本文關(guān)鍵詞：脊髓火器傷在高溫高濕環(huán)境下的實驗研究

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【摘要】： 在近代戰(zhàn)爭中脊柱脊髓火器傷約占傷員的0.3-4.6%,在美國,每年因火器傷而致脊髓損傷的約占總數(shù)的13-17%。脊髓火器傷的特點是病情急、創(chuàng)傷重、變化快,對機體影響比較大,殘廢率、死亡率均比較高。軍事作戰(zhàn)及長時間劇烈運動將大量產(chǎn)熱,在高溫高濕環(huán)境下機體汗液蒸發(fā)困難,加之持續(xù)暴露于高溫環(huán)境下接受大量的外加熱,導(dǎo)致體熱平衡失調(diào)、水鹽代謝紊亂、血液循環(huán)衰竭等,進(jìn)而造成體內(nèi)溫度增高、代謝率增加、體液喪失和內(nèi)環(huán)境失衡紊亂等；在此基礎(chǔ)上合并脊髓火器傷,脊髓病理損害將更顯著,同時損傷又加重了內(nèi)環(huán)境的紊亂和全身重要臟器的負(fù)荷與損害,使脊髓火器傷后傷情更重、更為復(fù)雜。我國東南部沿海常形成典型的高溫高濕氣候,臺海的危機、南海領(lǐng)地的保衛(wèi),面臨著醫(yī)療保障的迫切需要。因此脊柱脊髓火器傷在高溫高濕條件下的研究,對于未來南方戰(zhàn)區(qū)軍事作戰(zhàn)及傷病員救治具有十分重要的意義。 目的 1、建立滿意的脊髓火器傷模型。 2、探討脊髓火器傷在高溫高濕環(huán)境下早期生命體征和肺功能的變化。 3、觀察脊髓火器傷在高溫高濕環(huán)境下早期的病理變化。 方法 1、建立胸腰段豬脊髓火器傷的全癱模型,進(jìn)行麻醉和非麻醉下的生命體征觀察。 2、建立高溫高濕條件下胸腰段豬脊髓火器傷的全癱模型,對動物進(jìn)行生命體征、血氣分析進(jìn)行監(jiān)測及肺部病理學(xué)檢查。 3、對火器傷脊髓進(jìn)行超微結(jié)構(gòu)改變的及病理學(xué)檢查(GFAF、NSE、S-100蛋白和CD34)。 結(jié)果 1、麻醉組與清醒組對照研究 (1)MAP變化：兩組動物傷后MAP進(jìn)行性下降,在傷后4小時麻醉組MAP下降比清醒組明顯。 (2)HR變化：兩組動物傷后HR進(jìn)行加快,傷后6h麻醉組的心率加快比清醒組明顯。 (3)肛溫變化：麻醉組傷后平均體溫在傷后兩小時較傷前下降近2℃。 (4)PaO2和PaCO2變化：PaO2在傷后均持續(xù)下降,PaCO2在傷后2小時內(nèi)因過度通氣,PaCO2短暫下降,2小時后進(jìn)行性增高。 2、高溫高濕環(huán)境下脊髓火器傷的生命體征及肺功能變化 (1)MAP變化：兩組動物傷后MAP均進(jìn)行性下降(P0.05)。對照組在傷后兩小時與傷前差別存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),在傷后各時間點H組的MAP下降與對照組差別具有統(tǒng)計學(xué)(P0.05)。 (2)HR變化：傷后兩組動物的HR都進(jìn)行加快,與傷前相比,心率在傷后各時間點均與傷前存在差別(P0.05)；H組心率在傷后不同時間變化均比對照組快(P0.05)。 (3)肛溫變化：對照組肛溫在傷后有輕微波動,但傷后各時間點與傷前比較無差異(P0.05)；H組的平均肛溫在傷后進(jìn)行性增高,傷后6h較傷前增高2.4℃,P0.05,存在明顯差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。 (4)PaO2和PaCO2變化：PaO2在傷后均持續(xù)下降(P0.05)。H組的PaO2在傷后個時間點均比對照組低(P0.05)。對照組在傷后2小時內(nèi)因過度通氣,PaCO2短暫下降,2小時后進(jìn)行性增高,H組PaCO2傷后持續(xù)性增高并比對照組組高(P0.05)。 (5)大體標(biāo)本兩組均出現(xiàn)大量點、片狀出血,高溫高濕環(huán)境組出血明顯。鏡下觀察高溫高濕組：肺泡結(jié)構(gòu)消失,肺泡上皮溶解變性,可見片狀出血及炎性細(xì)胞浸潤。支氣管上皮變性脫失,管腔內(nèi)出血物及分泌物明顯。常溫組：肺泡間質(zhì)血管廣泛性充血,肺泡腔大小不一,伴有少量出血及炎性細(xì)胞浸潤,支氣管輕度擴張。 3、高溫高濕組(H)與常溫常濕組(C)損傷脊髓病理改變對照研究 (1)光鏡檢查：兩組脊髓硬脊膜血管明顯擴張,硬膜下淤血明顯,部分蛛網(wǎng)膜破裂,脊髓白質(zhì)外露,組織疏松、水腫,小血管擴張,伴散在單核細(xì)胞浸潤,白質(zhì)軸突以纖維變性為主,病變不明顯,脊髓灰質(zhì)中神經(jīng)元細(xì)胞變性,部分尼氏體消失,嚴(yán)重者神經(jīng)元消失溶解,形態(tài)不規(guī)則,部分標(biāo)本脊髓中央管附近部分組織廣泛出血變性,正常結(jié)構(gòu)消失H組病變相對嚴(yán)重。 (2)電鏡檢查：兩組均可見不同程度細(xì)胞核增大,染色質(zhì)邊集部分空洞形成,線粒體輕至重度水腫溶酶體增多,部分細(xì)胞內(nèi)線粒體明顯消失；髓鞘板層結(jié)構(gòu)增厚、扭曲、松散、分層、破裂及出現(xiàn)不規(guī)則排列,軸索與髓鞘之間由于水腫出現(xiàn)間隙,軸索腫脹,部分軸漿溢出,可見較多水腫、髓內(nèi)出血、壞死區(qū)及炎性細(xì)胞浸潤。C組明顯輕于H組。 (3)尼氏體：兩組均有損傷表現(xiàn)：出現(xiàn)尼氏體數(shù)目的減少、淡染,C組明顯輕于H組。 (4) NSE:H組表達(dá)明顯比C組下調(diào)。 (5) GFAP:H組表達(dá)明顯比C組上調(diào)。 (6) S-100:H組表達(dá)明顯比C組上調(diào)。 (7)CD34兩組均可見零星散在陽性標(biāo)記物,H組單個視野平均血管數(shù)明顯少于C組。 結(jié)論 1、麻醉對豬脊髓火器傷早期生命體征存在影響,隨著實驗動物的體重的增加其傷后早期的存活時間也逐漸延長。 2、高溫高濕環(huán)境下,機體通過對流、傳導(dǎo)和輻射排熱障礙,代償性出汗排熱增加,導(dǎo)致機體代謝率增加、體熱平衡失調(diào)、水鹽代謝紊亂和血液循環(huán)改變等,高溫高濕環(huán)境引起脊髓火器傷動物體溫升高,呼吸頻率和心率增加等明顯生命體征改變,加劇了火器傷所帶來的肺功能損害及加重脊髓火器傷的病理損害但脊髓損傷的同時也存在著脊髓損傷的修復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：脊髓火器傷 高溫高濕環(huán)境 體溫 血氣分析 免疫組織化學(xué)
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R82
【目錄】：

• 摘要7-10
• Abstract10-14
• 縮略詞表14-15
• 引言15-16
• 第一部分 脊髓火器傷模型的建立16-40
• 一、材料與方法16-19
• (一) 材料16-17
• (二) 實驗方法17-19
• 二、結(jié)果19-30
• (一) 平均動脈壓(MAP)和心率(HR)不同時間點變化19-21
• (二) 平均體溫在不同時間點變化21-22
• (三) 血氣分析中的氧分壓和二氧化碳分壓變化22-23
• (四) 生存率23
• (五) 病理檢查23-30
• 三、討論30-37
• (一) 脊髓火器傷動物模型的建立30-32
• (二) 脊髓火器傷的致傷機制32-37
• 四、結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-40
• 第二部分 脊髓火器傷在高溫高濕環(huán)境下生命體征及呼吸功能改變40-55
• 一、材料與方法40-43
• (一) 材料40-41
• (二) 實驗方法41-43
• 二、結(jié)果43-48
• (一) 平均動脈壓(MAP)和心率(HR)不同時間點變化43-44
• (二) 平均肛溫在不同時間點變化44-45
• (三) 呼吸頻率在不同時間點變化45-46
• (四) 血氣分析中的氧分壓和二氧化碳分壓變化46-47
• (五) 肺臟病理改變47-48
• 三、討論48-52
• 四、結(jié)論52-53
• 參考文獻(xiàn)53-55
• 第三部分 脊髓火器傷在高溫高濕環(huán)境下病理及免疫組織化學(xué)改變55-78
• 一、材料與方法55-59
• (一) 材料55-57
• (二) 實驗方法57-59
• 二、結(jié)果59-66
• (二) 超微結(jié)構(gòu)60-62
• (三) 尼氏染色62-63
• (四) NSE檢測63-64
• (五) GFAP檢測64
• (六) S-100蛋白檢測64-65
• (七) CD34檢測65-66
• 三、討論66-73
• (一) 高溫高濕環(huán)境下脊髓火器傷早期的光鏡下的改變66-68
• (二) 脊髓火器傷后早期的超微結(jié)構(gòu)改變68
• (三) 脊髓槍傷后早期尼氏體的改變68-69
• (四) 高溫高濕環(huán)境下脊髓火器傷的免疫組織化學(xué)檢查69-73
• 四、結(jié)論73-75
• 參考文獻(xiàn)75-78
• 脊髓火器傷的實驗研究78-87
• 參考文獻(xiàn)84-87
• 研究生在讀期間主要學(xué)術(shù)活動87-89
• 致謝89

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1048609