建立基層機構(gòu)合理用藥管理和監(jiān)管機制等。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：復(fù)旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R95
【目錄】：

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【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王德鳳;;基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員合理用藥認知程度調(diào)查與分析[J];中外醫(yī)療;2010年20期

2 錢梅芬;;基層醫(yī)院兒科藥房合理用藥處方分析[J];中外醫(yī)療;2010年32期

3 高倩倩;張大勇;褚方亮;;濰坊市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥情況調(diào)查分析[J];社區(qū)醫(yī)學雜志;2010年04期

4 李杰;;規(guī)范處方點評,促進合理用藥[J];臨床合理用藥雜志;2011年02期

5 傅衛(wèi),孫奕,孫軍安,盧祖洵;農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥及其管理措施分析[J];中國衛(wèi)生經(jīng)濟;2004年06期

6 李新泰;王文華;尹愛田;;山東省基本藥物制度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥的影響[J];中國衛(wèi)生經(jīng)濟;2011年04期

7 曹岳興;袁匯亢;周瑩;;公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格補償機制研究[J];衛(wèi)生經(jīng)濟研究;2009年01期

8 裴斐;朱曼;王波;王偉蘭;王東曉;黃翠麗;;借助電子藥歷 提高臨床合理用藥質(zhì)量[J];中國藥物警戒;2010年06期

9 尹志文;張新平;;深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合理用藥分析[J];醫(yī)學與社會;2010年02期

10 王巧玲,馬麗華;實施農(nóng)村初級衛(wèi)生保健項目對項目區(qū)村醫(yī)生合理醫(yī)藥所產(chǎn)生的影響[J];中國婦幼保健;2003年08期

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張瓊;劉斌;黃曉瑞;王萬榮;陳葉紀;;安徽榔橋地區(qū)合理用藥基線調(diào)查分析[J];安徽醫(yī)藥;2006年12期

2 趙明;陶潔;江震;江啟成;;鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)門診藥物使用研究[J];安徽醫(yī)藥;2010年10期

3 黃普明;陳偉薇;呂雄文;解雪峰;黃少玉;葉婷婷;李俊;;新醫(yī)改背景下肥西縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥合理性的調(diào)查[J];安徽醫(yī)藥;2012年02期

4 任莉莉;雷芳;張英;;我院門診處方不合理用藥分析[J];北方藥學;2012年06期

5 岳瑞娟;;適應(yīng)新醫(yī)改要求,進一步完善公立醫(yī)院補償機制[J];財經(jīng)界(學術(shù)版);2009年09期

6 吳珂;李國棟;馮端浩;趙冠人;李巖;鄭越;;自動化處方評價的初步實踐[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)刊;2009年03期

7 盧秀華;張洪云;;新疆基層醫(yī)院2008年門診處方評價[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)刊;2009年06期

8 丁素華;王利;周萍;;農(nóng)村地區(qū)藥品使用現(xiàn)狀的探討[J];大理學院學報;2008年10期

9 高洪濤;;實施處方點評規(guī)范對門診處方質(zhì)量的影響[J];臨床醫(yī)學;2012年07期

10 梅延霞;;門診用藥情況調(diào)查分析[J];湖北民族學院學報(醫(yī)學版);2009年04期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 曾穎;楊敏;劉曉琦;;我院門診合理用藥國際指標調(diào)研及分析[A];廣東省藥學會2007學術(shù)年會論文集[C];2008年

2 侯志遠;;地方基本藥物增補與基層用藥行為研究——基層衛(wèi)生機構(gòu)和居民藥物可及性[A];2010年“海右”全國博士生論壇（公共經(jīng)濟學）“經(jīng)濟社會發(fā)展轉(zhuǎn)型的公共政策”學術(shù)研討會論文集[C];2010年

3 熊芬;蘇芬麗;唐洪梅;;實施處方點評制度對我院門診處方質(zhì)量影響的定量評價[A];2010年臨床藥學學術(shù)年會暨第六屆臨床藥師論壇論文集[C];2010年

4 楊敏;曾穎;駱福添;;處方合理性與合理用藥指標間的關(guān)系分析[A];2006第六屆中國藥學會學術(shù)年會論文集[C];2006年

5 李宇陽;陳健強;劉樂;;義烏市上溪鎮(zhèn)農(nóng)村居民用藥安全調(diào)查分析[A];2009年中國藥學會藥事管理專業(yè)委員會年會暨“國家藥物政策與《藥品管理法》修訂研究”論壇論文文集[C];2009年

6 陳華;;門診處方合理用藥調(diào)查分析[A];2009年中國藥學大會暨第九屆中國藥師周論文集[C];2009年

7 吳晶;岳寧;董朝暉;吳久鴻;;基本藥物臨床使用和價格現(xiàn)狀剖析[A];2009年中國藥學大會暨第九屆中國藥師周論文集[C];2009年

8 陳華;;門診處方合理用藥調(diào)查分析[A];2010年中國藥學大會暨第十屆中國藥師周論文集[C];2010年

9 吳晶;岳寧;董朝暉;吳久鴻;;基本藥物臨床使用和價格現(xiàn)狀剖析[A];2010年中國藥學大會暨第十屆中國藥師周論文集[C];2010年

10 胡詠川;田曉鑫;劉蕾;胡欣;;2006～2011年我院中藥注射劑臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和趨勢分析[A];《醫(yī)院處方分析合作項目》全國年會論文集[C];2012年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳莉;基于COSO理論的新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制模式研究[D];華中科技大學;2011年

2 李新泰;山東省農(nóng)村基本藥物制度的政策效應(yīng)研究[D];山東大學;2011年

3 曾雁冰;基于系統(tǒng)動力學方法的醫(yī)療費用過快增長問題建模與控制研究[D];復(fù)旦大學;2011年

4 楊小兵;中國西部農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)合理用藥研究[D];華中科技大學;2006年

5 張治國;農(nóng)村貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進策略和措施研究[D];華中科技大學;2008年

6 李萍;改善農(nóng)村地區(qū)基本藥物可獲得性策略研究[D];華中科技大學;2009年

7 劉利群;促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物可獲得性策略研究[D];華中科技大學;2009年

8 曾菊英;基于路徑收斂設(shè)計的醫(yī)院產(chǎn)出效率的識別與模擬研究[D];浙江工商大學;2010年

9 張容瑜;衛(wèi)生政策要素對農(nóng)村高血壓患者就醫(yī)行為和費用的影響研究[D];山東大學;2012年

10 韓志琰;基于醫(yī)療服務(wù)分流的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)住院患者就醫(yī)選擇行為及滿意度研究[D];山東大學;2012年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉建美;基于國家基本藥物政策的縣級醫(yī)院合理用藥現(xiàn)狀研究[D];山西醫(yī)科大學;2011年

2 許靜;村衛(wèi)生室門診服務(wù)利用監(jiān)測與評價研究[D];安徽醫(yī)科大學;2011年

3 潘希;南京市六合區(qū)醫(yī)院門診合理用藥情況調(diào)查研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2011年

4 隋丹;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物政策與合理用藥研究[D];華中科技大學;2009年

5 陽昊;湖北省農(nóng)村地區(qū)縣鄉(xiāng)兩級基本藥物可獲得性研究[D];華中科技大學;2009年

6 萬春燕;新醫(yī)改背景下農(nóng)村基層醫(yī)生安全合理用藥調(diào)查及培訓(xùn)模式研究[D];廣東藥學院;2011年

7 鄭雙江;促進云南省某醫(yī)院門診醫(yī)生處方基本藥物的策略研究[D];華中科技大學;2011年

8 黃普明;新醫(yī)改背景下肥西縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥合理性調(diào)查及評價[D];安徽醫(yī)科大學;2011年

9 高淑紅;山西省鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)藥物使用調(diào)查分析[D];山西醫(yī)科大學;2007年

10 楊軍華;我國農(nóng)村地區(qū)合理用藥干預(yù)措施評價研究[D];華中科技大學;2006年

【二級參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 權(quán)國勛;汪祥;;參麥注射液致過敏反應(yīng)26例分析[J];安徽醫(yī)藥;2008年09期

2 黃振偉;謝奕如;謝映姿;;某院門診合理用藥國際指標調(diào)查及分析[J];國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報;2009年20期

3 劉復(fù)軍;溫平;;麥冬的生物功能特性及其開發(fā)利用進展[J];消費導(dǎo)刊;2010年08期

4 王寧;;《處方管理辦法》在藥學服務(wù)中的作用[J];河北醫(yī)藥;2009年02期

5 譚瑾;宋民憲;傅超美;馬鴻雁;諶立巍;陳嘉輝;;中藥注射劑標準中輔料的使用及含量測定指標的統(tǒng)計[J];華西藥學雜志;2008年03期

6 梁竹;董淑榮;原愛玲;;我院開展臨床藥師工作的現(xiàn)狀分析及發(fā)展方向[J];解放軍藥學學報;2007年01期

7 趙亞利,崔樹起,彭曉霞;國內(nèi)臨床指南發(fā)展現(xiàn)狀及國內(nèi)外指南比較分析[J];中國全科醫(yī)學;2005年07期

8 王慧;;黃酮類化合物生物活性的研究進展[J];食品與藥品;2010年09期

9 邵娟;李偉;鐘杰;;濰坊市城鄉(xiāng)居民住院情況調(diào)查[J];社區(qū)醫(yī)學雜志;2009年14期

10 李朋;劉正湘;;人參皂苷Rb_1對急性心肌梗死大鼠心室重構(gòu)的影響[J];實用心腦肺血管病雜志;2006年02期

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 ;[N];健康報;2005年

2 常怡勇;[N];健康報;2006年

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 周余;張新平;;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度問題分析[J];醫(yī)學與社會;2011年06期

2 李華;王霞;趙燕;;藥師在促進臨床合理用藥中的工作實踐[J];中國當代醫(yī)藥;2011年03期

3 廖曉玲,張智耀,范積平,黎海英;我院20個病種臨床用藥調(diào)研[J];中國藥房;2000年06期

4 唐鏡波,譚軍;合理用藥、基本藥物及藥物流行病學的相關(guān)性與發(fā)展[J];藥物流行病學雜志;1995年03期

5 王青,蘭奮,肖愛麗;不合理用藥問題及干預(yù)研究[J];中國臨床藥理學雜志;2003年01期

6 孔生海;;基本藥物實施前后社區(qū)用藥分析[J];中國當代醫(yī)藥;2011年02期

7 陳達松;簡洋輝;余剛;;高安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備及使用情況調(diào)查分析[J];中國藥事;2011年05期

8 甄燕飛;;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近兩年處方點評匯總分析[J];今日藥學;2011年08期

9 劉偉;婁鵬舉;王利杰;;第1版和第2版《WHO兒童基本藥物標準清單》的對比分析及對我國的啟示[J];中國藥房;2011年12期

10 ;會訊[J];中國藥師;2010年06期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 廖曉玲;吳桂榮;葉漢琛;陳勇偉;;某醫(yī)院門診處方調(diào)查分析[A];2008年中國藥學會學術(shù)年會暨第八屆中國藥師周論文集[C];2008年

2 姜海云;;我院2008年1～11月11000張門診處方點評及用藥分析[A];2009年中國藥學大會暨第九屆中國藥師周論文集[C];2009年

3 汪玲;程貝;王天祺;;不合理用藥處方分析[A];《醫(yī)藥導(dǎo)報》第八屆編委會成立大會暨2009年度全國醫(yī)藥學術(shù)交流會和臨床藥學與藥學服務(wù)研究進展培訓(xùn)班論文集[C];2009年

4 王俐;席明名;;實施藥學監(jiān)護 提升用藥水平[A];中國科學技術(shù)協(xié)會2004年學術(shù)年會海南分會場“中國生態(tài)藥業(yè)與藥谷建設(shè)”論文集[C];2004年

5 梁鳳英;房霞;;藥物基因組學與臨床合理用藥[A];山東省藥學會第一屆學術(shù)年會論文集（上）[C];2005年

6 王金土;;縣級醫(yī)院開展合理用藥之我見[A];浙江省藥劑學術(shù)會議論文集[C];2006年

7 盧雅莉;;加強合理用藥管理的措施[A];第二十屆航天醫(yī)學年會暨第三屆航天護理年會論文匯編[C];2004年

8 程似錦;;老年人用藥注意事項[A];《醫(yī)藥導(dǎo)報》第八屆編委會成立大會暨2009年度全國醫(yī)藥學術(shù)交流會和臨床藥學與藥學服務(wù)研究進展培訓(xùn)班論文集[C];2009年

9 廖華;王珊;;抗感染藥物不良反應(yīng)120例分析[A];《醫(yī)藥導(dǎo)報》第八屆編委會成立大會暨2009年度全國醫(yī)藥學術(shù)交流會和臨床藥學與藥學服務(wù)研究進展培訓(xùn)班論文集[C];2009年

10 薛乃艷;欒家杰;;門急診抗菌藥物合理應(yīng)用處方調(diào)查分析[A];第十二屆全國數(shù)學藥理學術(shù)大會論文集[C];2009年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 特約撰稿 黃顯斌 特約專家 解放軍302醫(yī)院醫(yī)學部副主任醫(yī)師 魏振滿;[N];家庭醫(yī)生報;2004年

2 本報記者 王海蘊;[N];中國消費者報;2001年

3 ;[N];大眾衛(wèi)生報;2004年

4 ;[N];深圳特區(qū)報;2004年

5 濟南市第一人民醫(yī)院 主任醫(yī)師 王有國;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2010年

6 潘明安;[N];中國醫(yī)藥報;2004年

7 紀春雷　本報記者 徐雙喜;[N];解放軍報;2011年

8 北京積水潭醫(yī)院 張石革;[N];中國高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)報;2001年

9 記者 胡建輝;[N];法制日報;2011年

10 王有國;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2003年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王珩;可持續(xù)性理論視角下的縣級醫(yī)院實施基本藥物制度效果研究[D];華中科技大學;2013年

2 王迪飛;基本藥物制度實施中的社會醫(yī)療保險干預(yù)策略研究[D];華中科技大學;2012年

3 熊鷹;大學生基本藥物宣教干預(yù)研究[D];華中科技大學;2010年

4 李新泰;山東省農(nóng)村基本藥物制度的政策效應(yīng)研究[D];山東大學;2011年

5 許強;基本藥物遴選的方法研究[D];華中科技大學;2011年

6 左根永;我國農(nóng)村地區(qū)基本藥物供應(yīng)保障體系研究[D];山東大學;2012年

7 童雪濤;貴州省村衛(wèi)生室基本藥物實施效果分析[D];華中科技大學;2013年

8 周巍;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥監(jiān)管的透明策略研究[D];華中科技大學;2013年

9 余漩;基本藥物制度和國家基本藥物目錄遴選多標準決策研究[D];第四軍醫(yī)大學;2010年

10 王強;基本藥物流通價值鏈的經(jīng)濟學研究[D];復(fù)旦大學;2010年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王麗潔;實施國家基本藥物制度對基層合理用藥的影響[D];復(fù)旦大學;2012年

2 周友泉;淮北地區(qū)實施基本藥物制度試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗高血壓藥使用情況的調(diào)查及分析[D];安徽醫(yī)科大學;2011年

3 鄭雙江;促進云南省某醫(yī)院門診醫(yī)生處方基本藥物的策略研究[D];華中科技大學;2011年

4 高繼友;基于國外經(jīng)驗及我國醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)狀的基本藥物推行策略研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學;2007年

5 周余;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度監(jiān)測評價指標體系研究[D];華中科技大學;2011年

6 姜志平;泰安市某三級甲等醫(yī)院門診合理用藥指標監(jiān)測[D];青島大學;2012年

7 潘希;南京市六合區(qū)醫(yī)院門診合理用藥情況調(diào)查研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2011年

8 陶誠;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施基本藥物制度現(xiàn)狀調(diào)查及效果研究[D];青島大學;2011年

9 楊慧云;山東省農(nóng)村地區(qū)基本藥物的可及性研究[D];山東大學;2012年

10 黃婷婷;高淳縣基本藥物制度實施效果與影響評價[D];南京醫(yī)科大學;2012年

  本文關(guān)鍵詞：實施國家基本藥物制度對基層合理用藥的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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