本文關(guān)鍵詞：脊髓爆震傷后神經(jīng)細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化及藥物干預(yù)治療的初步研究

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【摘要】： 隨著世界軍事科學(xué)技術(shù)的變革和戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)理論的轉(zhuǎn)變,具有多因素、多途徑、多處殺傷效應(yīng)的爆炸性武器在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中應(yīng)用越來(lái)越廣。這就使得爆震傷在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中所占的比重越來(lái)越大。在最近的幾場(chǎng)局部戰(zhàn)爭(zhēng)中,新型導(dǎo)彈和新型炸藥導(dǎo)致的各種爆震性損傷層出不窮;在平時(shí)的恐怖主義活動(dòng)和案件事故當(dāng)中,這類損傷的發(fā)生率和致死率也是居高不下。因此,爆震性損傷已經(jīng)成為各個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。在戰(zhàn)時(shí)脊髓損傷當(dāng)中,脊髓爆震傷的發(fā)生率也越來(lái)越高,而且已經(jīng)成為野戰(zhàn)外科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和迫切需要解決的問(wèn)題。通過(guò)研究脊髓爆震傷的損傷機(jī)制和救治方案,將為這類損傷的預(yù)防與診治提供重要的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。 因此,本課題的主要目的是研究在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)條件下脊髓爆震傷后,脊髓的病理變化、細(xì)胞損傷機(jī)制,以及在野戰(zhàn)條件下進(jìn)行早期救治的最佳方案,為提高我軍戰(zhàn)斗力,降低傷殘率服務(wù)。 目的:觀察不同爆炸距離下脊髓爆震傷(沖擊波損傷)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷拇篌w病理學(xué)改變,分析脊髓爆震傷的早期傷情變化及致傷因素;觀察脊髓爆震傷后神經(jīng)細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化,檢測(cè)二次損傷中凋亡現(xiàn)象是否在存在,并記錄凋亡細(xì)胞的時(shí)空分布特點(diǎn);研究大劑量維生素C(Vit C)+β-七葉皂甙鈉(SA)聯(lián)合治療脊髓爆震傷的療效,并與目前的常規(guī)治療方法進(jìn)行對(duì)比,探索它們的應(yīng)用前景。 方法:(1)15只家兔在背部損傷區(qū)備皮,麻醉后選擇1cm、2 cm、3cm、3.5cm、4cm(n=3)五個(gè)爆炸距離,電控引爆,觀察動(dòng)物全身及脊髓的大體病理學(xué)損傷情況,分析致傷因素以及早期損傷的變化情況;(2)在4cm的爆震距離下,將96只家兔隨機(jī)分為空白對(duì)照組(n=16)和實(shí)驗(yàn)組(n=80)。其中空白對(duì)照組未爆震損傷。實(shí)驗(yàn)組電控引爆后,有4只動(dòng)物被排除出實(shí)驗(yàn)組。在剩余的動(dòng)物中,36只動(dòng)物分別于損傷后8h(n=6)、1d(n=6)、3d(n=6)、7d(n=6)、14d(n=6)和30d(n=6)取材,用于HE染色和TUNEL染色;20只動(dòng)物則分別于損傷后8h(n=5)、1d(n=5)、3d(n=5)和7d(n=5)取材,用于透射電鏡檢測(cè);20只動(dòng)物則分別于損傷后8h(n=5)、1d(n=5)、3d(n=5)和7d(n=5)取材,用于DNA電泳分析。各組取材之前均運(yùn)用Tarlov’s評(píng)分評(píng)估下肢的運(yùn)動(dòng)功能;(3)在36只家兔中,除空白對(duì)照組(A組,n=6)未爆炸損傷外,其余家兔均在爆炸距離距為4cm的情況下,電擊引爆。然后將其隨機(jī)分到損傷對(duì)照組(B組,n=6)、地塞米松治療組(C組,n=6)、VitC治療組(D組,n=6)、SA治療組(E組,n=6)和VitC+SA治療組(F組,n=6)共5組。各組均運(yùn)用Tarlov’s評(píng)分法評(píng)估動(dòng)物8h、1d、3d、7d和14d時(shí)的下肢運(yùn)動(dòng)功能,而且于損傷后14天統(tǒng)一取材,并應(yīng)用HE染色和TUNEL染色技術(shù),檢測(cè)藥物對(duì)爆震損傷后脊髓的治療情況。 結(jié)果:(1)隨著爆炸距離的延長(zhǎng),脊髓爆震傷后動(dòng)物的傷情明顯減輕。而且動(dòng)物的個(gè)體差異對(duì)相同距離下脊髓爆震傷后的傷情也有比較明顯的影響。爆炸沖擊波是脊髓爆震傷的主要致傷因素。其導(dǎo)致的肺臟等空腔臟器的嚴(yán)重?fù)p傷也是動(dòng)物死亡的主要原因。因此,在治療脊髓爆震傷的同時(shí)必須注重對(duì)肺臟等其他重要臟器的治療;(2)對(duì)脊髓組織采用HE染色和TUNEL技術(shù)等方法觀察細(xì)胞的凋亡狀況,證實(shí)脊髓爆震傷后廣泛存在神經(jīng)細(xì)胞凋亡,而且發(fā)現(xiàn)爆震傷后神經(jīng)細(xì)胞的凋亡時(shí)空分布具有以下特征:①損傷后在灰質(zhì)和白質(zhì)中均檢測(cè)到陽(yáng)性細(xì)胞,但是灰質(zhì)中的凋亡細(xì)胞特別少,而且多數(shù)為膠質(zhì)細(xì)胞,凋亡的神經(jīng)元細(xì)胞很少見(jiàn),可能神經(jīng)元多數(shù)都是以壞死的形式死亡的;②膠質(zhì)細(xì)胞在傷后很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)陸續(xù)通過(guò)凋亡的方式死亡,而神經(jīng)元的死亡則主要是以壞死為主,而且發(fā)生的時(shí)間較早;③灰質(zhì)中的凋亡細(xì)胞在1d時(shí)達(dá)到高峰,但是同時(shí)期白質(zhì)中的凋亡細(xì)胞數(shù)目比灰質(zhì)中要多的多。而白質(zhì)中的凋亡細(xì)胞數(shù)目則在7d時(shí)達(dá)高峰,主要分布在白質(zhì)的周邊,以膠質(zhì)細(xì)胞為主。隨后凋亡細(xì)胞數(shù)明顯下降,但到14d時(shí)仍可見(jiàn)部分凋亡細(xì)胞;④相鄰脊髓節(jié)段的陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)在7d時(shí)明顯比爆心節(jié)段多,而且爆震傷后凋亡的波及范圍從上到下可達(dá)約4cm之多;(3)實(shí)驗(yàn)證實(shí)脊髓爆震傷后早期單獨(dú)使用SA治療,可以有效的提高下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、保存前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的數(shù)目和降低凋亡細(xì)胞的數(shù)量,而且與激素治療組相比并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;單獨(dú)大劑量Vit C治療除可有效保護(hù)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元外,并不能提高下肢的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)和減少凋亡細(xì)胞的數(shù)目;而聯(lián)合使用大劑量Vit C+SA治療效果較佳,與單獨(dú)應(yīng)用大劑量Vit C、SA或激素治療相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論:(1)建立開放式液體環(huán)境下脊髓爆震傷模型也許對(duì)研究爆炸沖擊波對(duì)脊髓的損傷機(jī)制會(huì)有更大的幫助;(2)本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):脊髓爆震傷后同樣存在神經(jīng)細(xì)胞的凋亡現(xiàn)象,但是凋亡細(xì)胞主要為膠質(zhì)細(xì)胞,而且有其時(shí)相和空間分布特點(diǎn);(3)兔脊髓爆震傷后早期使用大劑量Vit C+β-七葉皂甙鈉(SA)具有治療作用,而且效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用大劑量維生素C(Vit C)、SA或激素。
【關(guān)鍵詞】：脊髓 爆震傷 爆炸沖擊波 凋亡 TUNEL Vit C SA
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R82
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表6-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-17
• 文獻(xiàn)回顧17-36
• 正文36-69
• 第一部分 不同爆炸距離下，對(duì)脊髓爆震傷大體病理學(xué)改變的研究36-44
• 1 材料36-37
• 2 方法37-38
• 3 結(jié)果38-42
• 4 討論42-44
• 第二部分 脊髓爆震傷后神經(jīng)細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化及凋亡細(xì)胞的時(shí)空分布特點(diǎn)44-58
• 1 材料44-45
• 2 方法45-48
• 3 結(jié)果48-54
• 4 討論54-58
• 第三部分 大劑量維生素C 與β-七葉皂甙鈉聯(lián)合治療脊髓爆震傷的初步研究58-69
• 1 材料58-59
• 2 方法59-61
• 3 結(jié)果61-66
• 4 討論66-69
• 小結(jié)69-71
• 參考文獻(xiàn)71-85
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果85-86
• 致謝86

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1041462