本文關(guān)鍵詞：低劑量螺旋CT肺癌篩查的初步研究及早期肺腺癌的CT鑒別診斷

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【摘要】：第一部分低劑量螺旋CT肺癌篩查的初步研究目的:初步分析和研究低劑量螺旋CT在無癥狀健康體檢人群中檢出的非鈣化肺結(jié)節(jié)和確診的肺癌病例,為今后肺癌篩查的進(jìn)一步研究提供一定的幫助。方法:收集40歲以上無癥狀健康體檢者采用LDCT進(jìn)行肺癌篩查的影像學(xué)資料及相關(guān)基本資料。受檢人群以50歲為界限,大于等于50歲者為老年組,40到49歲為中年組,并根據(jù)肺癌篩查調(diào)查表記錄的吸煙史、肺部疾病史、惡性腫瘤病史及肺癌家族史將人群分為吸煙組(包括吸煙者和曾經(jīng)吸煙者)和非吸煙組,有肺部疾病史組和無肺部疾病史組,有惡性腫瘤病史組和無惡性腫瘤病史組,有肺癌家族史組和無肺癌家族史組。篩查中受檢者至少檢出l個直徑≥5mm的非鈣化實性或亞實性結(jié)節(jié)為陽性結(jié)節(jié),篩查出5mm的結(jié)節(jié)為陰性結(jié)節(jié),未檢出結(jié)節(jié)者為陰性。統(tǒng)計學(xué)分析均使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行。計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:石家莊地區(qū)進(jìn)行基線篩查的3303例受檢者中,男性1853名(56.1%),女性1450名(43.9%),年齡范圍為40~91歲,中位年齡為53歲。中年組1067名(32.3%),老年組2236名(67.7%)。吸煙組982名(29.7%),非吸煙者2321名(70.3%)。曾有肺部疾病者320名(9.7%),無肺部疾病史者2983名(90.3%)。有惡性腫瘤病史者76名(2.3%),無惡性腫瘤病史者3227名(97.7%)。有肺癌家族史組272名(8.2%),無肺癌家族史組3031名(91.8%)。石家莊地區(qū)3303例受檢者中,共篩查出有非鈣化肺結(jié)節(jié)者1298例,占總篩查人數(shù)的39.3%,其中655例有陽性結(jié)節(jié),占有非鈣化肺結(jié)節(jié)篩查者的50.5%。老年組有陽性結(jié)節(jié)者高于中年組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(14.4%vs22.4%,P0.001),有肺部疾病史組陽性結(jié)節(jié)者高于無肺部疾病史組且差異統(tǒng)計有統(tǒng)計學(xué)意義(26.60%vs19.10%,P=0.001)。655例有陽性結(jié)節(jié)的篩查參與者中,實性結(jié)節(jié)484例(73.9%),非實性結(jié)節(jié)120例(18.3%),部分實性結(jié)節(jié)51例(7.8%)。在篩查出的有陽性結(jié)節(jié)的參與者中,男性組結(jié)果為實性結(jié)節(jié)比例多于女性組中實性結(jié)節(jié)比例,而部分實性結(jié)節(jié)和非實性結(jié)節(jié)比例低于女性,這一差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。LDCT基線篩查共檢出肺癌27例,均為腺癌,其中ⅠA期25例,ⅠB期2例。肺癌占陽性結(jié)果人數(shù)的4.12%(27/655),占總篩查人數(shù)的0.82%(27/3303)。女性肺癌患病率高于男性且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(1.2%vs 0.5%,P=0.041),而且肺癌的發(fā)病率在女性被動吸煙的人群中高于女性無被動吸煙的人群中,且二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(1.83%vs 0.47%,P=0.020)。老年組肺癌患病率高于中年組(1.0%vs 0.5%,P=0.183),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。陽性結(jié)節(jié)中,部分實性結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)比例高于實性結(jié)節(jié)和非實性結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)比例,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(25.5%vs 0.4%vs 10.0%,P0.001)。結(jié)論:在LDCT肺癌篩查中,40-50歲組肺癌發(fā)病率與大于等于50歲組肺癌發(fā)病率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,因此將LDCT肺癌篩查者的年齡定義為大于等于40歲,可能更合理、準(zhǔn)確。應(yīng)重視40歲以上女性非吸煙但有二手煙暴露史的人群篩查,并對于篩查中發(fā)現(xiàn)的部分實性結(jié)節(jié)要給予高度重視。第二部分以亞實性肺結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的早期肺腺癌的CT診斷與鑒別目的:回顧性分析CT圖像上以亞實性肺結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的病變83個,分析浸潤前及微浸潤性病變與浸潤性肺腺癌的CT鑒別要點。方法:回顧性分析自2011年12月~2015年11月,行手術(shù)切除的82例早期肺腺癌患者的83個亞實性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征及病理資料及患者的臨床資料。臨床資料包括患者的性別、發(fā)病年齡。影像學(xué)特征包括病灶的大小、密度類型、CT值、實性成分比例、邊緣有無分葉,邊緣有無毛刺,病灶內(nèi)部有無空泡征及有無胸膜牽扯征。其病理結(jié)果均按照2011年IASLC/ATS/ERS腺癌新分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審閱。根據(jù)病變的密度類型,將病變分為非實性結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié),再根據(jù)病理結(jié)果分別進(jìn)行分組,一組為浸潤前(AAH+AIS)及微浸潤性病變組,另一組為浸潤性病變組。統(tǒng)計學(xué)分析均使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行。兩組患者的年齡、病變的大小、CT值、實性成分比例之間的差異,如滿足正態(tài)分布采用兩個獨立樣本t檢驗,若不滿足正態(tài)分布采用Mann-Whitney U檢驗。對于患者的性別、有無毛刺征、有無分葉征、有無空泡征及有無胸膜牽扯征不同組別間的差異比較采用χ2檢驗。并采用logistic回歸分析和ROC曲線分析浸潤前及微浸潤性病變與浸潤性病變的的CT鑒別要點及鑒別的準(zhǔn)確性。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:83個結(jié)節(jié)中非實性結(jié)節(jié)33個,部分實性結(jié)節(jié)50個。非實性結(jié)節(jié)中浸潤前病變6個包括AAH5個和AIS1個;MIA17個;浸潤性病變10個。部分實性結(jié)節(jié)中浸潤前病變4個包括AAH1個和AIS 3個;MIA 20個;浸潤性病變26個。對于非實性結(jié)節(jié),病人的性別、發(fā)病年齡,病變的平均CT值、分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜牽扯征在浸潤前及微浸潤性病變組與浸潤性病變組中差別無統(tǒng)計學(xué)意義,病灶大小在兩組中差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)。多因素logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)病灶大小是鑒別浸潤前及微浸潤性病變與浸潤性病變的獨立相關(guān)因素(P=0.013)。將浸潤前及微浸潤性病變從浸潤性病變中鑒別出的最佳界點為直徑14.7mm(敏感度80.0%;特異度82.6%),AUC=0.802(95%可信區(qū)間為0.623~0.981)。部分實性結(jié)節(jié)中,浸潤前及微浸潤性病變組與浸潤性病變組在病灶大小、實性部分比例、毛刺征、分葉征、胸膜牽扯征方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。ROC曲線分析顯示,病變大小和實性部分比例區(qū)分浸潤前及微浸潤性病變與非浸潤性病變的最佳界點分別為20.2mm(敏感度為57.7%,特異度為79.2%)和33.8%(敏感性為69.2%,特異性為79.2%),其AUC分別為0.692(95%可信區(qū)間:0.546,0.837)和0.774(95%可信區(qū)間:0.644,0.904)。多因素logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)病灶直徑、實性成分比例是鑒別浸潤前及微浸潤性病變與浸潤性病變的獨立相關(guān)因素(P值分別為0.042,0.006)。病灶較小結(jié)合實性部分較少是將浸潤前及微浸潤性病變從浸潤性病變中鑒別出的特點,診斷準(zhǔn)確性好(AUC=0.861,95%可信區(qū)間:0.762,0.959)。結(jié)論:非實性結(jié)節(jié)病灶14.7mm是將浸潤前及微浸潤性病變區(qū)別于浸潤性病變的一個明確的鑒別點。對于部分實性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確鑒別浸潤前及微浸潤性病變與浸潤性病變,依據(jù)病變的大小結(jié)合病變的實性成分的比例具有較好的診斷效能,病灶小、實性部分少是浸潤前及微浸潤性病變區(qū)別于浸潤性病變的鑒別點。
【關(guān)鍵詞】：肺癌 肺結(jié)節(jié) 低劑量螺旋CT 篩查 腺癌
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R734.2;R730.44
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫13-14
• 引言14-16
• 第一部分 低劑量螺旋CT肺癌篩查的初步研究16-35
• 前言16-17
• 材料與方法17-19
• 結(jié)果19-21
• 附圖21-25
• 附表25-28
• 討論28-31
• 小結(jié)31-32
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 第二部分 以亞實性肺結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的早期肺腺癌的CT診斷與鑒別35-52
• 前言35-36
• 材料與方法36-38
• 結(jié)果38-40
• 附圖40-43
• 附表43-45
• 討論45-48
• 小結(jié)48-49
• 參考文獻(xiàn)49-52
• 結(jié)論52-53
• 綜述 低劑量螺旋CT肺癌篩查及早期肺腺癌的CT診斷53-67
• 參考文獻(xiàn)60-67
• 致謝67-68
• 個人簡歷68

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本文編號：800951