本文關(guān)鍵詞：艙內(nèi)爆炸致大鼠腹部閉合性損傷的特點及其對腸黏膜屏障功能的影響

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【摘要】： 戰(zhàn)斗艙室是現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的主要作戰(zhàn)單元,反裝甲攻堅武器可擊穿戰(zhàn)斗艙室在艙內(nèi)爆炸,平時恐怖主義活動和意外突發(fā)性爆炸事件也主要發(fā)生在較狹小空間,因而相對密閉空間爆炸是現(xiàn)代戰(zhàn)爭和平時爆炸事件的主要特征之一。由于腹部表面積大,腹內(nèi)臟器多且復(fù)雜,沖擊波易導(dǎo)致腹腔臟器損傷。在戰(zhàn)爭中,部分傷員體表沒有明顯傷痕卻存在腹內(nèi)臟器損傷,這類傷員病情嚴(yán)重,后期可發(fā)生膿毒癥甚至MODS,危及生命,但因其隱匿性強而未引起廣泛重視,常延誤診治。由于沒有明確的感染源,而腸道是體內(nèi)最大的細(xì)菌和內(nèi)毒素庫,我們設(shè)想傷員發(fā)生膿毒癥的細(xì)菌或內(nèi)毒素可能來自腸道。機體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷(如沖擊傷)后產(chǎn)生應(yīng)激、缺血-再灌注損傷等因素導(dǎo)致腸黏膜屏障功能受損,腸道通透性增高,腸道細(xì)菌或內(nèi)毒素可逸出腸黏膜,通過循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)遠(yuǎn)處臟器,誘發(fā)MODS。目前國內(nèi)外軍事研究機構(gòu)對爆炸傷的研究集中在聽器、眼、腦、胸部和四肢損傷,對腹部爆炸傷大多著眼于穿透傷、貫通傷、切線傷等體表有明顯傷痕的研究,而對相對密閉環(huán)境下腹部閉合性損傷的研究甚少。因此,開展爆炸沖擊波致腹部閉合性損傷特點及沖擊波在腸道黏膜屏障功能障礙中的作用研究,可闡明爆炸性武器對生物致傷特點及其機制,并為傷員制定相應(yīng)的防護(hù)措施提供理論基礎(chǔ)。本課題通過建立艙內(nèi)腹部閉合性爆炸傷大鼠模型,分析了艙內(nèi)大鼠腹部閉合性爆炸傷的大體形態(tài)學(xué)和組織病理學(xué)特點,明確了腹部爆炸傷嚴(yán)重程度與沖擊波物理參數(shù)之間的量效關(guān)系,開展了大鼠腹部閉合性爆炸傷后腸黏膜屏障功能損害以及細(xì)菌移位的研究。 主要研究方法和結(jié)果: 1.通過在模擬陸軍裝甲艙室內(nèi)爆炸建立致傷大鼠模型,與開闊地相同條件下爆炸致傷進(jìn)行比較,從整體、器官和組織水平對大鼠腹部閉合性爆炸傷進(jìn)行觀察和傷情分析。結(jié)果顯示:艙內(nèi)爆炸時,死亡率21.7%,而艙外為6.7%;艙內(nèi)爆炸時腹部臟器損傷發(fā)生65.0%,而艙外為53.3%;艙內(nèi)爆炸時肝損傷率36.7%,而艙外為11.7%。艙內(nèi)組爆炸時腹腔積血發(fā)生率20.0%,而艙外為5.0%。腹部臟器損傷病理組織學(xué)改變也提示艙內(nèi)爆炸時腹內(nèi)臟器受損較嚴(yán)重。 2.在艙內(nèi)不同距離采用不同劑量的點爆源進(jìn)行爆炸后分析沖擊波物理參數(shù)與腹部閉合性爆炸傷嚴(yán)重程度之間的量效關(guān)系。結(jié)果顯示,艙內(nèi)爆炸沖擊波波形復(fù)雜,表現(xiàn)為高峰值壓力、持續(xù)時間長、沖量大、而壓力上升時間極短�？傮w趨勢是隨起爆藥重量的增加、爆心距離縮小,沖擊波初始壓力峰值、超壓峰值升高,比沖量逐漸加大;同時發(fā)現(xiàn)大鼠多發(fā)傷增加、傷情越來越重,死亡率增高。大鼠半數(shù)致死比沖量為73.4KPa·ms;臟器損傷嚴(yán)重程度與比沖量大小呈正比。 3.通過檢測艙內(nèi)腹部爆炸傷大鼠血清及腸道組織氧化應(yīng)激改變和對大鼠腸道組織細(xì)胞凋亡的影響以及血漿DAO、D-Lac水平的動態(tài)變化反映腸黏膜損害情況,結(jié)果顯示:艙內(nèi)爆炸致大鼠腹部閉合性損傷后氧化應(yīng)激反應(yīng)較開闊地爆炸出現(xiàn)早、強度大且持續(xù)時間長;艙內(nèi)腹部閉合性爆炸傷后腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡發(fā)生較早且更嚴(yán)重,Caspase-3表達(dá)較開闊地爆炸早且明顯上調(diào);腸道細(xì)胞凋亡與DAO、D-Lac、IL-6及內(nèi)毒素正相關(guān)。 4.檢測大鼠血漿內(nèi)毒素及IL-6、TNF-α水平,結(jié)果表明艙內(nèi)組的腸源性內(nèi)毒素血癥不僅發(fā)生早,而且進(jìn)展快、持續(xù)時間長。艙內(nèi)爆炸時外周血TNF-α和IL-6水平較高,全身炎癥反應(yīng)較艙外組重,且持續(xù)時間長,艙內(nèi)爆炸時更易發(fā)生SIRS。 5.采用普通細(xì)菌培養(yǎng)、檢測細(xì)菌DNA評估爆炸傷后細(xì)菌移位,用綠色熒光蛋白標(biāo)記技術(shù)證實細(xì)菌移位。結(jié)果表明:大鼠腹部爆炸傷后存在腸道細(xì)菌移位。細(xì)菌培養(yǎng)在艙內(nèi)3h、艙外8h有細(xì)菌生長,總陽性率艙內(nèi)為35.0%,艙外為15.4%;艙內(nèi)傷后0.5h、艙外3h外周血檢出細(xì)菌DNA,總細(xì)菌DNA檢出率艙內(nèi)為76.7%,艙外為53.3%。外周血血漿ET、IL-6、DAO、TNF-α水平與細(xì)菌移位密切相關(guān)。 主要結(jié)論: 1.艙內(nèi)爆炸時,腹部閉合性損傷程度較開闊地爆炸更嚴(yán)重,肝臟損傷率高; 2.復(fù)雜沖擊波是艙內(nèi)爆炸傷情嚴(yán)重的主要原因之一; 3.艙內(nèi)爆炸時氧化應(yīng)激反應(yīng)較開闊地爆炸時更嚴(yán)重,血清MDA含量和GSH-Px活性可作為爆炸傷后腸道組織過氧化損傷的診斷指標(biāo); 4.艙內(nèi)爆炸較艙外爆炸時腸黏膜屏障功能受損程度更嚴(yán)重,細(xì)菌移位發(fā)生早、移位率高; 5.血漿內(nèi)毒素、IL-6、DAO、TNF-α水平可以間接反映細(xì)菌移位情況,對早期診斷細(xì)菌移位有一定實用價值。
【關(guān)鍵詞】：沖擊傷 閉合性腹部傷 傷情 損傷機制 腸黏膜屏障功能障礙 腸道細(xì)菌移位 內(nèi)毒素 氧化應(yīng)激 綠色熒光蛋白 大鼠
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R82
【目錄】：

• 英文縮寫一覽表6-8
• 英文摘要8-11
• 中文摘要11-13
• 論文正文 艙內(nèi)爆炸致大鼠腹部閉合性損傷的特點及其對腸黏膜屏障功能的影響13-129
• 前言13-16
• 參考文獻(xiàn)15-16
• 第一部分 艙內(nèi)爆炸致大鼠腹部閉合性損傷特點16-47
• 第一節(jié) 艙內(nèi)爆炸致大鼠腹部臟器損傷傷情分析16-27
• 材料與方法16-19
• 結(jié)果19-22
• 討論22-26
• 參考文獻(xiàn)26-27
• 第二節(jié) 艙內(nèi)大鼠腹部爆炸沖擊傷量效關(guān)系研究27-47
• 材料與方法27-29
• 結(jié)果29-35
• 討論35-39
• 參考文獻(xiàn)39-47
• 第二部分 艙內(nèi)大鼠腹部閉合性爆炸傷對腸黏膜屏障功能的影響47-126
• 第一節(jié) 艙內(nèi)腹部爆炸傷大鼠血清及腸道組織氧化應(yīng)激改變及意義47-57
• 材料與方法47-50
• 結(jié)果50-53
• 討論53-56
• 參考文獻(xiàn)56-57
• 第二節(jié) 艙內(nèi)大鼠腹部爆炸沖擊傷對腸黏膜通透性的影響57-79
• 實驗一 艙內(nèi)腹部爆炸傷對大鼠腸黏膜細(xì)胞凋亡的影響57-70
• 材料與方法57-59
• 結(jié)果59-64
• 討論64-68
• 參考文獻(xiàn)68-70
• 實驗二 腹部閉合性爆炸傷后血漿DAO、D-LAC 水平的變化及意義70-79
• 材料與方法70-72
• 結(jié)果72-74
• 討論74-78
• 參考文獻(xiàn)78-79
• 第三節(jié) 艙內(nèi)腹部閉合性爆炸傷大鼠血漿內(nèi)毒素變化及意義79-91
• 材料與方法79-81
• 結(jié)果81-85
• 討論85-89
• 參考文獻(xiàn)89-91
• 第四節(jié) 艙內(nèi)大鼠腹部閉合性爆炸傷后腸道細(xì)菌移位檢測及意義91-126
• 實驗一 細(xì)菌培養(yǎng)、分離純化及鑒定91-94
• 材料與方法91-92
• 結(jié)果與分析92-94
• 實驗二 PCR 法檢測血中細(xì)菌DNA94-98
• 材料與方法94-96
• 結(jié)果與分析96-98
• 實驗三 綠色熒光蛋白標(biāo)記技術(shù)示蹤腸道細(xì)菌移位研究98-103
• 材料與方法98-102
• 結(jié)果與分析102-103
• 實驗四 腸道細(xì)菌移位的早期診斷103-106
• 材料與方法103
• 結(jié)果與分析103-106
• 討論106-114
• 參考文獻(xiàn)114-126
• 全文總結(jié)126-128
• 致謝128-129
• 文獻(xiàn)綜述 創(chuàng)傷后腸屏障功能障礙發(fā)生機制及防治研究現(xiàn)狀129-146
• 參考文獻(xiàn)142-146
• 攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表的論文146-147
• 英文論著147-159

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

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3 黃顯凱;加強胸腹部創(chuàng)傷的早期救治[J];中華創(chuàng)傷雜志;2004年09期

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本文編號：1040590