本文關(guān)鍵詞：彈燒復(fù)合傷后海水浸泡救治中Parkland公式復(fù)蘇評(píng)價(jià)的實(shí)驗(yàn)研究

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【摘要】：在戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中，通常認(rèn)為燒傷復(fù)合沖擊傷時(shí)，，容量復(fù)蘇仍可參照燒傷復(fù)蘇有關(guān)公式進(jìn)行。在海域或海灘登陸作戰(zhàn)時(shí)，對(duì)于彈片或槍彈傷合并燒傷等復(fù)合型戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員受到海水浸泡后如何救治，以及能否利用Parkland公式實(shí)施容量復(fù)蘇等問題，目前國(guó)內(nèi)外未見報(bào)到。本實(shí)驗(yàn)通過建立彈燒復(fù)合傷合并海水浸泡模型，重點(diǎn)觀察和比較在早期容量復(fù)蘇中Parkland公式及其改良方案的救治效果，為彈燒復(fù)合傷合并海水浸泡傷員的早期救治提供理論依據(jù)。 主要結(jié)果： 1．彈燒復(fù)合傷合并海水浸泡傷情特點(diǎn)： ①死亡率明顯升高；②中心體溫明顯下降，呈中度低溫表現(xiàn)；③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)惡化嚴(yán)重，心臟功能明顯抑制，心率減慢，血壓下降，心輸出量顯著減少，血管阻力明顯增加；④出現(xiàn)嚴(yán)重的進(jìn)行性加重的代謝性酸中毒；⑤嚴(yán)重的高鈉高氯高滲血癥；⑥血液流變學(xué)特性惡化，表現(xiàn)為全血粘度增高，紅細(xì)胞聚集指數(shù)增高而變形指數(shù)下降；⑦菌血癥出現(xiàn)早，感染菌種復(fù)雜，不僅有腸道菌群，還有海水特有菌群以及皮膚常駐菌群；⑧海水浸泡復(fù)合傷動(dòng)物火器傷局部組織感染出現(xiàn)早，感染嚴(yán)重；同時(shí)與之相伴的是局部組織壞死加劇，壞死組織伴有明顯脫水。⑨內(nèi)臟器官組織病理學(xué)上，不僅有不同程度的血液循環(huán)障礙及退行性變，還有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。 2．Parkland公式復(fù)蘇效果的不足： 采用Parkland公式復(fù)蘇后，動(dòng)物死亡率明顯下降，各機(jī)能指標(biāo)有一定程度的改善，但從總體上來說效果仍有明顯不足，表現(xiàn)為：①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性欠佳，早期有尿量偏多，有容量超載的可能；后期血壓再次下降，休克再次出現(xiàn)；②代謝性酸中毒依然嚴(yán)重，未能有效控制；③菌血癥依然嚴(yán)重；④內(nèi)臟器官組織病理學(xué)上改善不明顯，仍存在血液循環(huán)障礙，退行性變及嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。 3．改進(jìn)復(fù)蘇方案的效果： 第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 由于存在以上不足，對(duì)Parkiand公式復(fù)蘇方案進(jìn)行了改進(jìn)(適當(dāng)減少晶體用量，后 期適當(dāng)補(bǔ)充膠體，積極糾酸，早期足量應(yīng)用抗菌素)。改進(jìn)后發(fā)現(xiàn)新的復(fù)蘇方案有較好 的救治效果，表現(xiàn)為:①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較好，減少早期尿量、糾正了容量超載的風(fēng) 險(xiǎn)，在實(shí)驗(yàn)后期血壓依然保持穩(wěn)定;②代謝性酸中毒進(jìn)行性加重的趨勢(shì)被有效遏止;③ 菌血癥顯著減少;④反映組織微循環(huán)特性的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善;⑤內(nèi)臟器宮組織 病理學(xué)改變進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。 主要結(jié)論: 1.標(biāo)準(zhǔn)Parkiand公式復(fù)蘇方案在彈燒復(fù)合傷合并海水浸泡救治中的不足 依據(jù)Parkiand公式對(duì)上述復(fù)合傷進(jìn)行容量治療，雖有一定的救治作用;但它也存在 明顯的不足，主要表現(xiàn)為在血流動(dòng)力學(xué)欠穩(wěn)定以及酸中毒糾正不足。 2.改良復(fù)蘇方案對(duì)彈燒復(fù)合傷合并海水浸泡中的容量復(fù)蘇具有明顯療效 改良的容量復(fù)蘇方案與Parkland公式的主要不同點(diǎn)在于:①減少?gòu)?fù)蘇用總晶體量， 適當(dāng)應(yīng)用膠體;②加大補(bǔ)堿措施，首量按計(jì)算量刀3補(bǔ)堿。通過改良復(fù)蘇方案救治，動(dòng) 物存活率明顯提高，使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物全部存活;血流動(dòng)力學(xué)紊亂和微循環(huán)障礙明顯改善。 3.彈燒復(fù)合傷合并海水浸泡的早期綜合救治措施 本研究結(jié)果表明:彈燒復(fù)合傷合并海水浸泡傷者早期救治的關(guān)鍵時(shí)間在傷后4一IOh， 這是提高救治效果，降低死亡率的關(guān)鍵時(shí)間。主要的救治措施為:①早期積極復(fù)溫;② 早期進(jìn)行液體復(fù)蘇，在應(yīng)用Parkland公式作參考時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少其液體用量，并適當(dāng)增 加膠體成分;③早期加大補(bǔ)堿力度:④早期足量應(yīng)用敏感抗生素，推薦使用環(huán)丙沙星; ⑤在進(jìn)入岸勤基地醫(yī)院有條件的前提下，積極處理局部傷口。
【關(guān)鍵詞】：海水浸泡 酸堿平衡 彈燒復(fù)合傷 電解質(zhì) 血液流變學(xué) 滲透壓 血流動(dòng)力學(xué) 菌血癥 液體復(fù)蘇
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R82
【目錄】：

• 英文縮寫及中英文對(duì)照4-5
• 英文摘要5-7
• 中文摘要7-9
• 論文正文 彈燒復(fù)合傷后海水浸泡救治中Parkland公式復(fù)蘇評(píng)價(jià)的實(shí)驗(yàn)研究9-66
• 前言9
• 材料與方法9-12
• 實(shí)驗(yàn)結(jié)果12-37
• 討論37-46
• 結(jié)論46-47
• 致謝47-48
• 照片48-63
• 參考文獻(xiàn)63-66
• 文獻(xiàn)綜述 現(xiàn)代火器傷特點(diǎn)及早期液體復(fù)蘇66-79
• 參考文獻(xiàn)75-79
• 研究生期間發(fā)表論文情況79-80

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本文編號(hào)：1030179