本文關(guān)鍵詞：320排螺旋CT肺三期掃描對孤立性肺病變的診斷價值

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【摘要】：目的探討最佳320排CT肺三期增強掃描時相，并評價其對孤立性肺病變(SPL)的臨床應用價值。 方法成功收集我院2013年2月至2014年4月間住院患者符合病例入選標準的孤立性肺病變100例，其中惡性55例(A組)，慢性炎癥或良性腫瘤23例（B組），活動性炎癥22例（C組）；病灶直徑范圍0.6～4.6cm,平均直徑（2.41±0.88）cm。另收集40例正常人作為對照組（D組）。所有病例均經(jīng)手術(shù)、病理組織學或臨床隨訪證實。采用320排螺旋CT先行全肺常規(guī)平掃，對比劑注射開始后（優(yōu)維顯，370mgI/ml，50ml，5ml/s），延時0s或4s啟動掃描，掃描時間間隔2s，連續(xù)掃描20次，總采集時間38s，3min時重復掃描一次。采集的容積灌注數(shù)據(jù)自動傳輸至320-DCT副操作臺上，將數(shù)據(jù)導入灌注（bodyperfusion）軟件進行分析（雙輸入單室模型），得到TDC曲線。記錄肺動脈峰值時間（PA-TTP）、左心房峰值時間（LA-TTP）、胸主動脈峰值時間(AO-TTP)和SPL強化峰值時間（SPL-TTP）。在0s、PA-TTP、LA-TTP、AO-TTP、SPN-TTP及延遲3min六個時相測量SPL的CT值，并計算CT凈增值（NE）。分析不同性質(zhì)SPL的TDC曲線特征及強化時相特征，比較不同性質(zhì)SPL各期CT值及CT凈增值差異。應用ROC曲線的AUC比較各時相NE對SPLs的診斷效能,并聯(lián)合多時相NE或聯(lián)合多指標診斷SPL。 結(jié)果A、B、C、D組的PA-TTP、LA-TTP及AO-TTP差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。A、B、C組SPL-TTP的差異有統(tǒng)計學意義（F=52.163,P＜0.001），C組SPL-TTP為明顯早于A、B組；C組SPL-TTP與LA-TTP差異無統(tǒng)計學意義（t=1.434,P=0.159）， A、 B組SPL-TTP比較差異無顯著性（t=0.907,P=0.367）。C組SPL于PA-TTP、LA-TTP時相均明顯強化，約18s時相達強化峰值，C組LA-TTP、SPL-TTP時相CT值及CT凈增值差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.693,P=0.098；t=0.226,P=0.072）；3min時相無強化。A、B組于PA-TTP、LA-TTP時相基本無強化，均約28s時相達強化峰值，二者SPL-TTP時相NE差異有顯著性（t=2.89,P=0.005）。3min時相，A、B、C組CT值及NE差異均有統(tǒng)計學意義（F=31.577，P＜0.001；F=9.42，P＜0.001），，A組NE明顯高于B、C組。三組SPL共有6型TDC表現(xiàn)；惡性SPL的曲線主要為表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ型，共占92.7%。慢性炎癥的曲線主要表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ型，共占73.9%。C組SPL曲線形式較簡單，主要表現(xiàn)為Ⅰ型（90.9%）。（Ⅱ+Ⅴ+Ⅵ）型TDC診斷惡性SPL的敏感度92.7%，特異度82.2%，陽性預測值86.4%，陰性預測值90.2%，診斷準確率88.0%。腫瘤血管在28s時相顯示率最高41%，其中主要為惡性SPL,占90.2%。腫瘤血管對惡性SPL診斷敏感度67.3%，特異度91.1%，陽性預測值90.2%，陰性預測值69.5%，診斷準確率78%。共觀察肺癌107例（29例中央型肺癌，78例周圍型肺癌），27例中央型肺癌可見支氣管動脈擴張并進入癌灶，僅9例周圍型肺癌合并支氣管動脈擴張，未見明確的BA進入癌灶.共觀察良性病變45例，其中15例支氣管動脈擴張。各時相NE診斷A組時，28s時相受試者特征曲線（ROC）下面積（AUC）最大（0.872），診斷效能最高，界值（cutoff value）為25.5HU，敏感度為92.7%，特異度為82.2%，陽性預測值86.2%，陰性預測值88.1%，診斷準確率87.0%。各時相NE診斷C組時，18s時相ROC的AUC最大（0.985），界值為37.5HU，敏感度81.8%，特異度87.2%，陽性預測值64.3%，陰性預測值94.4%，診斷準確率86.0%。聯(lián)合28s時相NE和3min時相NE對惡性SPL和活動性炎性SPL的診斷準確率分別提高2.0%、8.0%，聯(lián)合多個SPL強化特征對惡性SPL有最高診斷效能（AUC=0.922）。 結(jié)論以18s、28s、3min為掃描時相的320排CT肺三期增強掃描技術(shù)對SPL的鑒別診斷有重大臨床應用價值。
【關(guān)鍵詞】：320排螺旋CT 容積灌注 三期掃描 肺 肺孤立性病變
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R563;R816.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 中英文縮略詞對照表9-10
• 第一章 前言10-13
• 第二章 材料與方法13-17
• 1、材料13-14
• 2、儀器設(shè)備與方法14
• 3、數(shù)據(jù)處理和分析14-16
• 4、統(tǒng)計學分析16-17
• 第三章 結(jié)果17-23
• 一、不同性別、不同年齡、不同性質(zhì) SPL 各期峰值時間結(jié)果及統(tǒng)計分析17-18
• 二、三組 SPL 各期 CT 值及 CT 凈增值統(tǒng)計分析18-19
• 三、SPL 的 TDC 類型分布及 TDC 對惡性 SPL 的診斷結(jié)果19-20
• 四、三組 SPL 各時相腫瘤血管顯示結(jié)果及腫瘤血管對惡性 SPL 診斷結(jié)果20-21
• 五、不同性質(zhì) SPL 的支氣管動脈情況21
• 六、不同診斷指標對不同性質(zhì) SPL 的診斷結(jié)果21-23
• 第四章 討論23-32
• 一、容積灌注探討肺三期增強掃描技術(shù)的可行性23-25
• 二、不同性質(zhì) SPL 的 TDC 曲線特征及病理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)25-26
• 三、320 排螺旋 CT 肺三期增強掃描方法的確立26-27
• 四、不同性質(zhì) SPL 的 320 排螺旋 CT 三期增強掃描特征27-30
• 五、不同指標對 SPL 的診斷價值30-32
• 第五章 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-38
• 附圖38-47
• 綜述47-61
• 參考文獻58-61
• 攻讀碩士學位期間公開發(fā)表的論文61-62
• 致謝62-63

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 劉士遠,肖湘生,李成洲,李惠民,李w嫿

本文編號：908203