本文關(guān)鍵詞：兔眼飛彈傷后ERG變化及其與脈絡(luò)膜血管體積改變的相關(guān)性研究

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【摘要】： 背景與目的:隨著現(xiàn)代化戰(zhàn)爭的發(fā)展,眼部戰(zhàn)創(chuàng)傷發(fā)生率提高。美國海灣戰(zhàn)爭時期眼部戰(zhàn)創(chuàng)傷發(fā)生率達到13%,其中有78%的眼部戰(zhàn)創(chuàng)傷是由爆炸碎片引起,合并后極部視網(wǎng)膜損傷的病例高達80-90%[1]。根據(jù)美國國家眼外傷登記表顯示,平時職業(yè)性的眼外傷中球內(nèi)異物傷占35%,其中有2/3合并后極部損傷。引起職業(yè)性球內(nèi)異物傷的原因最常見是捶打金屬時飛濺的金屬碎屑打擊進入眼球[1]。這與戰(zhàn)時爆炸碎片所致眼內(nèi)異物傷的致傷原理相似,都是飛行異物打擊眼球引起。為了方便研究我們將此類眼外傷統(tǒng)稱為眼球飛彈傷。眼球飛彈傷一般損傷嚴(yán)重,預(yù)后差[2-4]。眼球飛彈傷導(dǎo)致視功能障礙的機制及影響其預(yù)后的因素已成為研究的熱點。目前認(rèn)為影響眼球飛彈傷預(yù)后因素主要包括:損傷時最初視力、視網(wǎng)膜的損傷、玻璃體積血、金屬沉積癥以及繼發(fā)玻璃體視網(wǎng)膜增生性病變( Proliferative Vitreoretinopathy,PVR)、牽拉性視網(wǎng)膜脫離( tractional retinal detachment,TRD)和眼內(nèi)炎等方面[5-9],對傷后眼球血循環(huán)改變的研究很少。但有報道眼沖擊傷后脈絡(luò)膜血流量減少,可能會導(dǎo)致視功能的改變,但由于目前沒有飛彈傷模型,對飛彈傷后脈絡(luò)膜損傷情況以及是否對視功能有影響都有待進一步研究。 為此,本實驗采用氣釘槍建立兔眼飛彈傷模型,對其脈絡(luò)膜血管體積改變進行觀測,并以視覺電生理(F-ERG)作為評價兔眼傷后視功能的指標(biāo),探討脈絡(luò)膜血管體積改變與電生理改變的關(guān)系,為臨床上研究眼球飛彈傷后眼球血循環(huán)改變提供理論病理依據(jù)。 方法: 1.利用氣釘槍打擊射釘進入眼球建立兔眼飛彈傷模型,比較觀察始動氣壓分別為4、5、6、7、8kg/cm2時眼球損傷情況,選取球內(nèi)異物合并視網(wǎng)膜損傷的始動氣壓為我們制作模型時的最佳氣壓。 2.利用最佳始動氣壓,建立兔眼飛彈傷模型,觀察傷后8周內(nèi)視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)炎的發(fā)生情況。分別于傷后1d、3d、1w、2w、4w、8w各取未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)炎的眼做組織病理學(xué)檢查。 3.為觀察不同致傷因素對兔眼視功能的影響,特設(shè)立實驗組、陽性對照組和陰性對照組分別進行ERG檢查。實驗組為飛彈傷組;陽性對照組在距角鞏膜緣2mm處做鞏膜切口,將與實驗組相同的射釘植入玻璃體腔;陰性對照組只在鞏膜作切口,不植入射釘。按照國際臨床視覺電生理學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)化方案,各組分別于傷前和傷后1d、3d、1w、2w、4w、8w進行閃光電生理(flash electroretinogram,F-ERG)檢查,分析各組Max a波和b波的幅值。 4.實驗組和陽性對照組均于傷后1d、3d、1w、2w、4w取眼球進行HE染色觀察脈絡(luò)膜病理學(xué)改變,并采用生物體視學(xué)方法測定脈絡(luò)膜的體積(Vc)、脈絡(luò)膜血管的體積密度(Vv)、脈絡(luò)膜血管的體積(Vb),并進行比較。 5.分析實驗組和陽性對照組脈絡(luò)膜血管體積(Vb)改變與max a波和b波幅值變化的相關(guān)性。 結(jié)果: 1、不同始動氣壓致傷時,眼部傷情隨著氣壓的增加而加重。當(dāng)始動氣壓為6kg/cm2時所造成的眼球飛彈傷其后極部視網(wǎng)膜損傷率高達83.3%與臨床常見的飛彈傷類似,傷后8周內(nèi)視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率為22%,眼內(nèi)炎發(fā)生率為6%。傷眼的自然病理過程與臨床相似。 2、ERG結(jié)果顯示:陰性對照組在傷后1d時max a波和b波幅值較傷前顯著下降(P0.01),傷后3d便恢復(fù)到傷前水平(P0.05)。陽性對照組在傷后各時間點max a波和b波幅值均顯著低于傷前水平(P0.01)。實驗組傷后各時間點a、b波幅值均顯著低于兩對照組相同時間點水平(4w時max a波較陽性對照組P0.05,其余P0.01)。但陽性對照組和實驗組max a波的變化趨勢和b波的變化趨勢有所不同,都表現(xiàn)為:a波在3d-2w幅值無顯著差異(P0.05),波動在低值,2w后明顯下降;b波幅值在3d-2w有一個緩慢回升的過程,2w后也明顯下降。 3、脈絡(luò)膜形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果:陽性對照組在傷后1d脈絡(luò)膜的體積(Vc)、脈絡(luò)膜血管的體積密度(Vv)、脈絡(luò)膜血管的體積(Vb)均較正常明顯減小(Vv:P0.05;Vc、Vb:P0.01),到傷后1w均恢復(fù)到傷前水平(P0.05)。實驗組傷后1d,脈絡(luò)膜血管體積(Vb)和血管體積密度(Vv)與正常和陽性對照組相比均明顯減小(P0.01),在傷后3d達到最低值,之后緩慢回升,但均不能恢復(fù)到正常水平。脈絡(luò)膜體積(Vc)在傷后各時間點均較正常顯著減小(P0.01),但各時間點之間無顯著差異(P0.05)。 4、實驗組脈絡(luò)膜血管體積(Vb)在傷后的變化與其ERG中max a波和b波幅值的變化相關(guān)性顯著(max a波:r=0.909,P0.05;max b波:r=0.982,P0.01),陽性對照組脈絡(luò)膜血管體積(Vb)在傷后的變化與其ERG中max a波和b波幅值的變化無相關(guān)性(max a波:r=-0.052,P0.05;max b波:r=0.492,P0.05)。 結(jié)論: 1、利用氣釘槍建立兔眼飛彈傷模型的方法,簡單易行,始動氣壓可以量化,眼球損傷程度和部位可以控制,始動氣壓為6kg/cm2時,可以建立臨床上常見的飛彈傷即球內(nèi)異物傷合并視網(wǎng)膜損傷模型,傷眼的自然病理過程與臨床相似。 2、近角鞏膜緣的單純鞏膜穿通傷對兔眼視網(wǎng)膜功能的影響較小,可完全恢復(fù)。射釘這類金屬異物存留在玻璃體腔內(nèi),對視網(wǎng)膜有明顯毒性作用,應(yīng)盡早取出。飛彈傷對視網(wǎng)膜功能有嚴(yán)重影響,其中壓力波的損害是主要因素之一。 3、眼球飛彈傷對脈絡(luò)膜損傷嚴(yán)重,可導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管體積的明顯減小,引起脈絡(luò)膜有效血循環(huán)的改變,從而影響視網(wǎng)膜功能。因此在眼球飛彈傷傷后應(yīng)加強改善眼部血循環(huán)的治療。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R779.1;R82

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