本文關(guān)鍵詞：陸軍新兵應(yīng)力性骨折風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究

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【摘要】：研究背景:應(yīng)力性骨折本質(zhì)上是一種過度使用造成的骨骼損傷,因此習(xí)慣上又被稱為疲勞性骨折。常見于士兵、運(yùn)動員和舞蹈演員。隨著部隊(duì)軍事訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度不斷加大,應(yīng)力性骨折的發(fā)生率居高不下,在很大程度上影響了部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。由于應(yīng)力性骨折發(fā)病隱蔽,缺乏早期診斷的有效方法,漏診和誤診率高,而且一旦延誤治療,會對傷病員造成重大影響。因此確定應(yīng)力性骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素,從而制定行之有效的篩查和預(yù)防措施,成為有效降低應(yīng)力性骨折發(fā)病率的關(guān)鍵。研究方法:采用前瞻性流行病學(xué)調(diào)查的方法,隨機(jī)抽取駐洛陸軍三個(gè)整建制團(tuán)2013年度夏季入伍新兵,在為期8周的基礎(chǔ)共同科目訓(xùn)練期間全程跟蹤隨訪,采用問卷調(diào)查與�？漆t(yī)師體檢相結(jié)合的方式收集應(yīng)力性骨折病例相關(guān)信息,同時(shí)留取血液標(biāo)本,進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測及基因測序,匯總分析數(shù)據(jù),對比應(yīng)力性骨折和非應(yīng)力骨折組間個(gè)指標(biāo)分布差異,探討應(yīng)力性骨折的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.通過分析對比人口學(xué)特征、個(gè)人身體測量數(shù)據(jù)、既往一般情況及訓(xùn)練情況等觀測指標(biāo)在應(yīng)力性骨折組及非應(yīng)力性骨折組間的分布特征,結(jié)果顯示,文化程度、兵源地、既往鍛煉水平、個(gè)人骨折史、訓(xùn)練強(qiáng)度主觀感受及長跑成績這六項(xiàng)在應(yīng)力性骨折組與非應(yīng)力性骨折組間分布具有顯著差異,OR值分別為0.661、0.756、0.692、1.596、1.665、0.518。其中,變量兵源地在多因素分析中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但仍可作為評估該風(fēng)險(xiǎn)因素的參考指標(biāo)。2.通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測實(shí)驗(yàn)對象血清骨代謝標(biāo)記物骨堿性磷酸酶、人Ⅰ型膠原C端肽、人骨鈣素和25-羥基維生素水平在應(yīng)力性骨折患者與非應(yīng)力性骨折患者之間的分布差異,結(jié)果顯示:25-羥基維生素在應(yīng)力性骨折組中血清平均濃度為43.3±11.8 nmol/L,顯著低于非應(yīng)力性骨折組的平均濃度54.8±10.4 nmol/L,P=0.02。而骨堿性磷酸酶、Ⅰ型膠原C端肽和骨鈣素血清含量水平組間無顯著差異。3.通過提取所有實(shí)驗(yàn)對象血液基因組DNA,并應(yīng)用美國PE公司生產(chǎn)的ABI 3730型DNA自動測序儀對GDF-5直接測序,結(jié)果顯示,GDF-5 rs143383位點(diǎn)T、C等位基因在應(yīng)力性骨折組中分別為299(79.1%)和79(20.9%),在非應(yīng)力性骨折組中1653(68.3%)和765(31.7%),兩組間等位基因分布頻率有明顯差異(P(27)0.001),T為風(fēng)險(xiǎn)等位基因,OR(95%CI)=1.75(1.35-2.28)。在加性遺傳模型下,OR=1.76,P=0.000,在顯性遺傳模型下,OR=2.91,P=0.013,在隱性遺傳模型下,OR=1.183,P=0.000。結(jié)論:1.應(yīng)力性骨折發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,多因素、多機(jī)制共同參與,本研究結(jié)論顯示文化程度低、兵源地為農(nóng)村、入伍前缺乏鍛煉、既往有骨折史、主觀感覺訓(xùn)練強(qiáng)度較大及長跑成績差可作為應(yīng)力性骨折的預(yù)警指標(biāo)。2.訓(xùn)練前25-羥基維生素D基礎(chǔ)血清濃度相對較低可作為應(yīng)力性骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素,而骨堿性磷酸酶、Ⅰ型膠原C端肽和骨鈣素血清含量在應(yīng)力性骨折易感人群中未發(fā)現(xiàn)明顯異常。這一結(jié)論需要進(jìn)一步在多時(shí)間點(diǎn)動態(tài)驗(yàn)證。3.應(yīng)力性骨折人群中GDF-5 rs143383位點(diǎn)T等位基因頻率明顯高于非應(yīng)力性骨折人群,可作為應(yīng)力性骨折風(fēng)險(xiǎn)等位基因,且含T等位基因的基因型人群應(yīng)力性骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于不含T等位基因的基因型人群。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R82

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本文編號：1200419