發(fā)布時間：2017-09-02 01:17

  本文關(guān)鍵詞：腰椎管狹窄癥的CT分型及其對經(jīng)皮內(nèi)鏡下減壓手術(shù)入路選擇的意義

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【摘要】：背景與目的腰椎管狹窄癥為骨科常見疾病,是指脊柱椎管、神經(jīng)根管、椎間孔因先天性指發(fā)育性或后天各種因素主要有退行性改變、外傷、滑脫及醫(yī)源性損害所致骨性結(jié)構(gòu)或纖維組織異常增生,導(dǎo)致單個平面或多個平面的一處或多處管腔內(nèi)徑減少而引起脊髓硬膜囊、神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受卡壓所表現(xiàn)的一系列綜合癥,但不包括單純腰椎間盤突出、感染及占位性病變。導(dǎo)致椎管狹窄的病因很多,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腰椎管狹窄主要由特發(fā)性和軟骨發(fā)育不全所致的骨性結(jié)構(gòu)異常所致；繼發(fā)性腰椎管狹窄主要包括腰椎的退行性改變、外傷引起腰椎椎體骨折或椎體滑脫、暴力所致骨折脫位、強直性脊柱炎、醫(yī)源因素導(dǎo)致的腰椎管狹窄等,在臨床工作中最為常見的是退行性改變導(dǎo)致的骨性或軟組織異常增生。目前,其診斷主要依賴于患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查,其中CT檢查能很好的顯示骨性椎管形態(tài)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)、黃韌帶肥厚程度、椎間盤突出與否,從而準確的判斷發(fā)病部位、狹窄程度、椎管或神經(jīng)根管形態(tài)改變、及其對脊髓、馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根壓迫的情況。本研究通過術(shù)前CT資料與術(shù)中所見歸納分析,評價CT對腰椎管狹窄的診斷及對經(jīng)皮內(nèi)鏡下減壓手術(shù)入路選擇的意義。材料與方法自2010年6月至2014年6月,我院手術(shù)治療腰椎管狹窄癥患者共計286例,其中,男172例,女114例,平均年齡35.71±13.03(19-66)歲,平均病程48.07±10.36個月(30-72個月)。納入研究的患者均有典型的臨床表現(xiàn)。所有患者術(shù)前行CT檢查,掃描后選取包括椎間盤中央切面和椎弓根上切跡切面進行測量。并將術(shù)中所見患者腰椎間盤突出的類型與術(shù)前CT比較,分析兩者的一致性。CT手術(shù)一致比率：經(jīng)手術(shù)探查的結(jié)果與術(shù)前CT表現(xiàn)完全或基本一致的病例數(shù)與術(shù)前CT診斷為腰椎管狹窄的病例數(shù)之比。并對部分腰椎管狹窄癥患者行經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下椎板間入路手術(shù)治療。結(jié)果286例腰椎管狹窄癥患者中,術(shù)前CT診斷為中央型腰椎管狹窄癥62例(62/286；21.7%)；側(cè)隱窩狹窄型腰椎管狹窄癥51例(51/286；17.8%)；神經(jīng)根管型腰椎管狹窄癥34例(34/286；11.9%)；混合型(即上述兩種或三種病變均存在)139例(139/286；48.6%)。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)：中央型腰椎管狹窄癥58例(58/286；20.3%)；側(cè)隱窩有腰椎管狹窄癥例42(42/286；14.3%)；神經(jīng)根管狹窄型腰椎管狹窄癥30例(30/286；10.5%)；混合型(即上述兩種或三種病變均存在)157例(157/286；54.9%)。其中有18例術(shù)前CT診斷與術(shù)中所見突出類型不符,CT分型與手術(shù)符合率為93.7%。對實施經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療的患者腰骶部痛、腿痛、間歇性跛性等癥狀明顯緩解,臨床療效滿意。結(jié)論腰椎管狹窄癥的CT分型診斷準確性高,可作為診斷腰椎管狹窄癥的重要輔助手段,對脊柱微創(chuàng)手術(shù)方式的選擇具有非常高的臨床指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】：腰椎管狹窄癥 CT掃描 分型 手術(shù)治療
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3;R816.8
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符號說明11-12
• 前言12-16
• 資料與方法16-18
• 結(jié)果18-20
• 討論20-24
• 結(jié)論24-25
• 附圖表25-27
• 參考文獻27-31
• 綜述31-43
• 參考文獻39-43
• 致謝43-44
• 附件44

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