脊髓火器傷在高溫高濕環(huán)境下的實(shí)驗(yàn)研究
發(fā)布時(shí)間：2017-10-17 11:33
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【摘要】： 在近代戰(zhàn)爭(zhēng)中脊柱脊髓火器傷約占傷員的0.3-4.6%,在美國(guó),每年因火器傷而致脊髓損傷的約占總數(shù)的13-17%。脊髓火器傷的特點(diǎn)是病情急、創(chuàng)傷重、變化快,對(duì)機(jī)體影響比較大,殘廢率、死亡率均比較高。軍事作戰(zhàn)及長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)將大量產(chǎn)熱,在高溫高濕環(huán)境下機(jī)體汗液蒸發(fā)困難,加之持續(xù)暴露于高溫環(huán)境下接受大量的外加熱,導(dǎo)致體熱平衡失調(diào)、水鹽代謝紊亂、血液循環(huán)衰竭等,進(jìn)而造成體內(nèi)溫度增高、代謝率增加、體液?jiǎn)适Ш蛢?nèi)環(huán)境失衡紊亂等；在此基礎(chǔ)上合并脊髓火器傷,脊髓病理?yè)p害將更顯著,同時(shí)損傷又加重了內(nèi)環(huán)境的紊亂和全身重要臟器的負(fù)荷與損害,使脊髓火器傷后傷情更重、更為復(fù)雜。我國(guó)東南部沿海常形成典型的高溫高濕氣候,臺(tái)海的危機(jī)、南海領(lǐng)地的保衛(wèi),面臨著醫(yī)療保障的迫切需要。因此脊柱脊髓火器傷在高溫高濕條件下的研究,對(duì)于未來南方戰(zhàn)區(qū)軍事作戰(zhàn)及傷病員救治具有十分重要的意義。 目的 1、建立滿意的脊髓火器傷模型。 2、探討脊髓火器傷在高溫高濕環(huán)境下早期生命體征和肺功能的變化。 3、觀察脊髓火器傷在高溫高濕環(huán)境下早期的病理變化。 方法 1、建立胸腰段豬脊髓火器傷的全癱模型,進(jìn)行麻醉和非麻醉下的生命體征觀察。 2、建立高溫高濕條件下胸腰段豬脊髓火器傷的全癱模型,對(duì)動(dòng)物進(jìn)行生命體征、血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)測(cè)及肺部病理學(xué)檢查。 3、對(duì)火器傷脊髓進(jìn)行超微結(jié)構(gòu)改變的及病理學(xué)檢查(GFAF、NSE、S-100蛋白和CD34)。 結(jié)果 1、麻醉組與清醒組對(duì)照研究 (1)MAP變化：兩組動(dòng)物傷后MAP進(jìn)行性下降,在傷后4小時(shí)麻醉組MAP下降比清醒組明顯。 (2)HR變化：兩組動(dòng)物傷后HR進(jìn)行加快,傷后6h麻醉組的心率加快比清醒組明顯。 (3)肛溫變化：麻醉組傷后平均體溫在傷后兩小時(shí)較傷前下降近2℃。 (4)PaO2和PaCO2變化：PaO2在傷后均持續(xù)下降,PaCO2在傷后2小時(shí)內(nèi)因過度通氣,PaCO2短暫下降,2小時(shí)后進(jìn)行性增高。 2、高溫高濕環(huán)境下脊髓火器傷的生命體征及肺功能變化 (1)MAP變化：兩組動(dòng)物傷后MAP均進(jìn)行性下降(P0.05)。對(duì)照組在傷后兩小時(shí)與傷前差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),在傷后各時(shí)間點(diǎn)H組的MAP下降與對(duì)照組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P0.05)。 (2)HR變化：傷后兩組動(dòng)物的HR都進(jìn)行加快,與傷前相比,心率在傷后各時(shí)間點(diǎn)均與傷前存在差別(P0.05)；H組心率在傷后不同時(shí)間變化均比對(duì)照組快(P0.05)。 (3)肛溫變化：對(duì)照組肛溫在傷后有輕微波動(dòng),但傷后各時(shí)間點(diǎn)與傷前比較無差異(P0.05)；H組的平均肛溫在傷后進(jìn)行性增高,傷后6h較傷前增高2.4℃,P0.05,存在明顯差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (4)PaO2和PaCO2變化：PaO2在傷后均持續(xù)下降(P0.05)。H組的PaO2在傷后個(gè)時(shí)間點(diǎn)均比對(duì)照組低(P0.05)。對(duì)照組在傷后2小時(shí)內(nèi)因過度通氣,PaCO2短暫下降,2小時(shí)后進(jìn)行性增高,H組PaCO2傷后持續(xù)性增高并比對(duì)照組組高(P0.05)。 (5)大體標(biāo)本兩組均出現(xiàn)大量點(diǎn)、片狀出血,高溫高濕環(huán)境組出血明顯。鏡下觀察高溫高濕組：肺泡結(jié)構(gòu)消失,肺泡上皮溶解變性,可見片狀出血及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。支氣管上皮變性脫失,管腔內(nèi)出血物及分泌物明顯。常溫組：肺泡間質(zhì)血管廣泛性充血,肺泡腔大小不一,伴有少量出血及炎性細(xì)胞浸潤(rùn),支氣管輕度擴(kuò)張。 3、高溫高濕組(H)與常溫常濕組(C)損傷脊髓病理改變對(duì)照研究 (1)光鏡檢查：兩組脊髓硬脊膜血管明顯擴(kuò)張,硬膜下淤血明顯,部分蛛網(wǎng)膜破裂,脊髓白質(zhì)外露,組織疏松、水腫,小血管擴(kuò)張,伴散在單核細(xì)胞浸潤(rùn),白質(zhì)軸突以纖維變性為主,病變不明顯,脊髓灰質(zhì)中神經(jīng)元細(xì)胞變性,部分尼氏體消失,嚴(yán)重者神經(jīng)元消失溶解,形態(tài)不規(guī)則,部分標(biāo)本脊髓中央管附近部分組織廣泛出血變性,正常結(jié)構(gòu)消失H組病變相對(duì)嚴(yán)重。 (2)電鏡檢查：兩組均可見不同程度細(xì)胞核增大,染色質(zhì)邊集部分空洞形成,線粒體輕至重度水腫溶酶體增多,部分細(xì)胞內(nèi)線粒體明顯消失；髓鞘板層結(jié)構(gòu)增厚、扭曲、松散、分層、破裂及出現(xiàn)不規(guī)則排列,軸索與髓鞘之間由于水腫出現(xiàn)間隙,軸索腫脹,部分軸漿溢出,可見較多水腫、髓內(nèi)出血、壞死區(qū)及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。C組明顯輕于H組。 (3)尼氏體：兩組均有損傷表現(xiàn)：出現(xiàn)尼氏體數(shù)目的減少、淡染,C組明顯輕于H組。 (4) NSE:H組表達(dá)明顯比C組下調(diào)。 (5) GFAP:H組表達(dá)明顯比C組上調(diào)。 (6) S-100:H組表達(dá)明顯比C組上調(diào)。 (7)CD34兩組均可見零星散在陽(yáng)性標(biāo)記物,H組單個(gè)視野平均血管數(shù)明顯少于C組。 結(jié)論 1、麻醉對(duì)豬脊髓火器傷早期生命體征存在影響,隨著實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的體重的增加其傷后早期的存活時(shí)間也逐漸延長(zhǎng)。 2、高溫高濕環(huán)境下,機(jī)體通過對(duì)流、傳導(dǎo)和輻射排熱障礙,代償性出汗排熱增加,導(dǎo)致機(jī)體代謝率增加、體熱平衡失調(diào)、水鹽代謝紊亂和血液循環(huán)改變等,高溫高濕環(huán)境引起脊髓火器傷動(dòng)物體溫升高,呼吸頻率和心率增加等明顯生命體征改變,加劇了火器傷所帶來的肺功能損害及加重脊髓火器傷的病理?yè)p害但脊髓損傷的同時(shí)也存在著脊髓損傷的修復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：脊髓火器傷 高溫高濕環(huán)境 體溫 血?dú)夥治?/strong> 免疫組織化學(xué)
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R82
【目錄】：
- 摘要7-10
- Abstract10-14
- 縮略詞表14-15
- 引言15-16
- 第一部分 脊髓火器傷模型的建立16-40
- 一、材料與方法16-19
- (一) 材料16-17
- (二) 實(shí)驗(yàn)方法17-19
- 二、結(jié)果19-30
- (一) 平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)不同時(shí)間點(diǎn)變化19-21
- (二) 平均體溫在不同時(shí)間點(diǎn)變化21-22
- (三) 血?dú)夥治鲋械难醴謮汉投趸挤謮鹤兓?/span>22-23
- (四) 生存率23
- (五) 病理檢查23-30
- 三、討論30-37
- (一) 脊髓火器傷動(dòng)物模型的建立30-32
- (二) 脊髓火器傷的致傷機(jī)制32-37
- 四、結(jié)論37-38
- 參考文獻(xiàn)38-40
- 第二部分 脊髓火器傷在高溫高濕環(huán)境下生命體征及呼吸功能改變40-55
- 一、材料與方法40-43
- (一) 材料40-41
- (二) 實(shí)驗(yàn)方法41-43
- 二、結(jié)果43-48
- (一) 平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)不同時(shí)間點(diǎn)變化43-44
- (二) 平均肛溫在不同時(shí)間點(diǎn)變化44-45
- (三) 呼吸頻率在不同時(shí)間點(diǎn)變化45-46
- (四) 血?dú)夥治鲋械难醴謮汉投趸挤謮鹤兓?/span>46-47
- (五) 肺臟病理改變47-48
- 三、討論48-52
- 四、結(jié)論52-53
- 參考文獻(xiàn)53-55
- 第三部分 脊髓火器傷在高溫高濕環(huán)境下病理及免疫組織化學(xué)改變55-78
- 一、材料與方法55-59
- (一) 材料55-57
- (二) 實(shí)驗(yàn)方法57-59
- 二、結(jié)果59-66
- (二) 超微結(jié)構(gòu)60-62
- (三) 尼氏染色62-63
- (四) NSE檢測(cè)63-64
- (五) GFAP檢測(cè)64
- (六) S-100蛋白檢測(cè)64-65
- (七) CD34檢測(cè)65-66
- 三、討論66-73
- (一) 高溫高濕環(huán)境下脊髓火器傷早期的光鏡下的改變66-68
- (二) 脊髓火器傷后早期的超微結(jié)構(gòu)改變68
- (三) 脊髓槍傷后早期尼氏體的改變68-69
- (四) 高溫高濕環(huán)境下脊髓火器傷的免疫組織化學(xué)檢查69-73
- 四、結(jié)論73-75
- 參考文獻(xiàn)75-78
- 脊髓火器傷的實(shí)驗(yàn)研究78-87
- 參考文獻(xiàn)84-87
- 研究生在讀期間主要學(xué)術(shù)活動(dòng)87-89
- 致謝89
【參考文獻(xiàn)】
中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條
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，本文編號(hào)：1048609
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