本文關(guān)鍵詞：非免疫抑制患者肺真菌病的CT表現(xiàn)及與實驗室檢查研究

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【摘要】：背景和目的近些年來,隨著抗生素的過度使用、免疫抑制劑的長期應(yīng)用、器官移植的廣泛開展等諸多因素,肺真菌病患者人數(shù)呈現(xiàn)增長趨勢;相較于細(xì)菌感染而言,真菌感染可選擇藥物有限,治療費用高昂,病死率高;肺真菌病不僅在免疫抑制及免疫低下人群中可以發(fā)病,健康人群也可以患病。因此肺真菌病成為了研究熱點問題。肺真菌病不僅包含侵襲性肺真菌病,還包括播散性肺真菌病、寄生、共生等多種類型。目前國內(nèi)的肺真菌病診斷與治療指南的制定多以免疫抑制患者、侵襲性肺真菌病為主,然而針對非免疫抑制患者或慢性肺真菌病等尚無明確指南,且針對侵襲性肺曲菌病提出的影像診斷征象結(jié)節(jié)、暈輪征及空腔/空氣新月征,或針對肺孢子菌肺炎提出的毛玻璃影均不能滿足臨床需求,臨床工作中發(fā)現(xiàn)無論對于侵襲性還是非侵襲性肺真菌病影像表現(xiàn)遠(yuǎn)不僅于此,且對于不同類型的肺真菌病已有研究發(fā)現(xiàn)其影像表現(xiàn)也有所差異,臨床應(yīng)用藥物治療也有所不同。血清(1-3)-β-D葡聚糖試驗(G試驗)和血清半乳甘露聚糖試驗(GM試驗)做為診斷侵襲性肺真菌病與侵襲性肺曲霉菌病的重要微生物學(xué)指標(biāo),但是敏感度與特異度文獻(xiàn)報道差異較大,而臨床中發(fā)現(xiàn)許多患者影像學(xué)有確切病灶而G試驗與GM試驗為陰性結(jié)果,肺真菌病的影像學(xué)與實驗室檢查間是否存在聯(lián)系或存在怎樣的聯(lián)系,目前國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)較少。我們的課題研究目的為針對非免疫抑制人群,研究其不同肺真菌病類型的影像表現(xiàn)及有鑒別意義的CT征象,探討肺真菌病影像學(xué)表現(xiàn)及征象與血清G試驗、GM試驗之間是否存在聯(lián)系,提高對肺真菌病的認(rèn)識。材料和方法回顧性搜集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年1月至2015年10月期間161例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肺真菌病住院患者,記錄其臨床資料、影像學(xué)資料、血清(1,3)-β-D葡聚糖試驗(G試驗)及血清半乳甘露聚糖試驗(GM試驗)結(jié)果值。由2名高年資放射科醫(yī)師共同閱片并對CT資料進(jìn)行分析并進(jìn)行記錄病灶的分布、CT表現(xiàn)及征象。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用率、比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、χ2檢驗、連續(xù)χ2校正法、Fisher確切概率法等檢驗方法。結(jié)果1臨床結(jié)果161例通過組織病理學(xué)確診的肺真菌病患者中48例曲霉菌,45例隱球菌、16例毛霉菌病、3例念珠菌,49例未能具體分類。最常用獲取組織學(xué)標(biāo)本的方法為CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢、纖維支氣管鏡活檢及手術(shù)切除。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢靈敏度為94.1%,纖維支氣管鏡活檢靈敏度為85.0%。2 CT分布、表現(xiàn)及征象肺曲霉菌病、肺隱球菌病及肺毛霉菌病病灶多為以肺下葉、周邊或隨機(jī)分布。三種肺真菌病病灶在單雙側(cè)肺分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.027)。病灶分布:肺曲霉菌病以兩肺多發(fā)為主;肺隱球菌病在單肺單發(fā)、單肺多發(fā)及雙肺多發(fā)所占比例相似;肺毛霉菌以單肺單發(fā)為主。肺曲霉菌病雙肺多發(fā)病灶發(fā)生比例高于肺毛霉菌病(P=0.004)。肺曲霉菌病以結(jié)節(jié)/腫塊型病灶為主,病灶數(shù)目多大于10個(56.8%),大小不一,樹芽征占40.9%,空洞占43.2%,空氣新月征占22.7%,暈輪征占25.0%。實變型病灶大小不一。肺隱球菌病以結(jié)節(jié)/腫塊型病灶為主,病灶多為單發(fā)(41.0%)或數(shù)目為2-10個(43.6%),直徑以10-30mm為主(71.8%),樹芽征(10.3%)、空洞(15.4%)及空氣新月征(0.0%)少見,暈輪征多見(59.0%)。實變型病灶以小斑片為主(75.0%)。肺毛霉菌以結(jié)節(jié)/腫塊型病灶為主,但較肺曲霉菌病比率低(P=0.012),病灶以單發(fā)為主(50.0%),直徑多大于30mm(80.0%),空氣新月征(0.0%)少見,反暈輪征多見(60.0%)。實變型病灶以大片實變?yōu)橹?100.0%)。肺曲霉菌病與肺隱球菌病的結(jié)節(jié)/腫塊型病灶相比:肺曲霉菌病數(shù)目多大于10個(P=0.000),分布無規(guī)律,肺隱球菌病數(shù)目2-10個(P=0.002),以胸膜下分布為主(P=0.013);肺曲霉菌病直徑多小于10mm(P=0.014),肺隱球菌病直徑以10-30mm為主(P=0.009);肺曲霉菌病樹芽征、空洞、空氣新月征發(fā)生率高(P=0.002、P=0.006,P=0.001),而肺隱球菌病暈輪征發(fā)生率高(P=0.000)。肺隱球菌病與肺毛霉菌病相比:小斑片表現(xiàn)的實變型病灶肺隱球菌發(fā)生率高于肺毛霉菌病(P=0.010),而直徑大于30mm的結(jié)節(jié)/腫塊型肺毛霉菌病發(fā)生率高于肺隱球菌病(P=0.008)。反暈輪征在肺毛霉菌病中的發(fā)生率均高于肺曲霉菌病及肺隱球菌病(P=0.000,P=0.000),具有鑒別診斷的意義。3 G試驗與CT表現(xiàn)161例確診肺真菌病患者中行血清G試驗檢查共85例,G試驗陰性42例,G試驗陽性43例。依據(jù)G試驗值對G試驗陽性組再進(jìn)行分組:A組(100-151pg/ml)、B組(151-500pg/ml)、C組(≥500pg/ml)。結(jié)果:陰性組與陽性組相比,結(jié)節(jié)/腫塊型病灶空氣新月征發(fā)生率高(P=0.002)。C組病灶數(shù)目≥10個的發(fā)生率高于A組及B組(P=0.002,P=0.001),樹芽征發(fā)生率高于A組及B組(P=0.002,P=0.002);A組空洞/空腔發(fā)生率高于B組(P=0.008)。4 GM試驗與CT表現(xiàn)48例確診肺曲霉菌病患者中行血液半乳甘露聚糖試驗(GM試驗)檢查共37例,G試驗陰性12例,G試驗陽性25例。結(jié)果:陰性組與陽性組相比,空氣新月征發(fā)生率高(P=0.000)。結(jié)論1.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢及纖維支氣管鏡活檢對于非免疫缺陷患者的肺真菌病確診有較高的敏感度,可為臨床確診提供幫助。2.病灶分布、結(jié)節(jié)大小、數(shù)目及是否伴隨空洞、空氣新月征、樹芽征、暈輪征及反暈輪征等征象可以為肺真菌病的診斷及鑒別診斷提供幫助。3.G試驗、GM試驗數(shù)值的高低與病灶數(shù)目、空氣新月征、空洞/空腔、樹芽征等CT表現(xiàn)間存在聯(lián)系。
【關(guān)鍵詞】：肺部疾病 真菌感染 計算機(jī)體層攝影術(shù) (1-3)-β-D葡聚糖試驗 半乳甘露聚糖試驗
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R519;R816.41
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 縮略詞表14-15
• 1 前言15-16
• 2 材料與方法16-18
• 3 結(jié)果18-27
• 4 討論27-40
• 5 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 附圖46-56
• 綜述 肺真菌病的影像研究現(xiàn)狀56-76
• 參考文獻(xiàn)69-76
• 個人簡歷76-77
• 在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文與研究成果77-78
• 致謝78

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1 孟廣明;;肺結(jié)核合并肺真菌病28例臨床分析[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2010年20期

2 李靜;張宏偉;張建光;;3例肺真菌病影像學(xué)分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2011年13期

3 杜開南;肖友陽;謝利波;;肺真菌病外科治療分析[J];中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2012年04期

4 黃中明;馮盼盼;梁文;;肺真菌病的臨床CT診斷[J];罕少疾病雜志;2013年03期

5 范利民,陳文虎,黃偶麟,方文濤;肺真菌病36例的診斷與外科治療[J];上海醫(yī)學(xué);1998年04期

6 陳偉,陳境弟;肺真菌病的影像分析(附43例報告)[J];影像診斷與介入放射學(xué);1998年02期

7 張寶才;肺真菌病[J];中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2003年05期

8 徐同毅,孫強(qiáng),馬春山;肺真菌病誤診為肺癌1例分析[J];海軍醫(yī)學(xué)雜志;2004年04期

9 關(guān)淑榮;28例肺結(jié)核合并肺真菌病的臨床分析[J];中國防癆雜志;2005年02期

10 方小龍;潘瑞高;吳建華;;肺真菌病的診斷和治療新進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2006年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 金芬華;陳良安;;二十年確診肺真菌病的回顧性研究[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

2 葛繼文;于娜;李爾然;解影影;康健;;25例臨床確診的肺真菌病的回顧性分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第七屆全國呼吸道感染學(xué)術(shù)大會暨第一屆多學(xué)科抗感染治療學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2011年

3 何禮賢;;肺真菌病[A];中國防癆協(xié)會臨床委員會、中國防癆協(xié)會基礎(chǔ)委員會學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2008年

4 葛繼文;于娜;解影影;李爾然;康健;;25例臨床確診的肺真菌病的回顧性分析[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

5 邵楊;姜淑娟;;57例肺真菌病臨床分析[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2013第十四次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

6 梁大華;秦志強(qiáng);韋海明;莫祥蘭;;肺真菌病的病原學(xué)和影像學(xué)分析[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2013第十四次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

7 劉又寧;;肺真菌病的臨床進(jìn)展[A];中華醫(yī)學(xué)會第11屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2007年

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9 佘丹陽;;中國肺真菌病多中心回顧性調(diào)查16家教學(xué)醫(yī)院的10年經(jīng)驗告訴我們什么?[A];中華醫(yī)學(xué)會第七屆全國呼吸道感染學(xué)術(shù)大會暨第一屆多學(xué)科抗感染治療學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2011年

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1 劉鍇;急性肺曲霉菌病動物模型建立及腫塊型肺真菌病CT影像學(xué)特征研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

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1 高衛(wèi)衛(wèi);肺真菌病的臨床診治分析[D];南京大學(xué);2013年

2 李亞丹;非免疫抑制患者肺真菌病的CT表現(xiàn)及與實驗室檢查研究[D];鄭州大學(xué);2016年

3 王文敏;社區(qū)獲得性肺真菌病的診治探討[D];浙江大學(xué);2009年

4 段世煥;89例肺真菌病臨床分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2015年

5 邵楊;57例肺真菌病臨床分析[D];山東大學(xué);2010年

6 徐禮裕;62例侵襲性肺真菌病的臨床分析及診治探討[D];福建醫(yī)科大學(xué);2010年

7 張廣迎;侵襲性肺真菌病診療現(xiàn)狀及33例擬診病例資料分析[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2010年

8 王山山;無明顯宿主因素侵襲性肺真菌病2例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[D];山東大學(xué);2012年

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本文編號：960886