本文關(guān)鍵詞：福建東南沿海某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院MRSA感染特點(diǎn)及基因多態(tài)性分型研究

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【摘要】：目的： 近年來多重耐藥細(xì)菌感染有不斷增多趨勢(shì)，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染對(duì)嚴(yán)重?zé)齻�、�?chuàng)傷及其他危重病患者的治療帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前對(duì)福建東南沿海戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院MRSA感染特點(diǎn)的研究資料缺乏，不利于平時(shí)及戰(zhàn)時(shí)燒傷、創(chuàng)傷病員的救治。本研究擬通過對(duì)近三年來駐地醫(yī)院住院患者的微生物學(xué)檢查，明確多重耐藥細(xì)菌特別是MRSA的感染特點(diǎn)，并通過分子生物學(xué)方法明確MRSA基因分型特點(diǎn)，提出并研究制定防止MRSA交叉感染及暴發(fā)流行的防治策略，提高本地區(qū)嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等危重病員的救治，降低致殘率，縮短病員住院時(shí)間。 方法： 對(duì)本院2011-2013年部分住院患者以及采集自陪護(hù)、醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)，采用頭孢西丁紙片法初步篩查MRSA菌株，并對(duì)菌株進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，明確細(xì)菌耐藥特點(diǎn)。應(yīng)用細(xì)菌DNA提取試劑盒，抽提入選菌株DNA，采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)檢測(cè)每株細(xì)菌的mecA基因，對(duì)MRSA進(jìn)行最終鑒定。合成引物，應(yīng)用隨機(jī)引物DNA擴(kuò)增多態(tài)性分型技術(shù)（RAPD）對(duì)MRSA陽性菌株進(jìn)行基因分型，并對(duì)各菌株基因遺傳圖譜進(jìn)行聚類分析。 結(jié)果： 1.39株MRSA感染患者中，男性患者21人（53.8%），女性為18人（46.2%）；年齡在2歲～93歲。住院天數(shù)在2天～156天，平均住院36.3天。檢測(cè)出MRSA的標(biāo)本中，痰液最多，共18份（42.86%），其次為傷口分泌物，共10份（23.80%）。治療結(jié)果上看，絕大部分患者治愈出院，2位患者合并基礎(chǔ)疾病救治無效死亡，4位患者治療效果欠佳自動(dòng)出院。陪護(hù)家屬、醫(yī)護(hù)人員手及鼻前庭分離出的定植細(xì)菌情況：主要定植細(xì)菌為表皮葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等，其中表皮葡萄球菌占73.5%。總共分離到7株金黃色葡萄球菌，其中3株為MRSA。2株來自神經(jīng)外科患者家屬的鼻前庭，另外1株來自ICU護(hù)士的手部。 2.頭孢西丁紙片法檢測(cè)陽性金黃色葡萄球菌56株，經(jīng)PCR對(duì)mecA基因檢測(cè)，42株陽性，被最終鑒定為MRSA菌株；采用隨機(jī)引物DNA擴(kuò)增技術(shù)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行基因分型，，根據(jù)同源性分析，42株臨床菌株共可以分為12型。其中Ⅰ型共7株，Ⅱ型共2株，Ⅲ型共4株，Ⅳ型共4株，Ⅴ型共7株，Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ各1株，Ⅸ型共8株，Ⅹ型共2株，Ⅺ型共3株，Ⅻ型共2株 3.藥敏結(jié)果顯示：所有分離的MRSA菌株均對(duì)苯唑西林、青霉素、頭孢唑林、哌拉西林/他唑巴坦都耐藥，而對(duì)復(fù)方新諾明、紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素、克林霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平的耐藥率分別為：92.9%、92.9%、88.1%、88.1%、87.5%、76.5%、64.3%、61.9%。所有分離菌株均對(duì)利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素敏感。 結(jié)論： 1.近年來，本院各臨床科室多重耐藥細(xì)菌主要有MRSA、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌以及陰溝腸桿菌等，MRSA占多重耐藥菌的比例為38.9%。 2.所檢出MRSA普遍對(duì)青霉素類、頭孢類、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗菌素耐藥，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素、利奈唑胺及替加環(huán)素等耐藥菌株。 3.本院MRSA感染的高發(fā)科室為神經(jīng)外科、燒傷科、ICU及呼吸內(nèi)科，菌株的基因分型主要以Ⅰ型、Ⅴ型及Ⅸ為主。其中神經(jīng)外科以Ⅰ型為主，燒傷整形科以V型多見，而ICU病區(qū)分離出的MRSA菌株大部分為Ⅳ型菌株，呼吸內(nèi)科主要為Ⅸ型。各型菌株存在相似度大小不同的遺傳距離。 4. MRSA可通過患者、陪護(hù)以及醫(yī)護(hù)人員相互傳播、交叉感染。加強(qiáng)手衛(wèi)生、及時(shí)隔離、消毒，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行MRSA檢測(cè)并采取去定植等防治措施，可有效切斷MRSA傳播途徑、降低MRSA感染率。
【關(guān)鍵詞】：甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 院內(nèi)感染 隨機(jī)引物DNA擴(kuò)增多態(tài)性分型技術(shù) 聚類分析
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R619.3
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 中英縮略詞表9-10
• 前言10-12
• 第一部分 本戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院 MRSA 感染的分布及對(duì)抗菌藥物耐藥特點(diǎn)分析材料和方法12-22
• 材料和方法12-14
• 一、材料12
• 二、實(shí)驗(yàn)操作流程12-13
• 三、實(shí)驗(yàn)方法13-14
• 實(shí)驗(yàn)結(jié)果14-18
• 一、本院院內(nèi)感染情況14-16
• 二、我院 MRSA 感染情況16-17
• 三、 MRSA 菌株的藥敏試驗(yàn)結(jié)果17-18
• 討論18-22
• 第二部分 MRSA 菌株的基因多態(tài)性分型研究22-31
• 材料和方法22-25
• 一、材料22-23
• 二、實(shí)驗(yàn)操作流程23
• 三、方法步驟23-25
• 結(jié)果25-28
• 一、 MecA 基因檢測(cè)結(jié)果25-26
• 二、 RAPD 基因多態(tài)性分型26-28
• 討論28-31
• 第三部分 特重?zé)齻?MRSA 感染的臨床治療實(shí)例31-35
• 小結(jié)35-36
• 展望36-37
• 致謝37-38
• 參考文獻(xiàn)38-40
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果40-41
• 綜述41-47
• 參考文獻(xiàn)46-47

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：731904